Põhiline
Ravi

Brachiterapy: meetodi üldine kontseptsioon, selle kasutamine günekoloogias

Termin "brahhüteraapia" pärineb kahest kreekakeelest sõnast "lühike kaugus" ja "ravi". See on kiiritusravi, mida kasutatakse eesnäärme-, emakakaela- ja muude organite vähi raviks.

Venemaal kasutatakse seda tehnikat 17 kliinikus. Obninski arstid on seda protseduuri kasutusele võtnud. Valides meditsiinikeskust, peate küsima litsentsi, tehtud sekkumiste arvu ja arsti poolt vajaliku sertifikaadi olemasolu.

Mis on brahhüteraapia?

See pahaloomuliste kasvajate kiiritusravi meetod, mis viiakse läbi ambulatoorsetel alustel. See koosneb väikeste radioaktiivsete elementide implantatsioonist (implantatsioonist) kasvaja lähedal kudedesse. Need on korraldatud nii, et kiirgus mõjutab ainult vähirakke. Kiirgusallikad kiirgavad gamma-kiirgust, kahjustavad vähktõve patoloogiat.

Brachiteraapiat on kasutatud juba mitu aastat. On tõestatud, et see on efektiivne ja ohutu meetod endomeetriumi vähi, piimanäärmete, eesnäärme ja muude organite raviks. Emakakaela vähi immuunraktiteraapia aitab säilitada naiste elundit ja reproduktiivset funktsiooni. See ravi vähendab kiiritusravi pikaajaliste kõrvaltoimete riski.

Radioaktiivsed "terad" on umbes 0,5 cm suurused ja kiirgavad kiirgust, mis tungib ümbritsevatesse kudedesse mõne millimeetri võrra. Brahhüteraapiat on 2 tüüpi:

Eesnäärme kasvaja raviks kasutatakse püsiva meetodi. Implantaat jääb kudedesse igavesti, kuid selle radioaktiivsus nõrgub ajaga ja kaob. Emakavähi brachiterapia toimub ajutise implantaadi abil, mis eemaldatakse pärast ravikuuri lõpetamist.

Ravi tüübid

Sisepõiekormis on järgmised tüübid:

  • interstitsiaalne brachüteraapia, kui kiirgusallikad asetatakse otse mõjutatud koesse;
  • intrakviaatriast ravi, kui implantaadid asetatakse aplikaatorisse ja asuvad vastavas kehaõõnes (rinnus, kõhuõõnes, emakaõõnes);
  • kui radioaktiivsete "terade" aplikaator paikneb elundi pinnal;
  • vaskulaarne;
  • oftalmoloog (silmahaiguste raviks).

Enamik kiirgusallikaid on fotonid, kuid kasutatakse ka beeta- või isegi neutronkiirgavaid elemente.

Intraaviirtehnikat kasutatakse emaka ja tupe vähi raviks. Seda kasutatakse ka sapipiini, söögitoru, bronhide pahaloomuliste kasvajate korral.

Interstitsiaalset sorti kasutatakse eesnäärme ja piimanäärmete vähki. See on palju vähem traumaatiline kui sama tuumorite puhul kasutatav kaugusravi.

Vaskulaarne sekkumine on näidustatud koronaararterite korduva stenoosi (kitsenemise) raviks IHD-is. Kogu maailmas arendatakse aktiivselt välja sobivaid tehnoloogiaid ja luuakse vajalikud seadmed.

Brakhüteraapia kasutamine onkoloogilises oftalmoloogias võimaldab vältida silmade eemaldamiseks operatsiooni moonutamist. Kere säilimine tagab patsiendi suurepärase adaptatsiooni.

Sõltuvalt kiiritusastmest on 3 brahhüteraapiat:

  • suur annus - implantaat asetatakse koesse 15-20 minutit kaks korda päevas nädalas;
  • väike annus - väike annus kiirgust tarnitakse pidevalt mitu päeva;
  • konstant - implantaat paigutatakse tuumorisse igavesti (kasutatakse eesnäärmevähki).

Meetodi eelised ja puudused

Brahhiteraapia tekitab kahjustatud organi suure kontsentratsiooniga kiirguse vähese hulga pahaloomulise kasvajaga. See suurendab haiguse kulgu kohaliku kontrolli tõenäosust. Keskkonna tervislike kudede ümbruses väheneb kiirgustihedus järsult, mis vähendab komplikatsioonide tõenäosust.

Ravi kogukestus on suhteliselt lühike ja varieerub mitmest minutist kuni mitme päevani sõltuvalt annusest ja kaugusest kiirgusallikast.

Kasvaja keskmes on rakud hüpoksia seisundis. Nad on kiiritust vähem tundlikud. Kiirgusallikas paikneb nii, et mõju suurim intensiivsus langeb neoplasmi keskosas. Hästi kavandatud paigutusega saate maksimaalse võimaliku efekti ka ebaregulaarse kuju kasvajate korral. Samal ajal pole terved rakud kahjustatud.

Brahhiteraapiat tuleks väikeste kasvajate raviks kasutada võimalikult laialdaselt. See on hea valik kirurgiale. Võrreldes operatsiooni ja kaugseire meetodiga:

  • on vähem tüsistusi ja kõrvaltoimeid;
  • millele lisandub lühike viibimisaeg kliinikus või üldiselt ambulatoorne;
  • on lühike ja valutu rehabilitatsiooniperiood;
  • ravi on sageli sama efektiivne kui operatsioon ja kaugkromatograafia;
  • korralikult läbiviidud protseduuriga on võimalik ilma operatsioonita täielikult vabaneda pahaloomulisest kasvajast;
  • pärast patsiendi sekkumist säilib patsiendi hea elukvaliteet, võib ta jätkata tööd ja olla sotsiaalselt aktiivne.

Puudused

Selle meetodiga töötavad meditsiinitöötajad võivad kogemata patsiendi kiirgusallikatega kokku puutuda. Inimeste kokkupuudet saab vähendada spetsiaalsete tehnikate abil või kasutades madala energiasisaldusega radionukliide.

Suured kasvajad ei sobi tavaliselt brahhüteraapiaks. Siiski kasutatakse seda meetodit ka pärast kiiritusravi või kemoteraapias kasutatavate ravimite kasutamist, mis vähendavad kasvaja suurust.

Kiirgusdoos väheneb väga kiiresti. Seepärast on kudede soovitud mahu piisava mõju saavutamiseks väga oluline geomeetriliselt leida allikaid kasvaja läheduses. Implantaatide paigutus varieerub sõltuvalt aplikaatori tüübist, kasvaja anatoomilisest lokalisatsioonist ja ümbritsevast tervislikust koest. Allikate täpne asukoht nõuab spetsiaalset koolitust ja varustust, mis pole alati saadaval.

Brahhiiterapia ei mõjuta lähimasse lümfisõlme, mis võib sisaldada pahaloomulise kasvaja mikrometeostaase.

Näidustused ja vastunäidustused

Sisemine kiiritusravi kasutatakse ka emakakaelavähi 2. staadiumis, kuid see on efektiivsem 0-1 etappidel.

Seda meetodit kasutatakse rinnavähki pärast operatsiooni, enne kemoteraapiat või kauget kiiritamist.

Ravi absoluutseteks vastunäidustusteks on:

  • keskmine eluiga on alla 5 aasta;
  • suured või halvasti tervendavad koefaktid;
  • liiga suur operatsioonirisk, dekompenseeritud kaasnevad haigused;
  • kauged metastaasid.

Suhtelised vastunäidustused hõlmavad vanurit, rasvumist, patsiendi soovimatut ravi sellist ravi. Paljuski sõltub ravi eesmärgist ja kehas olevast alast, kus kasvaja asub. Brahhüteraapia küsimus lahendatakse iga patsiendi jaoks individuaalselt.

Ettevalmistus raviks

Protseduuril on palju erinevaid pahaloomuliste kasvajate tüüpe. Brahhi-terapia ettevalmistamine hõlmab mõningaid kohustuslikke uuringuid:

  • vereanalüüsid;
  • elektrokardiogramm;
  • fluorograafia.

Saadud tulemused on vajalikud anesteesia jaoks, et määrata anesteesia liike kirurgia ajal.

Lisaks sellele arstile on operatsioonirühmas onkoloog, radioloog ja meditsiinifüüsika spetsialist. Igaüks neist räägib patsiendiga enne operatsiooni.

Mõni päev enne protseduuri annab patsiendile konkreetsed soovitused toitumise ja soolte puhastamise kohta. On vaja välja jätta tooted, mis põhjustavad kõhupuhitus (värske leib, kaunviljad, viinamarjad jne). Sul on võimalik puhastada soolestikku klistiiliga või spetsiaalse ravimiga (näiteks Fortrans), mis eemaldab õrnalt väljaheiteaineid. Neid juhiseid tuleb hoolikalt jälgida, sest kudede pildistamise kvaliteet implanteerimisprotseduuri ajal sõltub sellest.

