Põhiline
Võimsus

Antibiootikumid neerupuudulikkuse korral

Kliinikusse saabub inimene, kellel on neerupuudulikkuse haigus.

Hiline ravi põhjustab haiguse kroonilist vormi, mis võib põhjustada erinevaid komplikatsioone.

Patoloogia sortid

Neerupuudus on jagatud kahte tüüpi:

  • Äge neerupuudulikkus või opn.

Isik hakkab kogema valu ja keha reguleerib termoregulatsiooni. Samuti võib inimesel tekkida anafülaktiline šokk. Diagnoosides avastavad patogeensed bakterid. Selle tüübi tunnused on järgmised: patsient hakkab sööma keelduma, ta tekitab iiveldust ja oksendamist, lihaskrampe, üldist nõrkust ja pidevalt magab. Kui te ravi õigeaegselt ei alusta, ilmneb aneemia, õhupuudus, kiire südametegevus.

  • Krooniline neerupuudulikkus või hnp.

Seda liiki iseloomustavad heledamad ilmingud, samuti haiguse iseenesest liikumine. Inimene hakkab kiirelt rehistama, tema jõudlus väheneb, nägu ilmneb tema valu ja ta hakkab toitu keelduma. Kõik need sümptomid põhjustavad iiveldust ja oksendamist. Nahk muutub kahvatuks ja suus ilmneb ebameeldiv lõhn.

Lihase toon väheneb järk-järgult, liigeses esineb valu, luud põlevad. Aneemia on rohkem väljendunud, mõnedel patsientidel võib tekkida verejooks.

Haiged inimesed hakkavad kannatama närvilise kogemuse ja stressi tekkimise tõttu. Selliste inimeste apaatia võib asendada äge ärritusega.

Patsiendid hakkavad põetama unetust, nende reaktsioonid muutuvad inhibeeritud, mistõttu neid ei saa juhtida sõidukeid ega mehhanisme, mis nõuavad suuremat kontsentratsiooni. Nagu juba mainitud, on nahk heledam, juuksed muutuvad igavaks, nahal lööb nahk, mis pidevalt sügeb.

Kõik need märgid võivad osutada selliste haiguste arengule nagu:

  • Perikardiit.
  • Pleurisiit.
  • Astsiit ja paljud teised.

Mis põhjustab neerude tööd

Et mõista, miks neeruhaigus tekkis, on vaja välja selgitada, miks neerud on vajalikud.

Neerud on elutähtis sisemine elund, mis puhastab kahjulike lagunemissaaduste keha, lisaks reguleerivad nad vett ja hapet. Kõiki neid funktsioone teostab neerude verevool.

Neerupuudulikkuse akuutsel kujul ilmnevad tõsised keha elutalituste rikkumised. Neerude talitlushäired põhjustavad happe ja veetasakaalu rikkumist ning kehas ilmnevad tõsised tüsistused. Seetõttu ei tohiks te sulgeda oma silmi mis tahes kõrvalekallete suhtes, peaksite kohe otsima abi kogenud spetsialistiilt.

Kuidas seda haigust ravida

Neerupuudulikkuse arengut mõjutavad paljud tegurid, nimelt:

  • Keha mürgitamine.
  • Ravimite mõju.
  • Ravimata nakkushaigused.
  • Põletikud
  • Kuseteede takistamine.
  • Verevoolu kahjustus ja paljud muud probleemid.

Neerupuudulikkuse ravi on üsna keeruline protsess, nii et ravi peab olema meditsiinitöötaja range kontrolli all.

Uuringu tulemuste kohaselt määrab arst tõhusa ravi, mis aitab haigusega toime tulla. Kui haigus avastatakse küllaltki hilja, ei aita tavalisi ravimeid. Selle probleemi lahendamiseks määratakse patsiendile hemodialüüsi käigus. See tähendab, et erilise aparaadi abil (kunstlik neer) aitab veri puhastada. Kuid see protseduur ei ole nii ohutu, mõnedel patsientidel oli neerude verearteri blokeerimine. Siis on vaja teha manustamist, mõnikord proteesimist ja mõnel erandjuhul ka ballooni angioplastikat. Kui inimese vereringet häiritakse, tuleb see kiiresti taastada, nii et koe surm ei algaks.

Hemodialüüsiprotseduur puhastab kahjulike ainete veri, pärast selle rakendamist määratakse patsiendile antibakteriaalsete ravimite kasutamine.

Lisaks profülaktikale soovitab arst patsiendil jälgida teatud dieeti. See on värvitud ainult individuaalselt iga patsiendi kohta, lähtudes tema üldisest tervislikust seisundist. Kuid iga toitumise eesmärk on vähendada valkude ja vedeliku kogust.

Toitumine selle patoloogiaga

Igapäevasest toidust peate eemaldama sellised tooted nagu:

Nad kõik sisaldavad palju kaloreid.

Samuti peaksite vähendama toiduainete tarbimist, mis sisaldab palju magneesiumi ja fosforit. Samuti peaksite järgima töö- / puhkeolekut, ärge liiga palju tööd andge ja puhata sagedamini.

Ravi ajal võib arst soovitada ravimi "cardonaat". Selle ravimi koostis on karnitiin, mida nimetatakse peamiseks vahendiks, mis kontrollib inimese keha metaboolseid protsesse.

Pärast selle ravimi võtmist tunneb inimene energia "tõusulaine". Töö käigus ei vähene ta nii väsinud, tema lihasmass tõuseb ja rasv rikub. Kõik ainevahetusprotsessid on täielikult taastatud.

Ka "cardonata" on lüsiin, see on kõige olulisem hape, mis osaleb kõikides protsessides ja soodustab kasvu. Kompositsioonil on lisaks ka B-vitamiine.

Ravimid, mida ravitakse

Täna müüakse ravimeid neerupuudulikkuse korral suurtes valikutes.

Kuid arst valib konkreetse ravimi ükshaaval.

Kõige sagedamini välja kirjutatud ravimid on:

See ravim on üks tõhusamaid abinõusid. Sellel on kogu ravi jooksul positiivne mõju. Kuid sellel on ka vastunäidustused, seda ei saa pikka aega joobuda. Peate läbima ühe kursuse ja pausi. Kui te seda ei täida, siis patsiendi tervis halveneb. Tal on nõrkus, väsimus, surve, langus. Mõnel patsiendil on südame rütmihäire. Ravi kulg määratakse ka individuaalselt. Paigalda see ainult arsti juurde.

See ravim on peaaegu sama efektiivne kui eelmine. Tee seda intravenoosselt, kui keha suurendab verevoolu. See tähendab, et see on kontsentreeritud ekstratsellulaarsesse vedelikku. Kui see verdesse siseneb, võib inimene kolju suureneda. Seda vahendit kasutatakse ainult haiglas, patsiendi seisundit jälgivad meditsiinitöötajad. Ravi alustamiseks peate kõigepealt manustama ravimi uuringu ja jälgima uriini mahtu.

Selle ravimi koostis, üksteist ja kuuskümmend viis aminohapet, mis tekivad neerude kaudu. Sisestage see tööriist süstimise teel. Ravimit ei tohi võtta kõrge vererõhuga patsientidel, kellel on individuaalne sallimatus, samuti inimestel, kellel on südameinfarkt.

Ravi ajal peate jälgima hemoglobiini, sest ravimi toime on üsna tugev ja see on ette nähtud alles pärast uuringut.