Enne operatsiooni tehakse põhjalik uurimine arvutatava või magnetresonantsuuringu abil ja viiakse läbi ultraheliuuring. See on vajalik kiirguse doosi ja vajalike arvu implantaatide arvutamiseks.

Kuidas toimub protseduur?

Brahhüteraapia viiakse läbi ambulatoorsetel alustel. Selle kestus on umbes 1 tund. Tavaliselt pakutakse patsiendile rahustavat rahustit ja pannakse talle pool magama. Protseduur toimib spinaanesteesia all. Patsient on teadlik, kuid ei tunne kehaosa vöökohast allpool.

Radioaktiivsete "seemnete" kasutuselevõtt toimub ultraheli kontrolli all, harva kasutades kompuutertomograafiat. Kasutatakse järgmisi aineid:

Implantaadid sisestatakse läbi väga õhukeste nõelte. Nende koguarv võib ulatuda 100 tükki. Kiirgusallikad asetatakse naha alla ja on orienteeritud selliselt, et kõige efektiivsemalt toimivad pahaloomulised rakud.

Pärast protseduuri lõpetamist paigaldatakse uriinikateeter, mis aitab pärast urineerimist välja hankida. Mõne tunni pärast eemaldatakse see.

Postoperatiivne periood

Pärast manipuleerimist viiakse patsient üle parda, kus ta on meditsiinitöötajate järelevalve all mitu tundi. Sekkumispiirkonnas saate jääkapi panna - see eemaldab paistetuse ja kiiruse taastumise. Pärast seda, kui patsient taastub tundlikkuse pärast anesteesiat, eemaldatakse kuseteede kateeter. Ekstraktsioon toimub tavaliselt samal päeval.

Taastusravi periood on lühike. Soovitatav on mitte autot juhtida 1-2 päeva, alkoholi joob on keelatud. Esimesel 2 nädala möödumisel brahhiiterapiast ei saa te istuda rohkem kui 2 tundi. Kusepõie tuleb õigel ajal tühjendada ja vältida kõhukinnisust.

Toit vastab tavalisele vähivastasele dieedile. Puuduvad erilised toitumispiirangud. Ei ole soovitatav süüa rasvaseid, praetud ja magusaid toite, eelistades piima- ja köögiviljatooteid.

Brachüteraapia elustiil on normaalne. Ainsaks piiranguks on mitte rohkem kui 5 kg kaaluvate esemete tõstmine, mitte intensiivse füüsilise töö tegemine. Täielik taastumine võtab aega 1 kuu. Kuid isegi kuus nad ei soovita lapsi põlvili asetada.

Pärast 1 kuu möödumist protseduurist peate külastama arsti ja veenduma, et taastumisperiood läheb hästi. Pärast seda saate koormat järk-järgult suurendada, minna basseinile, teha kergeid füüsilisi harjutusi. Pärast 4 kuud saab täieliku naasmise tavaliseks eluks.

Kõrvaltoimed

Kohe pärast brahhüteraapiat võib naine ravialal valu tunda. Mõnikord on turse ja subkutaanne hemorraagia. Need reeglid on reeglina kerge ja eneserepresseeriv 2 päeva pärast. Vajadusel määrab arst valujääke.

Esimestel päevadel võib esineda väike verine vooluhulk. See ei ole ohtlik ega vaja ravi. Suurenenud verejooksude või hüübimustega patsientidel tuleb siiski arstiga nõu pidada.

Ravi pärast brahhüteraapiat võib teha sõltuvalt haigusest mis tahes vähktõve meetodil. Seega võib teostada operatsiooni, kiiritatud kiiritust või kemoteraapiat.

Kordamised tekivad üsna harva. Arvatakse, et enamuses patsientidest ei registreerita ägenemisi 10 aastat või kauem.

Kui turvaline on brahhüteraapia?

Kudedesse paigutatud implantaadid avaldavad nõrka kiirgust. See ei tungib kaugele ja ei ulatu kaugemale oreli piiridest. Väike kogus kiirgust võib ikkagi keskkonda sattuda, näiteks urineerimisel. See ei ole teistele ohtlik.

Erandiks on intensiivse kasvu ja rasedate naiste väikesed lapsed. Võimaliku vigastuse kõrvaldamiseks soovitatakse neil pärast brahhüteraapiat hoida tihedat kontakti patsiendiga. Üksikasjalikud juhised selle kohta peaksid olema arstilt saadud.

Protseduuri brachüteraapia põhimõte

Eesnäärmevähk, nagu enamus vähktõbe, ilmneb hilisemates etappides. See on kavalus ja haiguse oht. Varastel etappidel haigus praktiliselt ei ilmu. See raskendab ravi. Haiguse vähese ravimeetodi hulgas on eesnäärmevähi brahhüteraapia positiivne tulemus. Selle meetodi aluseks on kiiritusravi, kus kiirgusravi toimib otseselt mõjutatud eesnäärmele, mõjutamata naaberorganeid.

Brachiterapy: meetodi olemus

See on kõige populaarsem reetveravähi ravimeetod, mida kasutatakse laialdaselt kogu maailmas ja annab positiivse suuna. See on uuenduslik tehnika, mis aitab päästa meest ohtlikust haigusest ja võimaldab täisväärtuslikku elu.

Eesnäärmevähi Brachiterapia võimaldab teil sisestada radioaktiivseid osakesi otse kasvajasse, põhjustades rakusurma. Sellist kiiritusravi läbiviimiseks on vähe võimalusi. Kuid on soovitatav neid kasutada, kui metastaasid pole veel ilmnenud.

  1. Ajutine, kus sond või nõel asetatakse kahjustusse ja sisestatakse kapsel radioaktiivse ainega elundisse, mis mõjutavad vähirakke lühikese aja jooksul.
  2. Püsiv - hõlmab sondi sisestamist kasvajakudesse, implantaat jääb kogu aeg tuumoriks. Patsiendile süstitakse mõjutatud organi kateetrit, mille kaudu süstitakse toimeainet, kiiritades vähirakke pidevalt.

Brahhiiterapi meetodit ei kasutata mitte ainult eesnäärmevähi raviks. Selliste onkoloogiliste haiguste ravis saavutati positiivsed tulemused:

  • emakakaelavähk;
  • rinnavähk;
  • vähk kaelas või pea;
  • rektaalne vähk;
  • kopsuvähk.

Mitmeid aastaid läbi viidud kiiritusravi tavapärased meetodid mõjutavad mitte ainult haavatud kudesid, vaid ka naaberorganeid, verd, lümfi. Eesnäärmevähi Brachiterapia on ainulaadne, kuna teised süsteemid ja elundid ei muutu, ilma tõsiste tagajärgedeta.

See on tähtis! Brahhiiterapi ei soovitata vähiga patsientidel alati soovitada. Mõnikord kasutatakse seda meetodit vähi vältimiseks.

Maailma onkoloogid soovitavad seda meetodit inimestele, kes on vastuvõtlikud vähi esinemisele. Seetõttu, kui arst ütles, et see peab toimuma, ärge paanitsege, arvestades, et teil on vähktõbi teravalt. Nii arstid tahavad vältida selle võimalikku esinemist. Meetodi ohutus tagab haigestunud elundi ravimise ja täieliku elu.

Nende kahe ravimeetodi arvesse võttes võite neid määratleda järgmiselt:

  • madala doosiga ravi;
  • suur annus

Enamik mehi, kes on mõistnud meetodite olemust, eelistavad brahhüteraapiat. See on tingitud asjaolust, et selline ravi ei ole keeruline, sellel ei ole tõsiseid tagajärgi. Ja mis kõige tähtsam, siis on ravi sageli piiratud ühe külastusega.

Pärast seda võib patsient olla kodus. Seda ei juhtu, kui tehakse rohkem tavapärast kiiritusravi. Kuid positiivse dünaamika korral peaks brahhüteraapia toimuma rangelt vastavalt näidustustele. Hoolimata sellise ravi lihtsusest on koos näidustustega mitmeid vastunäidustusi.

Näidustused

Selle meetodi läbiviimine on efektiivne juhul, kui pahaloomuline tuumor lokaliseerub eesnäärme näärme, metastaase lümfis ja teistesse elunditesse ei leitud.

Esimese ja teise astme vähi korral süstitakse radioaktiivne kapsel kahjustatud elundisse ja jääb seal umbes kolmeks kuuks või ajavahemikuks, mille määrab raviarst. Kui kasvaja suurus on muljetavaldav, võib ravi sooritada kolme kuu jooksul.

Madala annuse brahhüteraapia

Mõnele perioodile sattutakse kahjustatud elundisse tera või kapsel. Tavaliselt on mitu kuud. Selline tera võib koostist erineda. Kuid reeglina on see pallaadium-103 ja jood-125. Olles teatud aja jooksul eesnäärme piirkonnas, kiirgab kapsel pidevalt radioaktiivseid laineid.