Lisaks hemoglobiinisisaldusele on vaja jälgida:

  1. Surveindikaatorid.
  2. Südame ja veresoonte haigused.
  3. Trombi moodustumine.

Üldiselt on ravimit patsientidel hästi talutav, kuid ainult siis, kui seda manustatakse arsti järelevalve all.

Kui arst määrab antibiootikumid täiendavate ravimitena, siis toimub maksakahjustusega penitsilliiniühendite kogunemine. Te ei tohiks ravida suuri annuseid, sest võib esineda krampe või patsient langeb kooma.

Siiski, kuna antibiootikumid on väga erinevad ja patsientidel on ravimit hästi talutav, on need sageli ette nähtud.

Kas ma pean antibiootikume välja kirjutama?

Arst määrab kõige sagedamini diagnoositud neerupuudulikkuse antibiootikumid, näiteks ampitsilliini ja karbenitsilliini. Kuid te ei saa neid ravimeid üksi võtta. Annustamisvahendeid ja raviskeeme valib ainult arst eraldi.

Kõige sagedamini on kroonilise neerupuudulikkuse või ägeda neerupuudulikkuse korral selliseid antibiootikume välja kirjutatud:

Neid ravimeid eritatakse neerude kaudu, nii et nende haigustega juhitakse neerude kaudu maksimaalset kontsentratsiooni.

Kuid neid saab kasutada ainult kriitilistes olukordades, kui septilist häiret täheldatakse. Gentamütsiini peetakse kõige vähem toksiliseks.

Sellise haigusega peab inimene muutma oma eluviisi. Et neerud enam ei toimi, on vaja nende seisundit pidevalt jälgida ja võimaluse korral loobuda halvast harjumustest, mis halvendavad tervist.

Esimene asi, mida peate tegema, on teie vererõhu jälgimine. Vajadusel kasutage ravimeid, et vähendada. Suhkurtõvega patsiendid peaksid juua tablette suhkru taseme kontrollimiseks. Valuravimid tuleks täielikult välistada, kuid äärmuslikel juhtudel võib neid kasutada.

Kroonilise haigusseisundi raviks peate kasutama erilist dieeti, mis välistab valgu, kaaliumi ja naatriumi tarbimise.

Mis peaks olema toitumine

Seda patoloogiat tuleb ravida mitte ainult ravimitega, vaid ka spetsiaalse dieediga. Selle põhireeglid on:

  • Lisage oma toidule rohkem värskeid puu-ja köögivilju.
  • Loomse rasva tarbimise kõrvaldamine.
  • Vähendage soolatud, suitsutatud, konserveeritud toitu.
  • Kui kaaliumisisaldus suureneb, jätke see toode sisaldama.
  • Aur ja küpseta
  • Kasutage ainult toidutoodet.
  • Vähendage kõrge proteiinisisaldusega toitu.

Kroonilise patoloogia korral võib lisaks ravimisele ravimeid kasutada ka traditsioonilisi ravimeid. Kuid nad aitavad rohkem haiguse alguses.

Võimalikud ennetusmeetmed

Isegi kui patsiendil diagnoositakse neeruhaigus, peaks selle haiguse ravi olema sellele elundile siiski õrn. Igal juhul peaksite proovima parandada patsiendi elu, nii et ta ei kannataks neerudest.

Seega võib ennetust, mis mõjutab haiguse riski vähendamist, nimetada:

  • Nakkushaiguste õigeaegne ravi.
  • Vastavus erilisele toitumisele.
  • Korrapäraselt teostatakse püelonefriidi ja glomerulonefriidi ennetamist.
  • Pass iga-aastane uuring. Kui neerupatoloogia avastatakse, alustage ravimeid õigeaegselt nii, et selle tulemusena ei esine komplikatsioone.
  • Kõrgsurve töötlus. Vältige stressi tekitavaid olukordi, mis vähendavad või suurendavad jõudlust.
  • Kuni kuseteede infektsioonide ravi lõpuni.
  • Pärast ägeda puudulikkuse ravimist tehke korrapäraselt läbi nefroloog, kes jälgib vere ja uriini parameetreid.

Sellise patoloogia juuresolekul ei ole väärt iseravi, sest see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Mõnel juhul salvestatakse surmajuhtumid. Seetõttu on haiguse mis tahes ilmingute puhul parem otsida kogenud spetsialisti abi. Pidage meeles, et neerud on üks meie keha olulisemaid organeid ja nende töö häired võivad olla üsna tõsised. Parem on hoolitseda oma tervise eest ette. Ravimite ostmisel ei tohiks te valida odavaid, nii et kontroll oleks väike. Omandage ainult need ravimid, mida teie arst määrab.

Kui olete kogu ravikuuri lõpetanud, minge profiiliplaani sanatooriumisse.

Soovi korral võite arstiga nõu pidada fütopreparaatide kasutamise kohta. Nad aitavad ka ravimisel ja profülaktiliste ainetena.

Antibiootikumide valimise põhimõtted neerupuudulikkuse korral

Neerupuudulikkus on üks kõige raskemaid ja ohtlikumaid neeruhaiguste komplikatsioone. See võib olla äge või krooniline. See patoloogia mõjutab kõiki kehalisi protsesse, põhjustab inimese eluviisi muutmist ning seab ka teatud haiguste piirangud. Tõsise bakteriaalse infektsiooni tõttu võivad neerupuudulikkusega antibiootikumid olla elutähtsad, kuid nende valimisel peab arst võtma arvesse erinevate ravimite omadusi ja määrama ohutumaid ravimeid.

Neerupuudulikkuse ravimid

Kroonilise või ägeda neerupuudulikkuse tõttu vähendatakse nende ühendatud organite filtreerivat toimet, eriti kui mõlemad on mõjutanud. Nefroonides puhastatud vere hulk väheneb, nii et metaboliitide filtreerimine ja eritumine toimub aeglasemalt, lagunenud tooted lakkuvad veres ja neerukudedes kauem.

Neerupuudulikkuse ohutud ravimid vastavad mitmetele tingimustele:

  • neil on minimaalne nefrotoksilisus, see tähendab, et neid ei ladestata neerutoruulikes, ei põhjusta neerude põletikku;
  • ravimite metabolism ei anna organismis suurt hulka mürgiseid aineid;
  • ained on maksimaalse efektiivsusega, nii et arst saaks annust minimeerida;
  • pärast lagunemist metaboliitideks erituvad ravimid uriinist kõrgel kontsentratsioonil, nii et neerutankelates viibimise kestus on minimaalne.

Kui valitud diabeediga ravitud ravimitel on need omadused, ei avalda teraapia korral märgatavat negatiivset mõju organismi seisundile.

Antibiootikumid neerupuudulikkuse korral

Ülaltoodud on neerupuudulikkusega heakskiidetud ravimite üldised omadused, seepärast on arutlusel olevate antibakteriaalsete ainetega mõttekas arutada. Antibiootikumid on ravimid, mida kasutatakse patogeensete või tinglikult patogeensete mikroorganismide põhjustatud nakkushaiguste raviks.

Kasutada ravimeid, et peatada bakterite kasvu või neid täielikult hävitada. Ilma nende vahenditeta on raske paljude bakterite, näiteks stafülokokkide, streptokokkide tekitatud patoloogiate lahti saada.

Selle haiguse ägedas vormis püüavad nad kuni viimase manustamiseni antibakteriaalseid ravimeid mitte kasutada, kuna normaalse tervisliku seisundi säilitamiseks antakse patsiendile hemodialüüsi - vere puhastamine spetsiaalse varustuse abil. Sellistes tingimustes võivad kõik antibiootikumid olla liiga mürgised.