Seega kahjustatud näärmete rakud puutuvad pidevalt kokku radioaktiivse laadimisega ja järk-järgult hävitatakse, vähirakud surevad.

Samal ajal ei puutu kiirgusest külgnevad elundid ja lümf. Pärast nõutud perioodi möödumist on kapsel deaktiveeritud.

Suure annusega brahhüteraapia

Seda tüüpi ravimeid kasutavad tseesium-137 ja iiridium-192 sisaldavad terad. Kapsel ei ole pidevalt sisestatud.

See meetod nõuab mitmeid seansse, millest igaüks kestab kuni 15 minutit, pärast mida kapsel eemaldatakse. Tavaliselt on mitu seanssi, mille vahele peab jääma vähemalt kaks päeva mitu päeva.

See on tähtis! Sageli võib radioaktiivne kapsel kodus uriiniga minna. Käed ei saa seda võtta. Pintsetid tuleb asetada kilekotti, tuua haiglasse, kus see hävitatakse erilisel viisil.

Mõnikord pärast seda protseduuri võib patsiendile soovitada haigla, kuid mitte kauem kui kaks päeva. On tüsistusi, kuid see juhtub üsna harva. Ravi on valutu, viiakse läbi kohaliku anesteesia all.

Vastunäidustused

On vähe vastunäidustusi, kuid need on kättesaadavad. Peamine vastunäidustuseks on eesnäärmevähk raske naisega seotud metastaaside korral. Samuti ei toimu transuretraalse resektsiooni järel ravi, kuna see suurendab sellise patoloogia tekke riski nagu uriinipidamatus.

Ravi ajal ei ole sugu ravi ajal keelatud. Kuid arstid soovitavad kasutada kondoome, et vältida kapsli sisenemist naiste suguelundite kätte seksuaalvahekorras.

Kuidas toimub brahhüteraapia?

Enne sellise ravi tegemist on soovitatav patsient minna haiglasse üks päev enne protseduuri. Ambulatoorset ravi ei ole välistatud. Ravi viiakse läbi järgmistel etappidel:

Planeerimine on esialgne diagnostiline uurimine, kasutades ultraheli, MRI, TRUS (transrectal eksam). See on vajalik kasvaja suuruse täpsemaks määramiseks. Need eksamid saadetakse ravivabariigi jälgijale kolmemõõtmelises pildis. Ainult sel viisil saab ta määrata brahhiiterapi tüübi, annuse, tera või mitme teravilja sisestamise koha.

Uuring ei kesta kaua, pärast seda algab patsiendi ettevalmistamine. Ta pani puhastusklamase. Terade sissetoomine toimub operatsiooniruumis kohaliku või üldanesteesiaga. Patsient asub operatsioonilaual, lamades seljal, jalad asuvad spetsiaalse varustuse juures. Kogu kapsli sisestamise protsessi juhitakse ultraheli abil, et kuvada kujutis ekraanil.

Needlid sisestatakse munandikotti otse eesnääre. See ei ole isegi nõel, vaid õhuke kateeter, mille kaudu kapsel (tera) sisestatakse eesnäärmekudesse. Nõel eemaldatakse, tera jääb haigusesse kahjustatud kudedesse.

Suure annusega ravi on veidi erinev. Nõelte abil sisestatakse eesnääret, kus on kapslid, mitmed kateetrid. Kapslid on kateetrid eesnäärme kudedes, mida vähk mõjutaks mõneks minutiks.

Reeglina kestab see protseduur 5 kuni 15 minutit. Tüüpiliselt toimub see meetod üldanesteesia korral ja inimene ärkab salongis, kui ravi on lõppenud. Haigla viibimine on vabatahtlik. Kui pärast üldanesteesiat pole tõsiseid tagajärgi, võite koju minna ise.

Sellist ravi ükskõik millise selle liigi puhul peetakse meessuguu uroglütseemiga sissetoomiseks. Seetõttu ei ole ebamugavustunne välistatud. Pigem vastupidi, on võõrkeha püsimine. Kuid see on esimene kord ja sellised tagajärjed kõrvaldatakse mittesteroidsete ravimite abil. Võib olla turse, väikesed verevalumid, mis mõne päeva pärast kaovad.

Kõrvaltoimed

Ei ole mõtet oodata, et puuduvad kõrvaltoimed. See sissejuhatus, munandite naha terviklikkuse rikkumine, eesnäärmevähk.

Pundumine, verevalumid püsivad mitu päeva. Kiirgusallikas on eesnäärme sees. See on võõrkeha. Seepärast reageerivad kõik organismid erinevalt. Kuid täieliku tagasilükkamise juhud esinevad harva. Kõrvaltoimete hulgas võib mees märkida:

  • urineerimishäire: see on krambid, kerge valu, inkontinentsus on äärmiselt haruldane;
  • impotentsus, erektsioonihäirete rikkumised on meestel pärast 68 aastat tavalisemad, kuid enamikul juhtudel on kõik pärast mõnda aega taastunud;
  • mõnikord võivad pärasooles tekkida väikesed haavandid, kui sissejuhatus viiakse läbi anus, kuid aja jooksul see möödub.

Tavaliselt on terade liikumise oht urogenitaalses süsteemis olemas. Tavaliselt võivad kapslid liikuda läbi kusejuhi, põie ja isegi välja. Käsitsemine, pesta neid tualetis on rangelt keelatud. Kapsel võetakse hoolikalt pintsetidesse, asetatakse kotti, mis tuleb teie arstile anda. Terad tuleb hävitada erilisel viisil.

Võimalus, et kapsel siseneb naiste suguelunditele suguühte ajal, ei ole välistatud. Kiirguse doos on väike, see ei ole ohtlik, kuid võõrkeha leidmine on soovimatu. Selle vältimiseks on vaja kasutada kondoome.

Taastusravi

Hoolimata asjaolust, et toiming ei ole keeruline, on mõned ettevaatusabinõud vajalikud ennetusmeetmed. Ei ole mingit garantiid, et taastumine ei toimu. Meditsiinilise rajatise sulgemine kohe pärast protseduuri ei toimi.

Patsient langeb füüsikute kätte, kes peavad kindlaks määrama kiirituse taseme kehas. Seal on ametlikult kehtestatud standardid ja kui puuduvad kõrvalekalded, siis saab patsient ainult oma kodu seintele kiiret tagasipöördumist loota.

Radioaktiivsete ainete lagunemisaeg on umbes kuuskümmend päeva. Patsiendil väljastatakse tunnistus, mis annab isikule õiguse kiirguse määramiseks spetsiaalsete andurite kaudu edasi liikuda.

Hoolimata asjaolust, et ravi toimub ambulatoorse ravi käigus, viibib patsient regulaarselt läbi arst ja järgib tema soovitusi. See on vajalik:

  • kaotada kaalu tõus rohkem kui viis kilogrammi;
  • istuvad ebasoovitavateks enam kui kaks tundi;
  • füüsilise tegevuse kõrvaldamine, koolitus;
  • jälgige põie seisukorda ja täitmist, tühjenda see õigeaegselt, ärge seda talutage;
  • Järgige soovitatud toitumist.

Dieedil tuleb alati raviarstile meelde tuletada. Esiteks on see alkoholi täielik tagasilükkamine. Samuti on vaja välja jätta praetud, rasvase, suitsutatud, vürtsikas.

Sellise operatsiooni järel võib tekkida tagasilöök. Seetõttu lõõgastuda ja loota, et kõik on maha jäänud, ei ole seda väärt. On vaja läbi viia regulaarne kontroll. Varasematel etappidel on relapside kõrvaldamine lihtne.

Pärast kapsli sisestamist munandikotti, kõhuõõne, anus, turse või verevalumid on võimalikud. See ei tohiks olla mure, sest seda peetakse normaalseks. Lõppude lõpuks rakendati seda urogenitaalses süsteemis, rikutud oli paljude kudede terviklikkust. Kuu ja poole pärast kõik need nähtused kaovad.

Pärast brahhirapaatiat jääb patsient ambulatoorsele arsti järelevalve all järgmise kahe aasta jooksul. Võimalike tõsiste tagajärgede välistamiseks tuleb kokku leppida mis tahes muu haiguse ravimisel.

See oli vähk, sa võitsid selle, aga te ei tohiks seda unustada. See võit eeldab täielikku muutust tavapärasel eluviisil. Kõik, isegi väikesed stressid võivad põhjustada retsidiivi. Ja teise haiguse ravi võib olla just selline stress kehale.

Kaks aastat iga kolme kuu tagant läbib patsient ultraheli, TRUS, lisaks tuleb läbi viia laboratoorsed uuringud kohustusliku vereülekande teel. Kui sportlasel oli haigus, on koolitusel võimalus pöörduda tagasi varem kui kaks kuud, kui arst ei ole seda keelanud.