Kroonilise neerupuudulikkuse korral bakteriaalsete infektsioonide ravis kasutatakse väikese nefrotoksilisusega ravimeid, mis võivad tsirkuleerida vereringet pikka aega patsiendi kahjustamata.

Neil peab olema laiendatud toime spekter ja kõrge biosaadavuse tase - see vähendab nende annust.

Penitsilliini klassi antibiootikumid

Neerupuudulikkuse korral on bakteriaalse infektsiooni raviks kõige ohutum penitsilliini antibiootikumid. Sellesse rühma kuuluvad ampitsilliin, benotal, karbenitsilliin. Neid võib võtta gram-negatiivsete bakterite (kopsupõletik, pleura empaee, sepsis, kurguvalu, meningiit, siberi katk jne) paljunemist tingitud patoloogiatega.

Penitsilliini preparaadid (tabletid ja injektsioonid) on madala toksilisusega, mistõttu need võivad mõneks ajaks akumuleeruda ekskretoorse organi kudedesse või läbi vere vereringe, patsient ei süvene. Puuduseks on see, et nad ei aita vabaneda grampositiivsetest bakteritest ja mõned gram-negatiivsed mikroobid on välja arendanud vastupanu selle rühma vahenditele.

Arst peab iga patsiendi jaoks tingimata arvutama ravimi annuse üksikult, tuginedes tulemustele, mis saadi pärast eritsooni organite uurimist.

Antibiootikumid Neomütsiinid

Neomütsiini tüüpi antibiootikumid (neomütsiin, streptomütsiin, kanamütsiin, gentamütsiin), kelle peamine toimeaine on aminoglükosiidühendid, proovige loobuda. Selle põhjused on veenvad. Esiteks, nad suudavad rõhku suurendada, seega ei saa neid ravimeid kasutada hüpertensiooniks. Teiseks neid praktiliselt ei hävitata lõplike metaboliitide hulka ja neerud erituvad muutmata kujul, mis näitab nende suurt nefrotoksilisust.

Neomütsiiniravimid võivad neerupuudulikkusega inimestel kasutada ainult juhul, kui on vaja kohalikku ravi, see tähendab, et pinnainfektsiooni ravitakse antibiootikumiga. Sellisel juhul ei põhjusta ravimi rõhu tõus ega halvendata patsiendi seisundit hüpertensioonil.

Selleks, et vähendada toimeaine liigse akumulatsiooni ohtu veres, peab arst selgelt välja arvutama ravimi annuse ja piirduma minimaalse võimalusega kogu raviperioodi vältel.

Antibiootikumid tsükliinid

Kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel võib võtta tsükliliinravimite rühmi (Etratsükliin, Tetrasiin, Oksütetratsükliin, Tetraan, Dimetüülklorotetratsükliin, Metatsükliin, Rondomütsiin) antibakteriaalse toimega, kuid seda tuleb teha ettevaatusega. Arst peab valima töövahendi konkreetsel juhul kõige vähem mürgise toime, samuti on vajalik annuse minimeerimine.

Tetratsükliini antibiootikumide, nagu penitsilliini toime on suunatud õhukese rakuseina gramnegatiivsete bakterite hävitamisele. Kasutada saab mitte ainult suukaudseid tablette, vaid ka väliseid vahendeid, et vähendada akne intensiivsust ja avastada infektsioonikolded.

Tsefalosporiin-antibiootikumid

Tsefalosporiinid (tseropriin, ketofalotiin, kefliin, keflodiin, Loridiin) koos penitsilliini antibiootikumidega moodustavad kõige rangemad ravimid neerupuudulikkuse tekkeks. Nad ei tõsta survet, kuna nende kasutamisel ei ole vaja annust oluliselt vähendada, nagu ka tetratsükliinide puhul.

Tsefalosporiin-antibiootikumid on laiaspektrilised ained. Nad on võimelised hävitama tundlikke gram-negatiivseid ja grampositiivseid baktereid, kuid mikroobid võivad areneda nende ainetega resistentsuse suhtes. Mikroorganismide resistentsus või vähenenud tundlikkus ei saa suurendada ravimi annust - selle asendamine teisega on väärt.

Antibiootikumid Polüpeptiidid

Polüpeptiidi antibiootikumid (kolimitsiin, türotritsiin, batsitrasiin, polümüksiin B) on mürgised kui penitsilliinid, tsefalosporiinid ja tsükliinid, mistõttu neid kasutatakse neerupuudulikkuse ravis harva. Neid kasutatakse ainult juhul, kui see on vajalik nakkuse välise fookuse raviks. Need erinevad neomütsiini toimeainetest, kuna need ei mõjuta vererõhku.

Neerupuudulikkuse ravimise eesmärgid

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi keerukad ülesanded hõlmavad järgmisi valdkondi:

  • ennetada neerukude edasist hävitamist;
  • aeglustada vasaku vatsakese hüpertroofiat, mis on põhjustatud intrarenaalse vereringe rikkumisest;
  • vastupanu ureemürgistuse arengule neerude vähendatud filtreerimisvõime taustal;
  • aeg identifitseerida või viivitamatult kõrvaldada nakkushaigused, nagu neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel, arenevad nad kiiremini ja tekitavad komplikatsioone.

See on antibakteriaalsed ravimid (harva viirusevastased ravimid on vajalikud), mis mängivad olulist rolli terapeutilise kompleksi viimase ülesande lahendamisel. Kuid peate ainult usaldusväärseks valima ravimeetodi, kes peab kooskõlastama oma otsuse nefroloogiga ja uurima patsiendi neeru seisundit.

Neerupuudulikkusega patsientidel ei ole antibiootikumid vastunäidustatud, kuid nende kasutamisel on antibakteriaalsete ravimite jaoks palju nõudeid. Mõned ravimid ei tohi kasutada, teised võib kasutada välist ravi, penitsilliinid ja tsefalosporiinid on lubatud sissevõetuna, kuna neil ei ole nefrotoksilist toimet. Antibiootikumide väljakirjutamisel peaks patsient arutlema olemasolevate probleemidega neerudega.

Neerupuudulikkuse ravimid

Jäta kommentaar 5,201

Neerupuudulikkuse diagnoos toob kaasa kohe ravi alustamise. Neerupuudulikkusega ravimitel peab olema suuna mõju ja täielikult asendama neerufunktsioon. Nende hulka kuuluvad peamiselt diureetikumid, sorbendid ja vitamiinide kompleksid. Samaaegsed ravimid tagavad kuseteede stabiilse toimimise ja soodustavad taastumist. Ainult arst võib määrata õigeid abinõusid. Enesehooldus ei ole lubatud.

Diureetikumide ravimid

Esimesed sümptomid, mis kaasnevad neerupuudulikkusega, mõjutavad vedeliku eemaldamist ja kahjulikke aineid kehast. Selle tulemusena tekib kahjuliku naatriumi kogunemine. Millised ravimid tuleb võtta, sõltub tervislikust seisundist ja haiguse käigust. Kõige populaarsemad ja tõhusamad on:

  • Lasix. Ravimi toimeaine on furosemiid, millel on tugev diureetilist toimet. Tulemus on nähtav tund pärast esimese annuse manustamist. Kasutamine raseduse ja rinnaga toitmise ajal on keelatud. Enne kasutamist pidage nõu oma arstiga ja järgige soovitatavat annust.
  • "Furosemiid" - tugeva diureetilise ravimi kasutamine haiglas, et vältida üleannustamist ja kõrvaltoimeid selliste elementide kaotus nagu kaltsium ja kaalium. Toime ilmneb tund aega pärast allaneelamist. Võimalik on kasutada rasedaid naisi, kui ema tervise oht ületab lootele võimalike tagajärgede.
  • "Hypothiazide" aitab kaasa liigse vedeliku kiirenenud vabanemisele organismist koos kahjuliku naatriumi ja klooriga, kuid ei mõjuta kaltsiumi taset. Inimesed, kellel on neerupuudulikkus fondide kasutamise hilises etapis, tuleb läbi viia arsti järelevalve all.
  • "Diakarb" eemaldab puhitus ja omab diureetilist toimet. Ägeda neerupuudulikkusega patsiendil võivad tekkida soovimatud kõrvaltoimed. Keelatud raseduse ajal ja rinnaga toitmise ajal.
  • Trigrimil on diureetikum, kuid ei häiri ainete tasakaalu. Ei soovitata kasutamiseks väikelastel, rasedatel ja imetavatel naistel.
Tagasi sisukorra juurde

Plasma asendajad narkootikume

Plasma asendava toimega ravimid on mõeldud ringlevate vedelike reservide täiendamiseks kehas. Narkootikumid, mis teevad seda plasma arvel:

  • Reogluman asendab plasma veres ja selle muudes komponentides. Lisaks parandab see mikrotsirkulatsiooni ja vereringet. Sellel on minimaalne kõrvaltoimete arv. Seda rakendatakse transfusiooni teel.
  • Sorbilakt on valmistatud intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahuse kujul süstete või tilgutite abil. Seda rakendatakse haigla tingimustes. Soovitatavate annuste ületamisel ilmnevad kõrvaltoimed. Lastele on ravim ette nähtud ainult arsti järelevalve all.
Tagasi sisukorra juurde

Preparaadid parenteraalseks toitumiseks

Ägeda või kroonilise neerupuudulikkuse korral võib patsient vajada parenteraalset toitumist. See on viis, kuidas saada toitaineid, mis tavaliselt pärinevad toidust, intravenoosse süstina. Uimastid määratakse sõltuvalt patsiendi vanusest ja vajadusest mikrotoitainete järele. Tavaliselt kasutatakse ravimeid neerupuudulikkuse diagnoosimiseks inimestel:

  • Kompositsioonil "Aminosteril KE Nefro" on kõik vajalikud aminohapped ja valgud. Ravim süstitakse tilgakahjustusega veeni. Annus sõltub patsiendi igapäevasest vajadusest ja patsiendi neerude seisundist. Ravimite kasutamise negatiivseid mõjusid ei täheldatud. Raseduse ja imetamise ajal on lahus võimalik süstida arsti järelevalve all.
  • "Nefrotect" sisaldab aminohapete kompleksi, mis aitab valgud paremini imenduda. Koos ravimiga on soovitatav võtta muid lahuseid, mis sisaldavad organismi jaoks vajalikke vitamiine ja mikroelemente. Nefrotect'i kõrvaltoimed ei ole avastatud.
  • "Ketosteriil" on neerupuudulikkuse korral kehas vajalike valkude ja aminohapete segu. Ravimi eesmärk on lastele alates 3 aastast.
Tagasi sisukorra juurde

Neerupuudulikkuse sorbendid

Inimesed on inimesed, kes eemaldavad kõik kahjulikud ained ja mikroelemendid. Kui patsiendil tekib äge või krooniline neerupuudulikkus, ei saa elund oma funktsioone täita. See toob kaasa sellised sümptomid nagu kahjulike toksiinide ja toksiinide kogunemine kehas. Sorbendi toimeainete toime on suunatud kahjulike osakeste imendumisele ja edasisele ekskretsioonile. Kõige tõhusamad on:

  • Filtrum-STI-l on sorbteeriv ja desinfitseeriv toime. Saadaval tableti kujul. Enne tableti kasutamist soovitatakse lihvida ja ühendada väikese koguse veega. Lubatud lapsed 3 kuu jooksul. Sellel on mitmeid vastunäidustusi ja organismi kõrvaltoimeid.
  • "Enterodez" on sorbent, mis on valmistatud pulbri kujul ja millel on tugev enterosorbeeriv toime. Vastunäidustus on komponentide individuaalne talumatus. Rasedatel ja imetavatel naistel määratakse äärmuslikel juhtudel.
Tagasi sisukorra juurde

Muud efektiivsed ravimid

Lisaks eespool loetletud ravimitele kasutatakse neerupuudulikkuse raviks:

  • Norditropin Simplex on saadaval naha süstelahusena. See koosneb hormoonidest, mis vastutavad lihasmassi kasvu ja suurenemise eest. Seda kasutatakse raske kroonilise neerupuudulikkuse korral taustaga lastel. Rasedatel ja imetavatel naistel on vastunäidustatud.
  • Sevelameri eesmärk on organismi häiritud ainevahetusprotsesside reguleerimine ja normaliseerimine. Ravim on ette nähtud hemodialüüsi tõttu vere fosfaadisisalduse suurenemise tõttu. Vastunäidustatud alla 18-aastastel isikutel, rasedatel naistel ja naistel rinnaga toitmise ajal.
  • "Cocarboxylase-Ellara" on vitamiin, mis on valmistatud tablettide või lahuste kujul süstimise valmistamiseks. Lubatud kasutada vastsündinutel.
  • Epovitiin on mõeldud neerupuudulikkuse taustal tekkinud aneemia raviks. Saadaval subkutaanse manustamise lahuse kujul. Injektsioonid tehakse jäsemetel või kõhu seinal. Sellel on mitmeid kõrvaltoimeid, et viia miinimumini, mis nõuab korrektselt arvutatud annustamist.
  • "Mannitool" on diureetikumravim, mis plasmakontsentratsiooni muutuste tõttu ületab liigse vedeliku kudedest veresooni. See aitab vähendada silma ja koljuvajat rõhku 15 minuti jooksul pärast allaneelamist. Diureetilist toimet tuleb pärast 1... 3 tundi pärast manustamist.
  • "Renagel" on ette nähtud ülemääraseks fosfaadiks veres. Keelatud kasutamiseks alla 18-aastastel isikutel.
  • "Prednisoloon" on hormonaalne ravim. Sellel on anti-šokk, põletikuvastane ja depressiivne toime. Prednisolooni kasutamine raseduse ajal võib lootele kahjustada.
Tagasi sisukorra juurde

Antibiootikumid neerupuudulikkuse korral

Kui patsiendil on neerupuudulikkus, ei suuda orel efektiivselt täita talle määratud ülesandeid. Sel põhjusel põhjustavad antibiootikumide tavapäraste annuste määramine organismis toimeainete kogunemist. Selle vältimiseks peaksite võtma arsti poolt soovitatavaid ravimeid ja järgima kindlalt ettenähtud annuseid. Selle haiguse ravimite raviks on ohutu:

  • Cefepime mõjutab baktereid ja on bakteritsiidne toime. Ravim on lubatud 2 kuu jooksul lapsele määramiseks. Raseduse ja rinnaga toitmise ajal võetakse ravimit arsti järelevalve all.
  • Tsefakloor on ohtlik paljudele bakteritele. Saadaval pulbrina suspensioonide valmistamiseks veega. Sellel on mitmeid vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid.
Tagasi sisukorra juurde