Parem on füüsilise tegevuse tõhustamine järk-järgult. Tõstmine, jalgrattasõit on tavaliselt keelatud. Kuid ujumine on isegi soovitatav.

Kiirguskiirgus, mis toimub patsiendi ümbruses, ei mõjuta teisi negatiivselt.

Mis brahhüteraapiat kasutatakse juhtudel?

Brachüteraapia on kaasaegne, väga tõhus meetod onkoloogiliste haiguste raviks. Viitab kiiritusravi. Meetodi sisuks on mõjutatud kudedesse viidud radioisotoopide sihtmärgid. Selle tulemusena kaovad ebanormaalsed rakud võimet kasvada ja jagada ning tervislike rakkude ja elundite kiiritamist ei esine. Kahtlane eelis on radioisotoopide õige positsiooni stabiilsus kasvaja suhtes, isegi kui operatsiooni ajal on patsiendi keha nihkunud.

Brachytherapy leiab selle rakenduse nii vähktõve täielikuks raviks kui ka kasvaja kasvu ja leviku peatamiseks palliatiivses ravis - valu sündroomi leevendamiseks. Brahhiiterapi kasutatakse koos teiste ravimeetoditega või iseseisvalt.

Spiraalne element sisestatakse käsitsi - otse kirurg või automatiseeritud - spetsiaalse varustuse abil.

Mis radionukliide kasutatakse? Koobalti, joodi, tseesiumi, iriidiumi, pallaadiumi jne isotoobid. Neil kõigil on erinevad poolestusajad, võimsus ja seega ka meditsiinilise kasutamise ulatus.

Brachioteraapia tüübid

Sõltuvalt mikroradiaatori asukohast eristatakse 5 tüüpi brahhüteraapiat:

  1. Intravagunevad ja intraluminaalsed - radioaktiivne allikas asetatakse väikesse hoidikusse ja asetatakse kasvaja lähedusse või selle lähedusse keha õõnsusse või kanalisse. Seda kasutatakse söögitoru, pärasoole, bronhi ja günekoloogilise neoplasmi lokaliseerimise onkato-tooloogia raviks.
  2. Interstitsiaalne (interstitsiaalne) brahhiiterapia - radioaktiivne implantaat kateetri või kapsli kujul on otseselt kasvajaga. Interstitsiaalne brachüteraapia on meetod, mida edukalt kasutatakse eesnäärme kasvajate ravis.
  3. Vaskulaarsed - kiirgusallikas implanteeritakse mõjutatud anuma seina.
  4. Pind - radioaktiivse implantaadi kasutamine nahal.
  5. Oftalmoloogilised - radioaktiivsed oftalmoloogilised aplikaatorid kinnitatakse kasvaja kohal olevale sklerale. Pärast vajaliku kiirgusdoosi jõudmist hävitatakse tuumor ja selle asemele moodustub arm, kusjuures silmamuna ei pea eemaldama.

Viimastel aastakümnetel on interstitsiaalne brachüteraapia osutunud tõhusaks meetodiks eesnäärmevähi raviks, mis tagab enamuse patsientide taastumise või haiguse pikaajalise kontrolli.

Kiirguse kestuse järgi eristatakse ajutist ja püsivat interstitsiaalset brachiteraapiat.

  • Püsiv või väikese annusega brahhüteraapia - kasutatakse eesnäärme adenokartsinoomi lokaliseerumiseks. Radioaktiivse aine mikrokapslid implanteeritakse eesnäärmekudesse.
  • Ajutist või suure annusega brahhüteraapiat iseloomustab võimas radioaktiivne isotoop, mis eemaldatakse pärast teatud annuse kogunemist kudedes. Terapeutilise annuse arvutamine tehakse iga patsiendi kohta individuaalselt. Suure annusega brahhüteraapiat kasutatakse patsientidel, kellel on mitmeid kõrvaltoimeid koos muude ravimeetoditega.

Pärast patsiendi kliinilise ja laboratoorse seisundi, sealhulgas taandarengu ohu hindamist otsustati, millist võimalust interstitsiaalse brahhüteraapia puhul antakse prioriteet.

Patsiendid valitakse hoolikalt.

Interstitsiaalse brachüteraapia näited

  • histoloogiliselt kinnitatud adenokartsinoom hea või mõõduka diferentseerituse tasemega;
  • protsessi etapp T1 või T2;
  • puuduvad piirkondlikud või kauged metastaasid;
  • eeldatav ellujäämine 5 aastat ja rohkem;
  • vastunäidustusi ei ole.

Vastunäidustused

  • metastaaside sümptomid;
  • prognoositud elulemus pärast operatsiooni vähem kui 5 aastat;
  • tõsised urineerimishäired - kliinikud avastavad küsimustike analüüsimisel ja kuseteede sümptomite dünaamikast;
  • uriini jääkide olemasolu 100 ml või rohkem - ultraheli järgi;
  • anesteesia võimatus;
  • vaagnapõletike põletikulised haigused, sealhulgas prostatiit - interstitsiaalne brachüteraapia lükkub edasi kuni akuutse nakkusprotsessi ravi.

Põletikupatoloogia - neoplasmid, põletikupõletikud, nakkavad protsessid ägenemises.

  • varem üleantud eesnäärme resektsioon;
  • eesnäärme spetsiifiline antigeen üle 20 ng / ml;
  • eesnäärme maht on suurem kui 50 cm3;
  • seemnepõie vesiikulite vähkkasvajad;
  • eesnäärme keskmise osakaalu märkimisväärne suurenemine.

Madala sagedusega brahhüteraapia mehhanism

Operatsioon toimub radioloogiaosakonnas. Kogu ravi käigus töötab iga patsiendi jaoks spetsialistide meeskond: anesteesioloog, kirurg-uroloog, radioloog-onkoloog ja meditsiinifüüsik.

1. etapp - ettevalmistav

2-4 nädalat enne kavandatud implanteerimist kontrollitakse patsienti arvuti või magnetresonantstomograafi abil, et koostada täpne pilt vaagnaelundite seisundist. Saadud pildid saadetakse spetsiaalsele arvutiprogrammile, mis loob kõigi operatsiooniprotsessis huvipakkuvate elundite kolmemõõtmelise helitugevuse mudeli. Seejärel arvutatakse mikrokapslite arv ja asukoht, radioaktiivse aine aktiivsus ja doos. Milline on konkreetse patsiendi mikroallikate järjekord. Arvutiprogramm arvutab võimaliku koormuse mitte ainult kasvajale, vaid ka ümbritsevale tervisele.

2. etapp - implantatsioon

Operatsioon kestab 1-1,5 tundi ja toimub epiduraalanesteesias. Vajadusel rakendage üldanesteesia. Seejärel asetatakse patsient tagasi selga. Põlveliigese alajäsemed peavad olema painutatud 90 kraadi nurga all. CT, MRI või ultraheli kontrolli all implanteeritakse nõutav arv mikrokapsleid eesnäärme kaudu läbi trokaaride. Kogu implantatsiooniprotsess kuvatakse monitoril.

Mis on mikrokapslit? See on kõrgtehnoloogiline toode. Mõõdud, mis on väiksemad kui haugsihad - 4,5 mm x 0,8 mm. Sellel on titaanist korpus ja sisemine hõbe- või grafiitvarda, mille radioaktiivsed ained on adsorbeeritud. Patsient ei tunne neid ja nad ei häiri oma tavalist elu.

3. etapp - implanteerimissensüüm

Operatsiooni lõpus eemaldatakse nõelad ja mikrokapslid jäävad eesnäärmele ja neil on kiirgus mõju mitmeks kuuks. Kuna kiirguskapslite doos on minimaalne, pole terved rakud kahjustatud.

4. etapp - lõpp

Arvuti või magnetresonantstomograafia abil viiakse läbi siirdamise kvaliteedi hindamine - esimesel päeval pärast implanteerimist.

4-6 nädala pärast kontrollitakse mikroallikate asukohta CT jaoks.

Enne haigla väljastamist saab patsient tunnistuse, mis kinnitab, et ohutussüsteemides on võimalik kasutada metallidetektorite ja ioniseeriva kiirguse andureid.

Kõrgsagedusliku brahhüteraapia mehhanism

Kõrgsagedusliku brahhüteraapiat iseloomustab võimsamate radioaktiivsete isotoopide kasutuselevõtt. Üld- või juhtivanesteesia korral süstitakse mitu nõelu, mis sisaldavad radioisotoobisid, samaaegselt eesnäärme näärmesse. Kokkupuude kestab 8-10 minutit, mille järel nõelad eemaldatakse järgmise seansi lõpuni. Ravi kestus on 2-3 sessiooni iga 7 päeva tagant.