Taimsed preparaadid

Taimsed ravimid on ohutud, neil on vähemalt vastunäidustused ja kõrvaltoimed. Neerupuudulikkuse diagnoosimine on laialt levinud:

  • "Hüdrolüüsitud ligniin" on enterosorbent, mis põhineb taimede koostistel. Eraldab raskmetalle, toksiine ja ammoniaaki. Vastunäidustuste hulka kuuluvad seedetrakti haavand ja koostisosade individuaalne talumatus. Võimalikud kõrvaltoimed kõhukinnisus ja seedehäired.
  • Lespefriil on lahuse kujul ja on bioloogiliselt aktiivsete ainete segu. Ravim on võimeline mõjutama reaktsioonikiirust, nii et kui seda kasutatakse, on soovitatav keelduda autot juhtima ja tööd, mis vajab suuremat kontsentratsiooni.
  • "Nefroks" eemaldab organismist lämmastiku ainevahetuse, millel on positiivne mõju kusejõusüsteemide organitele. Vastunäidustatud sünnituse ja imetamise perioodil.
  • Hofitolil on kolorektaalne ja diureetilist toimet. Lisaks vähendab see karbamiidi sisaldust veres, eemaldab toksiine ja aitab kaasa kolesterooli paremale vahetamisele. Saadaolevad tabletid, süstelahus või suukaudne manustamine. Kasutamine raseduse ajal on võimalik arsti järelevalve all.
Tagasi sisukorra juurde

Vitamiinid ja mikroelemendid

Neerupuudulikkuse raviks ja vältimiseks on tähtis inimkeha sisenevate vitamiinide ja mikroelementide hulk. Haiguse ajal nende täiendamiseks peate oma sisu sisaldama pillid. Need hõlmavad järgmist:

  • "Superkompleks". Ameerikas toodetud ravim sisaldab 17 rühma vitamiine ja 12 mikroelementi. Selle kasutamine aitab parandada üldist tervist, parandab immuunsust ja vabastab toksiine ja kahjulikke elemente. Vastunäidustus on individuaalne negatiivne reaktsioon kapslite komponentidele. Vastuvõtmise ajal on vaja kontrollida kaltsiumi taset veres.
  • "TNT" vabastab efektiivselt beriberi sümptomeid, mis tulenevad preparaadis sisalduvast toidulisandist ja antioksüdantidest. Saadaval pulbri kujul joogi valmistamiseks. Kroonilise neerupuudulikkuse korral sõltub annus kehas kaltsiumi ja fosfori tasemest.
  • Vitozavriki sobib hemodialüüsi saavatele patsientidele. Ei vaja kohandamist sõltuvalt olemasolevate ainete tasemest. Efektiivne ja ohutu joomine neeruprobleemidega lastele.

Kuseprobleemide ennetamist ja ravi võib läbi viia toiduga. Paljud toidukomponendid omavad diureetilist toimet. Lisaks sisaldavad need vajalikke kehavedusid ja mikroelemente. Selle kinnitamiseks piisab, kui arsti poolt soovitatavaid koostisosi lisada igapäevasele dieedile.

Kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel antibiootikumide manustamise reeglid

Enamik ravimeid on osaliselt või täielikult eritunud neerude kaudu. Neerufunktsiooni kahjustusega patsiendid peavad sageli muutma paljude antimikroobsete ravimite annustamisskeemi. Annuse kohandamise vajadus ja manustamisviis on määratud neerufunktsiooniga. Üks neerude peamistest funktsionaalsetest omadustest on glomerulaarne (glomerulaarne) filtreerimine, mida saab hinnata kreatiniini kliirensi abil. See artikkel annab juhised kõige sagedamini kasutatavate antimikroobsete toimeainete doseerimiseks sõltuvalt glomerulaarfiltratsioonist. Samuti käsitletakse põhiliste antimikroobsete toimeainete doseerimise reegleid hemo- ja peritoneaaldialüüsi jaoks.

Nagu teada, on enamik antibakteriaalseid ravimeid osaliselt või täielikult eritunud neerude kaudu glomerulaarfiltratsiooni ja tubulaarsekretsiooni teel. Neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel on sageli vaja muuta paljude antibakteriaalsete ravimite annustamisskeemi (doos ja / või intervall). Kuid see ei kehti selliste ravimite kohta nagu asitromütsiin, amfoteritsiin B, diritromütsiin, doksütsükliin, itrakonasool, klindamütsiin, oksatsilliin, rifampitsiin, klooramfenikool, tseftriaksoon.

Annuse kohandamise vajadus ja manustamisviis on määratud neerufunktsiooniga. Üks neerude peamistest funktsionaalsetest omadustest on glomerulaarne (glomerulaarne) filtreerimine, mida saab hinnata kreatiniini kliirensi (CK) järgi.

QC määramiseks on mitmeid viise, mis põhinevad seerumis kreatiniinisisalduse kontsentratsioonil. On välja töötatud spetsiaalsed valemid, milles patsiendi kehamassi, vanuse ja soo järgi saab QC-d arvutada täiskasvanud patsientidel.

Kõige tuntud ja üldtunnustatud valemid on Cockroft ja Gault (Cockcroft Gault). QC-i arvutamiseks Cockrofti ja Gault valemite abil on vaja teada ainult üht biokeemilist parameetrit - seerumi kreatiniinisisaldust, mida saab määrata mis tahes laboris. Kuna Venemaal on tavaline kreatiniini määramine μmol / l, esitame meie riigile kohandatud valemite versiooni:

meeste jaoks:

[140 - vanus (aastates)] x kehakaal (kg)

Seerumi kreatiniin (μmol / L) x 0,8

naistele:

[140 - vanus (aastates)] x kehakaal (kg)

Seerumi kreatiniin (μmol / L) x 0,8

Valemid kehtivad normaalse või vähenenud kehakaaluga patsientide kohta. Ülekaalulistel patsientidel arvutatakse QC, kasutades samu valemeid, kuid tegelikku kehamassi asemel kasutatakse. Igapäevases kliinilises praktikas on paljudel juhtudel QC taseme ligikaudne hindamine võimalik kasutada tabelis esitatud andmeid. 1

Pediaatrilises praktikas kasutatakse QC-i arvutamiseks teist valemit - Schwarzi valemit (Schwarz):

lastele:

Seerumi kreatiniinisisaldus (μmol / L) x 0,01113

kus k on vanuse ümberarvestuskoefitsient:

  • 0,33 - enneaegsed vastsündinud alla kaheaastased lapsed;
  • 0,45 - täisajaga vastsündinud alla kaheaastase vanuse;
  • 0,55 - lapsed vanuses 2-14 aastat;
  • 0,55 - üle 14-aastased tüdrukud;
  • 0,70 - üle 14-aastased poisid.

Tabel 1. Kreatiniini kliirensi eeldatav määratlus

Kreatiini kontsentratsioon seerumis

Kreatiini kliirens, ml / min

mg%

μmol / l

Tabel 2. Aminoglükosiidantibiootikumide annustamine neerupuudulikkusega patsientidel

Aminoglükosiidide traditsiooniline manustamisviis

Kreatiini kliirens, ml / min

60-90% iga 12 tunni järel

30-70% iga 12-18 tunni järel

20-30% iga 24-48 tunni järel

60-90% iga 12 tunni järel

30-70% iga 12 tunni järel

20-30% iga 24-48 tunni järel

60-90% iga 12 tunni järel

30-70% iga 12 tunni järel

20-30% iga 24-48 tunni järel

50-90% iga 12 tunni järel

20-60% iga 12 tunni järel

10-20% iga 12 tunni järel

50% iga 24-72 tunni järel

50% iga 72-96 tunni järel

Aminoglükosiidide ühekordne manustamine

Üks doos pärast 24 h, mg / kg

Üks annus 48 h pärast, mg / kg

Amikatsiin
Kanamütsiin
Streptomütsiin

* PN - neerupuudulikkus, ** QC - kreatiini kliirens

Nagu on teada, on soovitav jälgida nende ravimite seerumikontsentratsiooni kõigi aminoglükosiidantibiootikumidega (gentamütsiini, tobramütsiini, netilmitsiiniga, amikatsiiniga), kellel on potentsiaalne oto- ja nefrotoksiline toime. Seetõttu tuleb neerupuudulikkusega patsientidel pöörata erilist tähelepanu aminoglükosiidide annuste ja manustamisviiside muutustele. Tuleb märkida, et enamikul juhtudel on soovitatav manustada aminoglükosiide 1 kord päevas (tabel 2).

Kuna erinevatel ravimitel võivad olla erinevad eliminatsiooni viisid, ei ole võimalik luua ühtseid reegleid antibiootikumide manustamiseks neerupuudulikkuse korral. Näiteks ei tohi koostrimoksasooli kasutada raske neerupuudulikkuse korral (CC 15 ml / min on ½ päevasest annusest, onloksatsiini ja levofloksatsiini farmakokineetilised parameetrid oluliselt muutuvad neerufunktsiooni häirete korral (poolväärtusaeg suureneb 4... 5 korda), Kuigi grepafloksatsiin eritub peamiselt seedetraktis ja selle annustamisskeem neerupuudulikkusega patsientidel ei muutu. Soovitused antibiootikumide manustamiseks sõltuvalt neerufunktsioonist on tulemuseks meil tabelis. 3.

Hemodialüüsi ja peritoneaaldialüüsi saanud antibiootikumide manustamine

Hemo-või peritoneaaldialüüsi saavate patsientide antibakteriaalse ravi korral tuleks eelistada madala kumulatiivse potentsiaaliga ravimeid. Kuna enamus antibiootikume eritub dialüüsist, tuleb reeglina need protseduuri lõpus ette kirjutada (klindamütsiin, fusidiinhape, vankomütsiin dialküüsi ajal ei eemaldata).

On vaja pöörata tähelepanu asjaolule, et dialüüsi ajal võivad harvadel juhtudel antibiootikumid osaliselt tagasi pöörduda plasmasse, mis sõltub dialüüsimembraanide omadustest. Soovitused antibiootikumide manustamiseks dialüüsi ajal on toodud tabelis. 4

Tabel 3. Antibiootikumide manustamine neerupuudulikkusega patsientidele [2]

Antibiootiline ravi nefroloogias

Kushnirenko SV, to. Honey. n., professor nefroloogia osakonna NMAPE neid. P.L. Shupika, Kiiev, Ukraina

Antibakteriaalse ravimi õige valik ja antibiootilise ravi taktikad määravad enamasti nefroloogiliste patsientide infektsioonide vastase võitluse edukuse.

Peamised näidustused antibiootikumide kasutamisel nefroloogias on

  • Ülemise ja alumiste kuseteede infektsioonid

- tsefalosporiinid 3 põlvkonda

  • Kroonilise neeruhaigusega patsientidel, sealhulgas dialüüsi saavatel patsientidel, riskifaktorite ennetamine

- Streptokoki agressioon (penitsilliinid)

  • Somaatilised mikroobideprotsessid kõigil patsientide rühmadel, sealhulgas nii glomerulonefriit kui ka püelonefriit, ning nakkavate komplikatsioonide ennetamine neerupuudulikkusega patsientidel.

Püeloefriit.

Püelonefriidi raviks täna on kolm võimalust:

  • Haiglas - antibakteriaalne astmeline ravi
  • Ambulatoorsed - antibiootikumid
  • Statsionaarsed / kodus - intravenoosselt statsionaarsed, perosid ambulatoorsed.

Tsefalosporiinid on valitud ravimid püelonefriidi raviks täiskasvanutel ja lastel (tabel 1). Eelistatakse kolmandat põlvkonda, vähemal määral ka teist ja neljandat. Sammhaaval rääkides tähendab antibiootikumi parenteraalne manustamine: me alustame intravenoosse manustamisega (tuleb loobuda intramuskulaarsest manustamisest). meil on õigus viia patsient suukaudseks manustamiseks.

Pediaatrite, perearstide ja perearstide poolt ambulatoorseks praktikas kasutatakse sageli tepapia. Samal ajal manustatakse suu kaudu 10 uut ravimit (tsefutiil või tsefiks, leflotsiin või tsiprofloksatsiin). Tuleb märkida, et grampositiivse floora puhul võib amoksitsilliini kombinatsioonis klavulaanhappega lugeda valitud ravimiks.

Põlvkond

Suuline

Parenteraalne

Tsefuroksiim aksetiil (tsefutiil)

Cefoperasoon + sulbaktaam (sulperasoon)

Tab. 1. Tsefalosporiinide klassifikatsioon.

Nefroloogia tsefalosporiinidest on kõige sagedamini kasutatavad ravimid 3. põlvkond (tseftriaksoon, tsefotaksiin, tsefoperasoon). Tsefalosporiinide ainus esindaja, mida saab kasutada igas vanuserühmas ja mis ei mõjuta glomerulaarfiltratsiooni kiirust, on tsefoperasoon. See on ainus ravim, mida saab igas olukorras (ägeda neerupuudulikkuse, kroonilise neeruhaiguse korral), raseduse ja imetamise ajal ette kirjutada. Tsefoperasooni kasutamist kirjeldatakse üksikasjalikult laste ja täiskasvanute raviprotokollides.

Püelonefriidi ravi alustatakse reeglina tseftriaksooni, tsefotaksiimi, tsefoperasooni või tseftasidiimi manustamisega. Pärast 3 kuni 4 päeva intravenoosset manustamist lähevad nad suukaudsele ravile Cefix. Cefix on saadaval kapslite kujul (täiskasvanutele ja lastele kehakaaluga üle 40 kg, 400 mg x 1 kord päevas) ja siirupis lastele (1 kord päevas kiirusega 8 mg / kg kehamassi kohta).

Teise põlvkonna tsefalosporiine peetakse kõige vähem nefrotoksiliseks. Selles rühmas olevatel ravimitel võite alustada tsefuroksiimiga intravenoosselt.

Neljanda põlvkonna tsefalosporiinidest võime soovitada ravimi maksipime (piccef), mida manustatakse parenteraalselt koos tsefiksi suu kaudu manustamisega vanuse doosina.

Ärge unustage, et detoksifikatsioonravi mängib olulist rolli püelonefriidiga patsientide ravis. Praegu turustatakse haiglas patsientide raviks kasutatavaid infusioonivastaseid ravimeid ainult kaks ravimit: reosorbilakt 6-8 ml / kg (400 ml) ja ksülaat 10 ml / kg (200-400 ml).

Reosorbilakti kasutatakse ka glomerulonefriidi, nefrootilise sündroomi raviks, et suurendada diureetilise toime saavutamiseks plasma osmolaarsust.

Ksülaati kasutatakse diabeetilise nefropaatia, atsetooni sündroomi korral (mis sageli kaasneb püelonefriidi raviga).