Võimalikud tüsistused

Varasemad tüsistused tekivad esimesel 3 kuul pärast kiiritamist:

  1. Üldine väsimus.
  2. Düsuuria häired: erineva raskusega kusepidamatus, põletustunne, valu või suurenenud urineerimine. Kusepidamatus on stressitundlik, st uriin eritub köhimise, naermise, aevastamise ajal. See areneb peamiselt patsientidel, kes on eelnevalt läbinud eesnäärme resektsiooni.
  3. Kusepõie ja kusepõie limaskesta ärritus, vere lisandite esinemine uriinis.
  4. Eesnäärme ödeem.
  5. Kiirguse proktiit.

Hilired tüsistused - arendada 3 kuud pärast kiiritamist ja hiljem:

  1. Ureetra piirang (kuseteede kahjustus); viitab hilja tüsistustele ja areneb 5 aasta jooksul pärast brahhüteraapiat.
  2. Soole ebakõla, nagu lahtiste väljaheidetega, verevälja esinemine väljaheites brahhüteraapia ajal on väga haruldane.
  3. Rektiit on fibroosiga keeruline.
  4. Soole obstruktsioon.
  5. Erektiilne düsfunktsioon

Brachüteraapia eelised

See ravimeetod on hästi talutav ja seda kasutatakse ka eakate inimeste puhul, kellel esineb raskeid kaasuvaid haigusi.

Muud brahhüteraapia eelised:

  1. Vähem tüsistusi. Niisiis esineb kusepidamatust 1% juhtudest, samal ajal kui eesnääre eemaldatakse, ulatub see näitaja 40% -ni.
  2. Minimaalne haiglas viibimine - patsient loobub koju 12-24 tundi pärast operatsiooni.
  3. Vähem tõenäosus säästa tuumorirakke, mis võivad tuumoriprotsessi esile kutsuda kiiritusravi käigus.
  4. Lühiajaline operatsioonijärgne taastumine - kohe pärast haiglast vabastamist naaseb patsient tavapärase eluviisiga. Kuid esimesed kaks nädalat soovitavad arstid loobuda raske füüsilise töö juurest.
  5. Suure tõenäosusega seksuaalelu tõhususe ja kvaliteedi säilimine.
  6. Minimaalne verekaotus - operatsioon viiakse suletud teel läbi trokaaride, kõhuõõneoperatsioon ei ole vajalik.
  7. Brahhi-terapia tulemused ei ole halvemad radikaalseks prostatektoomiaks ja kaugkromatograafiaks.

Pärast brahhüteraapiat peab raviarst regulaarselt uurima patsiendi. Esimene kontroll määratakse kuu, seejärel üks kord iga 90 päeva esimesel aastal alates 2. eluaastast ja hiljem - kaks korda aastas. Uuringus on PSA jaoks kohustuslik veri, eesnäärme ultravioletne transretaal.

Memo patsiendile, kellel on kontaktraviravi

Pärast mis tahes terapeutilist toimet kehale on piirangud. Brachüteraapia ei ole erand. Siin on mõned põhireeglid pärast seda tehnikat:

  • Keelatud on tõsta kaalu üle 4,5 kg;
  • Keelatud on teha teravaid kehaehitusi ja kallutusi;
  • esimene kuu ei saa istuda rohkem kui 2 tundi järjest;
  • soole liikumine vähemalt üks kord päevas;
  • urineerimine vähemalt üks kord iga 3 tunni järel;
  • järgige rasvaste, praetud ja vürtside toidu piiramisega dieeti;

Implantaadi liikumise ohu tõttu on esimesel viiel päeval soovitatav tühjendada kusepõletus anumasse (reservuaari). Kui mikrokapslit eritatakse uriiniga, tuleb selle kõrvaldamiseks kutsuda radioloogilise seire spetsialist.

Vältige kontakti rasedate, väikelastega. See on tingitud asjaolust, et lapsed ja tekkivad organismid on väga tundlikud isegi minimaalsete kiirgusdooside suhtes.

Kui seksuaalfunktsiooni säilitatakse, soovitatakse kondoomi kasutada esimesel 6 kuud pärast ravi.

Raviarsti järelevalve all võib patsient järk-järgult suurendada teostatud füüsilist aktiivsust ja raskusastet.

Radioloogia ja radiaurgia

(495) -506 61 01

Radioloogia ja radiosurgia | Brahhiiterapy (või sisemine kiiritusravi)

Brahhiteraapia (või sisemine kiiritusravi)

Mis on brahhüteraapia? Kuidas seda teha?

Brachiteraapia või sisemine (kontakt) kiiritusravi on üks pahaloomuliste kasvajate ravimeetoditest. Kiirteraapia ajal kasutatakse kõrgenergia ioniseerivat (röntgenikiirgus) kiirgust, mis põhjustab vähirakkude surma ja kasvaja suuruse vähendamist.

Välise (välise) kiiritusravi käigus genereeritakse röntgenikiirgusid väljaspool patsiendi keha asetsevat aparatuuri. Brahhiiterapia omakorda hõlmab radioaktiivsete ainete sisestamist kasvaja lähedusse või selle lähedusse.

Vastupidiselt välisele kiiritusravile võimaldab Brachiterapia kasutada väikeste patoloogiliste piirkondade suhteliselt lühikese aja jooksul kiirema kiirguse doose.

Brahhüteraapiat kasutatakse pahaloomuliste kasvajate raviks mis tahes lokalisatsiooni korral, sealhulgas:

  • Eesnäärmevähk
  • Cervix
  • Pea ja kaela organid
  • Nahk
  • Piimanääre
  • Põis
  • Uterus
  • Vagina
  • Kopse
  • Rektaalne
  • Silmad

Brahhiteraapia võib olla ajutine või püsiv.

Ajutise brahhüteraapiaga paigutatakse kateetrisse või väikestesse torudesse väga radioaktiivne materjal, mille järel see teatud aja jooksul tuumorisse viiakse ja seejärel eemaldatakse. Brahhüteraapiat ajutine võib teha kõrge ja madala annuse režiimis.

Pidev brahhteraapia tähendab radioaktiivsete "terade" või mikrokapslite implanteerimist riisiterale, mis püsib püsivalt kasvajas või selle kõrval. Mõne kuu pärast vähendatakse implanteeritud elementide radioaktiivsuse taset nullini. Inaktiveeritud terad jäävad patsiendi kehasse igavesti, ilma et nad põhjustaksid soovimatut toimet.

Millised arstid osalevad brahhüteraapias?

Brachytherapy nõuab meeskonna lähenemist. Vastuvõttev personal sisaldab kiirguse onkoloogi, meditsiinifüüsikut, dosimeetrit, radioloogi, radioloogi, meditsiiniõde ja mõnel juhul ka kirurg.

Onkoloog-radioloog on arst, kes on spetsialiseerunud pahaloomuliste kasvajate ravimiseks kiiritusravi või kombineeritud meetoditega. See spetsialist diagnoosib haigust ja valib selle raviks vajalikku kiirgusdoosi. Mõnikord abistab kirurgit kirurg, kes paigaldab patsiendi kehasse brahhiiterapi seadmed, nagu nõelad või kateeter.

Koos meditsiinilise füsiisti ja dosimeetriga määrab onkoloog-radioloog kõige sobivam viis valitud annuse saamiseks kasvajale. Pärast seda arvutab meditsiinifüüsik koos dosimeetriga hoolikalt kõik vajalikud kiiritusparameetrid. Radioloog on seotud tehnikuga otsese brahhüteraapiaga. Radioloogia osakonna õde aitab patsiendil paigaldatud kateetrite või muude seadmete hooldamisel.

Milliseid seadmeid kasutatakse brahüteraapia ajal?

Konstantse brahhiiterapiga paigutatakse väikestesse teradesse või mikrokapslitesse suletud radioaktiivne materjal kasvaja sees või selle läheduses. Ajutine brahhüteraapiaga asub radioisotoop spetsiaalsete manustamisvahendite (ajutised implantaadid, kateetrid, nõelad või aplikaatorid), mis mingil ajahetkel paiknevad kasvaja piirkonnas.

Arst võib olenevalt brahhiiterapi tüübist kasutada mitmesuguseid radioaktiivseid aineid nagu jood, pallaadium, tseesium või iriidium.

Kiirgusallikas, see tähendab radioaktiivne aine, on suletud (kapseldatud) mitteradioaktiivse materjali metallist kapslisse.

Kiirgusallikas viiakse patsiendile alles pärast tarneseadmete täpset paigutamist, mida kinnitab instrumentaalne uurimine. Sel juhul paigutatakse radioaktiivne materjal sisestusseadmete sisse ja väljastatakse käsitsi arst või kaugjuhtimisega arvutipõhiste seadmete abil.