Ambulatoorsel ravimisel detoksikatsiooni eesmärgil võib kasutada ravimi stimulatsiooni (1 pakend 2 korda päevas).

Vastavalt Euroopa suunistele võib antibiootikumravi ajal alternatiiviks tsefalosporiinidele, vaatamata kõigile nefrotoksilistele omadustele, olla aminoglükosiidid. Kuigi te nõustute, on tänapäeval raske nefroloogia osakonnas patsient leida gentamütsiini. Kuid raskete nakkusjuhtumite korral soovitab Euroopa Uroloogiaühendus 2010. aastal siiski kasutada aminoglükosiide koos fluorokinoloonide kombinatsiooniga.

Fluorokinoloonid koos tsefalosporiinidega on täiskasvanutel esmased ravimid. Lastel on nende kasutamisel teatud piirangud, kuid siiski on protokollis (mille viimane väljaanne oli 2008. aastal) on joonealune märkus, et rasketel juhtudel või resistentsete taimede puhul on fluorokinoloonide kasutamine lubatud igas vanuses lastel.

Raske infektsioon võib olla teisisõnu kirjeldatud kui prsepsi või sepsis. Täna on selle seisundi kõige täpsem näitaja procaltsitoniini tase.

Äge ja krooniline tsüstiit.

Sageli ravivad ägeda tsüstitiga patsiente ambulatoorseid raviarstid, pediaatrid, perearstid. Äge tsüstiit nõuab viivitamatut ravi komplikatsioonide vältimiseks. Antibakteriaalsete ravimite parenteraalne manustamine ägeda tsüstiidi korral on ebasobiv.

Esimesel täiskasvanutel manustatakse Cefixi, tsefutiili või fluorokinoloone (tsiprofloksatsiini) 3 päeva jooksul. Alternatiiviks sellele võib olla 5-päevane uroantepsüptikumide võtmine (furamag, solutsentsept).

Pärast põhikäibe lõppu on ohustatud patsientidel, isegi pärast tsüstiidi esimest episoodi, profülaktilist ravi, kasutades uroantiseptikume või Canephron N. Riskirühm peaks sisaldama rasedaid, neurogeense urineerimisega seotud häiretega patsiente, diabeedi, uriinsüsteemi arengu kaasasündinud häireid ja patsiente millel on kateeter.

Canephron H on ainus ravim, mida kasutatakse peaaegu igasuguste neeruhaiguste korral, olgu selleks kuseteede infektsioon või interstitsiaalne nefriit, glomerulonefriit, isoleeritud kuseteede sündroom... See ravim on atraktiivne, kuna sellel ei ole vanusepiiranguid ja seda võib kasutada rasedatel ja imetavatel naistel. Valu leevendamiseks võite kasutada riabal siirupis või tablettidena.

Uroloogid usuvad, et 90% juhtudest areneb krooniline tsüstiit neurogeensete urineerimishäirete taustal. Kui tsüstiit kordub, määratakse antibakteriaalne ravim 7 päevaks. Täiskasvanutel võivad esmavaliku ravimid olla fluorokinoloonid, tsefuroksiim (tsefutiil), tsefiks, fosfomütsiin, nitrofuraanid. Samal ajal on vajalik läbi viia seksuaalsel teel levivate haiguste uurimine (eelistatult IgG seroloogiline diagnoos) ja pikaajaline (3-6 kuud) ennetav ravi, kasutades uroantiseptikume ja Canephronit.

Valu leevendamiseks kasutatakse Riabal siirupit või tablette.

Kroonilise tsüstiidi ravis olulist rolli mängib kohalik ravi: koloragooli 3% -lise lahuse, dekaasani ja dimetoksiidi kombinatsiooni, antibiootikumide (fluorokinoloonid, leflotsiin) ja diimoksiidiga (3-15%) instillatsioon.

Ennetamine

Kuseteede krooniliste haiguste korral (keeruline ja komplitseerimata), olgu selleks siis püelonefriit või tsüstiit, on madala annuse profülaktika kohustuslik, pikkusega 3 kuni 12 kuud (ja isegi kuni 2 aastat), sõltuvalt protsessi keerulise protsessi põhjustest. Nendel eesmärkidel võite kasutada nitrofuraane, trimetoprim / sulfometokoklasooli (solüseptol) ja / või fütoprofülaksiat Canephron N.

Asümptomaatiline bakteriuuria ja tsüstiit rasedatel naistel.

Tabelis 2 on esitatud ravimid ja nende kasutamise kestus asümptomaatilise bakteriuuria ja tsüstiidi korral rasedatel naistel. Ravi kestus on 3 kuni 5 päeva.

Ravim

Kestus

Kommentaarid

Nitrofurantoiin 100 mg

Ärge kasutage G6FDG defitsiiti

Co-amoksitsilliin / klavulanaat 500 mg

Cefaleksiini 500 mg

Ärge kasutage trimetoprimi 1 trimestril ja sulfametoksasooli 3 trimestril

Tabel 2. Bakteriuuria ja tsüstiidi ravi rasedatel.

Püelonefriidi ravi rasedatel

Loomulikult tuleb püelonefriiti rasedatel pidada keeruliseks nakkus-põletikuliseks protsessiks. Püelonefriidi raviks kasutage tsefalosporiine, piperatsilliini, ampitsilliini (tabel 3). Praegu on rasedate naiste ravi kestust pärast positiivse dünaamika saamist vähendatud 14-lt 10-le päevale kohustusliku edaspidise üleminekuga ennetavale ravile.

Antibiootikum

Annus

1-2 g päevas või in / in / m

3,375-4,5 g i / v x4p

Gentamütsiin (võib olla ototoksiline toime lootele).

3-5 mg / kg päevas in / х 3р

Tabel 3. Püelonefriidi ravi rasedatel.

Kokkuvõttes tahaksin seda rõhutada

  • Alumiste kuseteede infektsioonide raviks on parem kasutada tsefalosporiine (esimese episoodi ravikuur on 3 päeva, taastumiskiirus on 7 päeva)
  • Püelonefriidi raviks on tänapäeval kõige ratsionaalsem järk-järguline raviskeem (detoksitseerimine koos kolmanda põlvkonna tsefalosporiini veenisisese manustamisega koos järgneva üleminekuga tsefiksi suukaudseks manustamiseks 10 päeva jooksul)
  • tulevikus on vaja minna ennetavale ravile (ravimi profülaktiline annus, cananephron H).

Glomerulonefriit

Glomerulonefriidiga patsientidel tehakse antibiootikumravi

· Kui nakkusohtliku aine ja protsessi ilmnemise vahel on selge seos

· Kroonilise nakkushaiguse esinemise korral

· Patsiendi kateetri pika viibimise korral.

Etiotroopne antibiootikumravi viiakse läbi 10-14 päeva jooksul teise ja kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide kasutamisega (tsefadoksi 10 mg / kg võib kasutada hingamissüsteemi tropismi tõttu; tsefutiil tänu oma laia spektrilisele toimele grampositiivse ja gramnegatiivse floora puhul, makroliidid).

Juhtudel, kus esineb vaskulaarne juurdepääs, on antibiootikume kõige paremini manustatud intravenoosselt, et ära hoida kateetri-ga seotud nakkust.