Tuumori radioaktiivse aine paigutuse hõlbustamiseks kasutatakse röntgeni- või ultraheliuuringu, CT-skanni või MRI-d. Arvutiprogrammidega ravimise planeerimisetapil arvutatakse efektiivne annus ja tuumori sisenemiseks vajalik aeg, samuti kiirgusallika asukoha koordinaadid patsiendi kehas.

Kes juhib brachiteraapia seadmeid?

Brahhüteraapiaseadmeid juhib meditsiinifüüsik, dosimeeter füsiari või onkoloogi-radioloogi juhendamisel. Raviplaani kohest arengusse on kaasatud ka onkoloog-radioloog (arsti, kes on spetsialiseerunud kiiritusraviga seotud pahaloomuliste kasvajate ravimisel).

Kas patsiendil on vajalik brahhüteraapia ettevalmistus?

Brahhiravi ettevalmistamine sõltub ettenähtud protseduuri tüübist.

Vajalikud tegevused võivad hõlmata järgmist:

  • Ettevalmistus ja soolte puhastamine
  • Esialgne ultraheliuuring, MRI või CT
  • Vereanalüüsid
  • Elektrokardiogramm
  • Rindrafotograaf

Lisaks sellele planeerib arst enne ravi ka arvutiprogramme.

Brahhiiterapi ettevalmistamiseks tuleb täpsed juhised arstile mõni päev enne ravi alustamist.

Kuidas brahüteraapiat tehakse?

Püsibraktiteraapia

Püsiva brahhiiterapiga, mida nimetatakse ka mikrokapslite või "terade" implanatsiooniks, sisestatakse kasvajasse nõelad, mis on eelnevalt täidetud radioaktiivse ainega. Pärast seda eemaldatakse manustamisseadmed ja mikrokapslid jäävad kasvajasse. Lisaks on radioaktiivsete seemnete kontrollitud vabastamine kohaletoimetamisseadmetest korrapäraste ajavahemike järel.

Radioaktiivsete ainete sissetoomist kontrollitakse fluoroskoopia, ultraheli, CT või MRI abil. Pärast radioisotoobi paigutamist viiakse läbi täiendav kontroll, mis võimaldab kontrollida mikrokapslite õiget positsiooni kasvajas.

Ajutine brahhüteraapia

Ajutise brahhüteraapia korral sisestatakse tuumori viiruse juhtimise all (fluoroskoopia, ultraheli, CT või MRI) sisestamise vahendid nagu kateeter, nõelad või aplikaator.

Kui sisestusseadmed sisestatakse kehaõõntesse, nagu näiteks vagiina või emakas, siis nimetatakse brahhüteraapiat intrakraniaalseks. Interstitsiaalse brachüteraapiaga paigutatakse aplikaator (tavaliselt nõelad või kateetrid) kudedesse.

Kasvaja kiiritatakse suure annuse režiimis 10-20 minuti jooksul ühe seansi jooksul või madala annuse režiimis 20-50 tunni jooksul. Lisaks võib brahhüteraapia olla pulseeriva doosiga, mille korral kiirgus siseneb patsiendi kehasse perioodiliste impulssidega.

Suure annusega brahhüteraapia viiakse tavaliselt läbi ambulatoorselt. Kuid mõnel juhul on patsiendi lühiajaline hospitaliseerimine vajalik, kui sama radioisotoopide kohaletoimetamise seadmega on planeeritud mitu radioteraapiat. Sellisel juhul jõuab arvutatud kiirgusdoos lühikese impulsi kujul kasvajani, kasutades puldiga automaatse radioaktiivse aine kohaletoimetamise seadet. Seansi enda kestus on ainult 10-20 minutit. Kuid kogu toiming, sealhulgas sisestusseadme sisestamine ja eemaldamine võib kuluda kuni mitu tundi. Tavaliselt antakse patsiendile 1 või 2 kiiritusrajatisi päevas (iga kord, kui manustamisseade sisestatakse ja eemaldatakse kehast uuesti) ja kokku umbes 10 brahhüteraapia seanssi suure annuse manustamisega ühe või mitme nädala jooksul. Pärast kursuse lõppu eemaldatakse manustamisseade ja patsient saab koju tagasi pöörduda.

Madala doosikiirusega brahhiiterapiga kiiritatakse kasvaja 1-2 päeva jooksul pidevas režiimis. See nõuab patsiendi lühiajalist hospitaliseerimist, kuna manustamisseade peab olema kogu kiiritusravi seansi ajal paigas.

Pulssiivsusega doosikiirusega brahhiiteraps ei erine oluliselt teist tüüpi sisemist kiiritusravi. Kuid kasvaja kiiritatakse lühikeste impulssidega, tavaliselt üks kord tunnis.

Arst võib käsitsi läbi viia radioaktiivsete ainete sisestamist tarnevahendite abil, samuti selle edasist eemaldamist kehast pärast kiiritusravi. Muudel juhtudel sisestatakse radioisotoop automaatselt.

Sel juhul paigutatakse patsient varjestatud ravikabineti mis on automatiseeritud süsteemi kaugjuhtimispult, mis tutvustab radioaktiivse materjali kohaletoimetamise seadme automaatselt. Kui keegi juhuslikult siseneb ravitavasse ruumi kiiritamise ajal ja pärast istungi lõppu, eemaldatakse radioisotoop automaatselt ja asetatakse konteinerisse.

Radioaktiivse aine kohaletoimetamise seade eemaldatakse pärast brahhiiterapi lõppu.

Mis peaks olema brahüteraapia ajal oodata?

Enne brahhüteraapia alustamist paigaldatakse intravenoosne infusioonisüsteem, mis võimaldab valuvaigisteid sisse viia. Sõltuvalt kasvaja asukohast ja raviarsti retseptist on võimalik üldanesteesia või rahustajate kasutamine, mis põhjustab patsiendil ainult unisust. Üldanesteesia nõuab patsiendi üleandmist pärast protseduuri jälgimiseks intensiivravi osakonnale. Haiglast väljumine toimub samal päeval või teatud aja järel, sõltuvalt brahhüteraapia tüübist.

Ajutine brahhiiterapia, nimelt radioaktiivse materjali viimine kasvajasse, implanteeritavate seadmete abil, kaasneb ka koputades või suminates. Hoolimata sellest, et protseduuri ajal on patsient ainuüksi kontoris, saab ta mikrofoniga rääkida järgmises ruumis viibivate meditsiinitöötajatega ja jälgida ravi. Brahhüteraapia režiim, millel on pulseeriva annuse kiirus, võimaldab patsiendil külastada radiatsiooni seansside kaudu sugulasi või sõpru.

Brachiterapiini väikese annuse manustamiseks on vaja lühiajalist hospitaliseerimist ning patsiendi külastused on piiratud 30 minutiga inimese kohta päevas. Sel juhul ei tohi lastel ja rasedatel naistel töötamise ajal olla patsiendi lähedal.

Pärast ajutise brahhüteraapia lõppu patsiendi kehas ei esine ühtegi kiirgust, nii et pärast tühjendamist on see teiste jaoks täiesti ohutu. Patsiendile tekib teatav ebamugavustunne kateetrite või aplikaatorite poolt, mis on mõnda brahhiiteraparaati reageerinud juba pikka aega. Ebamugavuse leevendamine võimaldab narkootikume.

Pärast pidevat brahhi-ravi, mis viitab radioaktiivsete mikrokapslite siirdamisele organismi, kiirgus nõrgeneb ajaga üsna kiiresti ja kaob. Siiski on väga oluline arsti nõu saamine teiste inimeste, eriti laste ja rasedate naiste kontakti piiramise kohta.

Mitu nädalat ja kuus on radioaktiivsete "terade" kiirguseks kiirgusdoktorid, mis paigaldatakse lennujaamade ja muude asutuste kontrollpunktides. Seetõttu peaks arst patsiendi jaoks andma ametliku dokumendi, milles selgitatakse ravi olemust.

Ajutiste implantaatide kasutamisel vabaneb kiiritus kehast täielikult patsiendi tühjenemise ajaks. Pärast manustamisseadmete ja muude kiirgusallikate eemaldamist ei ole teistele oht.

Onkoloog-radioloog ja / või muud spetsialistid peavad pakkuma patsiendile selgeid juhiseid koduhoolduseks. Sõltuvalt teostatud raviviisist võib patsiendil ilmneda valu või turse radioaktiivse aine süstimise kohas.

Pärast brahhüteraapiat taastub enamus patsientidel mõne päeva või nädala jooksul oma normaalse elu. Siiski peaks olema teadlik võimalus kiiritusravi pikaajaliste kõrvaltoimete tekkeks. Sa pead rääkima neist oma onkoloogiga, kes aitab patsiendil võita brahhüteraapia soovimatuid tagajärgi.

Pärast kiiritusravi lõpetamist teeb arst patsiendile dünaamilise vaatlusgraafiku. Kohtumise ajal viiakse läbi uuringud, sealhulgas instrumentaal- ja laboratoorsed testid (vereanalüüsid).

On väga tähtis jälgida ettenähtud uuringut, mis võimaldab arstil hinnata patsiendi seisundi stabiilsust või selle muutust. Peale selle võib regulaarsete kohtumiste ajal arst arstiga arutada kõiki probleeme tekitavaid küsimusi, sealhulgas rääkida brahhiraapia taustal esinevatest kõrvaltoimetest.

(495) 506-61-01 - viide kiiritusravile ja radiosurgeryile

Brachiterapia: meetodi, rakenduse, käitumise, tulemuse olemus

Brachüteraapia on kaasaegne ja väga efektiivne kiiritusravi meetod, mida kasutatakse onkoloogiliselt aktiivselt emakakaela, eesnäärme, pärasoole, söögitoru ja muude organite neoplastiliste haiguste korral.

Kiirgusteraapiat on onkoloogid kasutanud pikka aega ja erinevate kasvajate jaoks. Seda peetakse üheks peamiseks meetodiks pahaloomuliste kasvajate vastu võitlemisel, kuid tüsistused ja võimalikud kõrvaltoimed piiravad kiirguse laialdast kasutamist, eriti laste või eakate patsientidel, kui soovimatute kõrvalreaktsioonide oht on kõrgeim.

Ohutumate ravimeetodite otsimine kui kaug-kiiritusravi on viinud kohaliku kiirguse kiirguse meetodite väljatöötamiseni, minimeerides kiirguse mõju ümbritsevatele kudedele ja võimaldades selle kasutamist suuremates annustes. Sellised meetodid hõlmavad brahhüteraapiat, mis on Euroopas, USAs ja Venemaal kiiresti levinud selle tõhususe ja suhteliselt ohutu tõttu.

Brahhi-teraapia eelised ja tüübid

Katsed viia kiiritust otse kasvaja kasvupiirkonnas tehti sajandit tagasi, kui Ameerika arstid soovitasid tuua radioaktiivse raadiusega kapsli sisse eesnäärme koesse. Seejärel saadi kasvajale trokaaride abil radioaktiivse kiirguse allikas. Kavandatud protseduuride oluliseks puuduseks oli ravi "pimesi", kuna ei olnud mingeid viise, kuidas jälgida emitteri teed ja lõpp-punkt.

Meditsiinitehnoloogia väljatöötamise, ultraheli- ja kompuutertomograafia kasutuselevõtmisega arstide praktikas lahendati radioaktiivse aine täpse implanteerimise küsimus. Ultraheli juhtimisel oli võimalik saavutada radionukliidi ühtlane jaotumine koes ja see meetod moodustas kaasaegse brahhi-terapeutilise aluse.

Eelmise sajandi teisest poolest hakkas levima kaabitsa brahhüteraapia. Mõju oli üsna hea, kuid negatiivne külg oli arstide endi kokkupuude. Selle faktori ületamiseks on füüsikud koos radioloogidega välja töötanud seadmeid radioaktiivsete ainete automaatseks sisestamiseks kudedesse, samuti spetsiaalseid konteinereid nende hoidmiseks, mis välistavad kiiritusravi osakondade töötajate kiirguse mõju.

Brahhüteraapia on tänapäeval laialdaselt kasutatav ja väga tõhus viis vähktõve vastu võitlemiseks, seda eriti intensiivselt eesnäärme kasvajate jaoks. Alles hiljuti oli haiguse mõnel kujul vaja ainult radikaalseid meetmeid, mis olid mõne patsiendi jaoks võimatuks, kuid asendati kohaliku kiirgusega.

Brahhiteraapia on traditsioonilise kaugseerituse korral mitmeid eeliseid, kui seade paikneb väljaspool patsiendi kudesid. Need hõlmavad järgmist:

  • Võimalus kasutada suuremaid kiirgusdoose, kahjustamata kogu keha;
  • Kohalik kiiritus ainult neoplastilise kasvu piirkonnas, minimaalse kokkupuute korral teiste kudedega;
  • Emitteri ühtse kasutuselevõtu võimalus;
  • Väiksem arv kõrvaltoimeid võrreldes kaugseirega;
  • Pikk reljeefivaba periood;
  • Lühike taastusravi;
  • Korduva brahhüteraapia võimalus tagasilangemise korral.

Sõltuvalt protseduurist on brahhteraapia:

  1. Kõhulahtisus, intraluminaalne;
  2. Interstitsiaalne;
  3. Intravaskulaarne;
  4. Aplikatsioon

Intravangiini brahhüteraapia on rakendatav selliste organite tuumoritele, millel on õõnes või luumen - bronhe, mao, emakas ja teised. Kiirituse protseduurile paigutatakse spetsiaalsed aplikaatorid õõnsusse, mille külge on kinnitatud radioaktiivne emitter.

Interstitsiaalne (interstitsiaalne) brahhüteraapia on näidustatud elundite kasvajate hävitamiseks, millel pole õõnsust, kuid esineb peamiselt parenhüümi. Tuumori pinnale süstitakse nõelte või terade kujul radioaktiivset elementi.

Intravaskulaarset brahhüteraapiat kasutatakse interstitsiaalse kudedesse harvemini, kuna mitte kõik kliinikud ei saa endale lubada selliseid keerukaid ja kallis seadmeid ning kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistide väljaõpet. Lisaks võib puudust pidada töötajate kokkupuute tõenäosuseks, mis nõuab väga tõhusate kaitsevahendite kasutamist. Intravaskulaarset kiiritust on kasutatud mitte nii palju onkoloogias kui vaskulaarse kirurgia valdkonnas, kuna see annab hea tulemuse koronaararteri stenoosi kordumisel. Sellist ravi on edukalt ja laialdaselt kasutusel kogu maailmas.

Pole saladus, et paljud onkoloogilised sekkumised põhjustavad püsiva puude, osa või kogu keha kaotust. Näiteks on oftalmoloogia, kus kasvaja võib muutuda kogu silma kaotuseks patsiendiks, mis mõjutab tulevikus oluliselt elukvaliteeti. Sellisel juhul võib brahhüteraapiat pidada elundiks säilitavaks ravimeetodiks, mis mitte ainult ei eemalda kasvajat, vaid hoiab ka tulevikus kõrgel tasemel kohanemist.

Emitavat radionukliidi võib paigutada tuumori kudesse käsitsi või automatiseeritud süsteemiga. Emitteri paigaldamisel automaatselt ei ole vaja ühendust võtta kliiniku töötajad, seda teeb seade, mis edastab radionukliidi spetsiaalsest konteinerist kudedesse ja seejärel pärast kiiritusperioodi eemaldab selle. Automaatseks brahhiteraapiaks kasutatakse kaasaegseid mikroelektroni, Gammamedi, Agati (kodumaise tootmise) süsteeme, mis on varustatud suurte onkoloogiliste keskustega Venemaal ja naaberriikides.

Sõltuvalt ajast, mil radionukliid kulub patsiendi kudedes, on:

  • Ajutine brahüteraapia;
  • Alaline

Ajalise kiirituse ajal implanteeritakse radionukliid teatud aja jooksul kasvajakudesse, mille järel see eemaldatakse. Pidev brahhteraapia koosneb ühest ruumist radioaktiivsete terade või kapslite koes, mis püsivad seal igavesti. Meetodi valik sõltub kasutatavast kiiritusainest. Kui emitter lakub tegutsema kavandatud kokkupuuteperioodi lõpuks, andes kudedele vajaliku energia hulga, siis pole selle eemaldamisel elundile korduvaid manipuleerimisi vaja ja see on patsiendi elule ja tervisele üsna turvaline.

Video: brahhüteraapia, kuidas seda teha?

Brahhiiterapatsi ja patsiendi ettevalmistamise tingimused

Brahhüteraapia nõuab osalemist tervest spetsialistide rühmas - onkoloogid, kirurgid, radioloogid, füüsikud, dosimeetrid, kes määravad ühiselt kindlaks raadioseadme täpse asukoha, ravi kestuse ja kogu annuse. Füüsikud kasutavad kõige keerukamaid seadmeid ja aitavad arstil töötada vastavalt välja töötatud raviskeemile.

Praegu kasutab brakhüteraapia mitmesuguseid radioaktiivseid elemente - joodi, iriidiumi, tseesiumi ja pallaadiumi. Pideva brahhiiterapiga lisavad need elemendid kapslite või terade koosseisu, mis on ümbritsetud kaitsva metallikihiga, mis takistab külgnevate kudede kiiritamist. Ajutise kiiritamise korral kasutatakse nõelu või juhtmeid, mille kaudu anum pannakse mõneks ajaks kasvajakudesse ja seejärel eemaldatakse mööda neid. Raviaparaadi õde pakub abi nende seadmete hooldamisel.