Kui patsiendil on anti-streptool-oisin-O-positiivne tiitrid või ta on β-hemolüütilise streptokoki kandja, tuleb pärast antibakteriaalse ravi 14-päevase perioodi lõppu see viia penitsilliini adjuvantseks vormiks (näiteks bitsilliiniks 5). Näidustuste kohaselt võib antibiootikumravi jätkata. Kateeteriga seotud nakkuste ennetamise läbiviimisel peaks antibiootikumide annus olema 30... 50% terapeutilistest annustest.

Krooniline neeruhaigus (CKD).

Erinevate riikide spetsialistide sõnul sureb nakkushaiguste tõttu 13... 17,6% CKD-st. Täna on dialüüsitavate patsientide infektsioossed tüsistused kolmas peamine surmapõhjus südame-veresoonkonna ja onkoloogiliste haiguste pärast.

Riskirühm koosneb polütsüstiliste neeruhaiguste, diabeedi, kusepõie, põie ja peritoneaaldse refluksiga patsientidest, neurogeensetest urineerimisraskustest, neerutransplantaadist valmistumisel või neerutransplantatsioonil.

Tahaksin märkida, et enamik antibiootikume ei vaja annuse korrigeerimist glomerulaarfiltratsioonikiirusega vähemalt 20-30 ml / min (mis vastab kolmanda neerupuudulikkuse astmele), välja arvatud potentsiaalselt nefrotoksilised ravimid (aminoglükosiidid, glükopeptiidid). See kehtib mitte ainult CKD, vaid ka ägeda neerupuudulikkuse korral.

Pidage meeles, et tsükliliste diureetikumide kombinatsioon koos tsefalosporiinide, aminoglükosiididega on nefrotoksiline!

Hemodialüüs

Hemodialüüsi saavatel patsientidel manustatakse antibiootikume intravenoosselt, et vältida toiduga seonduvate infektsioonide esinemist pärast dialüüsi. KAI risk suureneb oluliselt kateetri pika viibimisega (üle 10 päeva).

CAI-i ennetamine on püsiva vaskulaarse juurdepääsu ja antibiootikumi profülaktika (tsefoperasooni, tsefotaksiimi, tseftriaksooni 1,0 g intravenoosselt pärast hemodialüüsi) loomine.

Kui patsiendil on kateetriga seotud nakkusega seotud nähtusi, kuid kateetrit ei ole võimalik eemaldada, kasutatakse fluorokinoloone (leflotsiin annuses 500 mg küllastust, seejärel 250 mg iga 48 tunni järel, vankomütsiini 1 g 710 päeva jooksul, imipeneem 250 500 mg iga 12 tunni järel).

Neeru siirdamine

Bakteriuria pärast neeru siirdamist täheldati 3580% -l patsientidest ja risk on kõrgeim varajases operatsioonijärgses perioodis. Korduvaid kuseteede infektsioone esineb 42% patsientidest.

Sellega seoses kasutatakse järgmisi taktikaid neeru siirdamisega patsientide raviks:

  • infektsioonide kohustuslik ravi retsipiendil enne transplantatsiooni
  • preoperatiivne antibiootikumi profülaktika
  • trimetoprim / sulfametoksasooli profülaktika 480 mg päevas järgmise 6 kuu jooksul pärast siirdamist
  • nitrofurantoiin ja tetratsükliinid on vastunäidustatud.
  • avatute infektsioonide empiiriline ravi, kasutades tsefalosporiine, fluorokinoloone, trimetoprimi / sulfametoksasooli 1014 päeva jooksul.

Antibiootikumide negatiivsed mõjud

1. Mürgine toime

- aminoglükosiidide nefrotoksiline toime (neerufunktsiooni kahjustus, proteinuuria, asoteemia). 72 tundi pärast aminoglükosiidide määramist on vajalik jälgida vere kreatiniinisisaldust - kreatiniinisisalduse suurenemine 25% võrra viitab nefrotoksilise toime ilmnemisele, mis näitab ravimi kasutamise katkestamist 50% või rohkem.

- Ototoksilisus, vestibuli toksilisus (aminoglükosiidid, vankomütsiin). Seetõttu ei ole need ravimid rasedatele mõeldud.

- Paresteesia, vertiigo (naatriumkolüstimetat).

2. Muutused uriini kvalitatiivses koostises:

- Glükoosuria (mööduv) tsefalosporiinide toime tulemusena, mis ajutiselt blokeerib membraani kandjavalgud, mis põhjustavad glükoosi reabsorbtsiooni proksimaalses tuubulas.

- Tsilindruria, interstitsiaalne nefriit võib trimetoprimi põhjustada sulfometoksasooli, glükopeptiidide ja karbopeneemidega.

- Kristalluuria võib põhjustada fluorokinoloonide võtmise tõttu kusihappe eritumise tõttu.

3. Seedetrakti häired

- Peaaegu kõik ravimid võivad põhjustada kõhulahtisust ja düspeptilisi sümptomeid (iiveldus, oksendamine). Kuid juba on tõestatud, et antibiootikumi tarbimisega seotud kõhulahtisuse sagedus ei sõltu ravimi manustamisviisist (parenteraalne või suukaudne). Vastsema väljaheite sagedasem esinemine lastel siirupit sisaldavate antibiootikumide peroraalses manustamises võib sageli seletada sorbitooli, mis on ravimi osa, lahtistav toime. Sama kehtib makroliidide suhtes, mis nende mõju tõttu sellistele retseptoritele suurendavad defekatsiooni teket.

4. Ägeda neerupuudulikkuse areng. Peaaegu kõik antibiootikumid võivad põhjustada ägedat neerupuudulikkust:

- aminoglükosiidide kasutamisel muutub nefrotoksiliseks toimeks 1015% patsientidest pärast 710 päeva ravi, mis on tingitud proksimaalsete torupillide S1 ja S2 segmentide katkemisest.

- Tsefalosporiinid (toksiliste kahjustuste lokaliseerimine - interstitium)

- Fluorokinoloonid, penitsilliinid, polümüksiinid, rifampitsiin, sulfoonamiidid, tetratsükliin, vankomütsiin

Järeldused

1. Praeguseks on tsefalosporiinid kõige nõutavam kogu antibiootikumide rühm, mida kasutatakse kõigis nefroloogilistes nosoloogides (kuseteede infektsioonid, glomerulonefriit, äge neerupuudulikkus, krooniline neeruhaigus).

2. Fluorokinoloone kasutatakse kõige sagedamini kuseteede infektsioonide korral.

3. Aminopenitsilliini / klavulanaati kasutatakse grampositiivse mikroobse põletikulise neerukahjustuse ja kroonilise neerupuudulikkusega patsientide invasiivsete uuringute profülaktikaks.

4. Karbapeneemid, glükopeptiidid, naatriumkolüstimetat on ravimiresistentsuse ravimid ja neid kasutatakse kateetriga seotud nakkuste raviks.

Nefroloogia antibiootikumravi peamised soovitused on toodud raviprotokollides:

· Protokoll lіkuvannya dітей koos Infektsioonide uрevene süsteemi ja torujuurdetu jade №627 от.11.11.2008

· Protokoll lіvuvannya dіti з chronіchny nirkovuyu nedostinіstyu №365 vіd 07.20.2005

· Meditsiiniprotseduuri protokollid. Me aitame pfonefriiti nr 593 v_d2.12.2004.

Aruanne esitati NMAPO nime all peetud teaduslikul ja praktilisel seminaril "Neerude säilimine - andke meile päästa süda" (11.02.2011), mis on pühendatud maailma neeru päevale. P.L. Shupik Kiievis. Ürituse infopunktiks oli riiklik meditsiiniline Internetiportaal LIKAR.INFO.