Patsiendi organitele on võimalik kiirgusallikat sisestada alles pärast annuse täpset arvutamist, manustamiskohta ja seda, kuidas element kudedesse jõuab. Täpseks implantatsiooniks kasutatakse ultraheli-, arvutus- või magnetresonantstomograafiat, samuti automatiseeritud manustamissüsteeme ja koguannuse arvutamist.

Ettevalmistus enne brahhüteraapiat sõltub haiguse protseduuri tüübist ja omadustest. Kõigil patsientidel on näidustatud üldised kliinilised uuringud (veri, uriin), EKG, rindkere organite röntgend, kohustuslik kontroll CT, MRI, ultraheliuuring. Enne radiaatori implanteerimist võib manustada sedatiivseid, analgeetikume või isegi anesteesiat (sõltuvalt manustamiskohast ja vajalikust sekkumisest).

Brachiteraapia

Brahhiiterapi kasutatakse günekoloogilises praktikas emakakaela korral, kui emitter paigutatakse elundisse. Seega on suured annused kokkupuutekohad saavutatavad kohapeal ja ravi võimaldab säilitada emaka, mis on noortele patsientidele väga oluline. Teised kohalikud kiiritusrajad on päraku, söögitoru, bronhi vähk.

Brakhüteraapia on kõige sagedamini ette nähtud eesnäärmevähi raviks onkuroloogias, mis kõige sagedamini esineb meestel esinevate vähivormide korral ja teine ​​suremus. Patoloogia tuvastamine nõuab radikaalset sekkumist - prostatektoomia ja brahhüteraapia on muutunud selle väärtuseks alternatiiviks, mis on eriti õigustatud noorte meeste ravimisel.

Eesnäärmevähi peavalu on näidustatud kasvaja esialgsetes staadiumites, kui metastaase puudub ja kartsinoomi kasvu ümbritsevatesse kudedesse ei ole toimunud. Erinevates kliinikutes kasutatavad brakhüteraapia tehnikad võivad erineda, kuid need kõik vastavad Ameerika Brachytherapy Society soovitustele.

Selle ühiskonna soovitused sisaldavad näiteid brahhüteraapia kohta, kirjeldavad kasutatud radioaktiivseid elemente, optimaalse annuse valimise meetodeid. Spetsialistid määravad kindlaks maksimaalsed lubatud kiirguskoormused, identifitseerivad riskigrupid patsientide seas.

Mis eesnäärmebrahiaaravimite puhul toimub doosimeetria planeerimine kõigi patsientide jaoks, kui arvutatakse täpset kiirgusdoosi nii enne radioaktiivse kiirguse tekitaja kui ka selle implanteerimise ajal. 4-6 nädala jooksul pärast selle lõpetamist peetakse ravi kohustuslikku kontrolli.

eesnäärmevähi brahhüteraapia ravi

Täpsemalt määratakse kindlaks kasvaja suurus, paiknemine radioaktiivsete osakeste kavandatud implanteerimisel CT, MRI, ultraheli kontroll. Transrectaalset ultraheli ja CT-d peetakse kõige täpsemaks ja taskukohaseks. Kui kasutatakse kompuutertomograafiat, tuleks skannimine läbi viia paar päeva enne kavandatud protseduuri. CT-d võib täiendada kontrastainega.

Brahhi-terapeutilise protseduuri järel tutvustab onkoloog patsiendile soovitusi elustiili ja võimalike ettenägematute olukordade kohta, mis on seotud patsiendi kiirgusega.

Pidev brahhiiterapi abil jääb radiaator endas eesnäärme sisse eluks, nii et pole üllatav, et patsient võib mõnda aega kiirguse allikaks olla. Kiirgusohutusstandardite järgimiseks võtab kliiniku füüsik enne heakskiitmist kiirguse kiirguse mõõtmist ja registreerib need avalduses.

Kiirguse kiirus raadiusega 1 meetrini patsiendi ümbruses ei tohiks olla suurem kui 10 μSv / h, see arv peetakse ohutuks teistele, lähisugulastele, pereliikmetele. Radioaktiivne kiirgus registreeritakse mitte rohkem kui kuus kuud alates kiirgava elemendi (tavaliselt joodi, mille poolväärtusaeg on 60 päeva) implanteerimise hetkest.

Radioaktiivsete kapslitega võivad tekkida teatavad raskused lennujaamades, rongijaamades ja mõnedes asutustes, kus on ette nähtud doosimeetri või metallidetektori seire. Mõlemad seadmed teatavad metalli ja radioaktiivsete esemete olemasolust kehas ja inimest võib põhjendamatult kinni pidada. Selliste vahejuhtumite vältimiseks väljastatakse väljavõte välismaal viibimiseks kliinikus, võib-olla ka inglise keeles.

Soovitused esimese kahe nädala pärast pärast brahhüteraapiat:

  1. Tõstetud kaalu piiramine - mitte üle 5 kg;
  2. pideva istungi aja vähendamine - mitte rohkem kui üks ja pool kuni kaks tundi (see kehtib eriti "istuva" töö puhul);
  3. füüsilise tegevuse piiramine;
  4. Soolte ja põie õigeaegne tühjendamine, kuna nende ülevool võib põhjustada kiiritusravi väljalülitamist või isegi väljumist;
  5. Rasvade, praetud toiduainete, õlu piiramisega dieet (uriini stimuleeriv jook).

Mehed, kes on läbinud radioaktiivsete osakeste siirdamise, on keelatud istutada lapsi põlvili esimeste kahe kuu jooksul pärast operatsiooni, samuti tihedat pikaajalist kokkupuudet rasedate naistega. See on seotud imikute ja rasedate emade tervisega kiiritamise suurema riskiga, nii et sellised kontaktid on paremad, kui mitte välistatud, siis võimalikult piiratud.

Esimesed kaks aastat pärast brahhüteraapiat tuleb ettevaatlikult määrata teiste elundite haiguste raviks. See kehtib eriti füsioteraapia võimaluse kohta, mis on paljudel patsientidel vastunäidustatud.

Kui eesnäärmevähiga patsiendil on enne brakhüteraapiat läbinud transuretraalse resektsiooni või muud tüüpi operatsioonid, siis on radioaktiivse kapsli väljapääs. Selle olukorraga tegelevad tavaliselt raviarst või füüsikud. Kuna kapsel jätkab kiirgust, ei tohiks seda käsitsi võtta, seda on parem teha pintsettide või mõne muu võimaliku vahendiga. Seejärel tuleb kiirgusallikas asetada lapsele eemal asuvasse anumasse ja viia see kõrvaldamiseks kliinikusse.

Pärast 1,5 ja 2 kuud operatsiooni hetkest on võimalik normaalse eluviisiga naasmine, keeldude järkjärguline laiendamine, mille eelduseks on eesnäärme turse vähenemine ja normaalse suuruse taastamine (CT-skannimine, MRI, ultraheliuuring). Võite ka alustada treenimist, minna basseinile, planeerida tööd.

Patsientide arvates on nii raadiosakeste implantatsiooni protseduur kui ka sellele järgnev rehabilitatsioon valutu ja täiesti ohutu. Eriti tähtis on lühike rehabilitatsiooniperiood ja võimalus kodust naasta järgmisel päeval. Kõigi soovituste järgimisel on tüsistuste oht praktiliselt null.

Brakhüteraapia eesnäärmevähi komplikatsioonide hulka kuuluvad düsuuriahäired (1% juhtudest), äge uriinipeetus (kuni 5%) ja valu, põie ja kusepõletiku põletik, kusepõie kateteriseerimise kõrvaldamiseks, valuvaigistite ja antibiootikumide kasutamine. Need varased tüsistused kaovad tavaliselt esimese 2-3 kuu jooksul pärast ravi lõppu.

Brahhüteraapia järgselt - ureetra jäsemed, mis võivad ilmneda esimese 5 aasta jooksul pärast ravi ja leiavad iga kümnendat patsienti. Impotentsus on võimalik, kuid see on kõige tõenäolisemalt seotud mitte brahhüteraapiaga, vaid ennetava vähiga ja seksuaalfunktsiooni häiretega, mis eelneb ravile.

Brachüteraapia on keerukas protseduur, mis nõuab kallist varustust ja kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistide meeskonda, seega ei saa olla odavat. Hind määratakse kliiniku töömeetodi, seadmete ja tasemega. Välismaal see ulatub 10-15 tuhande euroni, Moskvas kõikub see 300-500 tuhande rubla ulatuses, kuid mitte vähem kui 100 tuhande rubla võrra, võttes arvesse soetusmaksumust.

Vene kodanikud saavad ravida tasuta, eriti Obninski Brachytherapy Centre, föderaaleelarve vahendite arvelt. Loomulikult on teatava järjekorra olemasolu ja ravi saamiseks peate esitama uuringute tulemused (CT-skaneerimine, MRI, PSA-analüüs jne), samuti pensionifondi kindlustuspoliis või kindlustussertifikaat.