Põhiline
Ravi

Kus ja kuidas esineb eesnäärme adenoomist mitte-kirurgilist ravi vaskulaarse embooliseerimise teel

Eesnäärme adenoomi embooliseerimisel on positiivseid ülevaateid, kuna protseduur võimaldab vähendada haridust 80%. See on suhteliselt uus meetod haiguse ravimiseks, mis on ette nähtud konservatiivse ravi puudumisel. Embooliseerimise läbiviimiseks võivad kasutada ainult kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid. Tänu sellele protseduurile saavutavad nad stabiilse remissiooni, kuid selle tagajärjel tuleb pärast operatsioonijõupaketti järgida kõiki arsti soovitusi.

Haiguse ja sümptomite arengu mehhanism

Adenoom on healoomulise kasvaja kasvaja, mis asub eesnäärme kudedes. Enamikul juhtudel on haiguse areng seotud hormoonide tasakaalustamatuses kehas. Sel põhjusel tehakse diagnoos tavaliselt meestele 50 aasta pärast. Vanusega seotud muutuste tõttu kehas esineb testosterooni taseme langus, vastupidi, suurenevad östrogeenid ja östradiool. Nende hormoonide mõjul kasvab kasvaja eesnäärmes.

Selliste probleemide arengut näitavad järgmised sümptomid:

  1. Suurenenud urine põie tühjendamiseks. See juhtub tavaliselt öösel.
  2. Nõrk uriini vool. Tühjendamiseks peab mees kõhu lihaseid pingutama. Samal ajal täheldatakse loid ja vahelduvat voogu ning pärast protsessi lõppu ei jäeta põie ületäitumist.
  3. Tualettruumide külastamisel ureetra põletamine ja sügelus.
  4. Suurenenud väsimus ja unisus, kuna mees peab oma vannituppa mitu korda öösel käima.
  5. Peavalud (harvadel juhtudel).
  6. Uriini kinnipidamine
  7. Seksuaalne düsfunktsioon. Erektsioon võib olla loid, valu tekib ejakulatsioonis, ejakulatsioon esineb ennetähtaegselt.
  8. Veri uriinis ja sperma. See näitab kaugeleulatuvat patoloogilist protsessi patsiendi kehas.
  9. Valulikkus kõhukinnis. Kõhupuhitusest ja seksuaalvajadusest puhastamisel tundub ebamugavustunnet. Kui valu levis alaseljale, võib tekkida neerupatoloogia.

Õigeaegse abi puudumisel on urineerimisprotsess oluliselt häiritud. Sellises olukorras kannatab patsient mürgistuse sümptomite tõttu.

Haiguse ulatus

Eesnäärme adenoomi areng esineb mitmel etapil:

  1. Esimesel etapil on endiselt seotud kompenseerivaid mehhanisme, mille tõttu toimub põie tühjendamine. Sellisel juhul arenevad uriini väljavoolu käigus vaid väikesed muutused, veel neerud ja muud kuseteede organid ei kannata. Intensiivsuse vähenemise tõttu tuleb tualettruumi sageli sageda. Suurenenud urine põie tühjendamiseks tekib öösel. Päeva jooksul ei jälgita mees rikkumisi, kuid mõnikord, eriti hommikul, ei esine uriini väljavool kohe, vaid mõne aja pärast. Järk-järgult on vaja tualetti sageli külastada. Uriini maht on oluliselt vähenenud. Esialgsel etapil on tung urineerimiseks nii tugev, et meest ei saa kinni pidada ja see peab kohe tühjaks saama.
  2. Teisel etapil iseloomustab põie ja neerude patoloogilisi muutusi. Uriini eritumine ei ole täielik ja umbes kakssada milliliitrit jääb põie juurde, kusjuures aeg suureneb järk-järgult. Kusepõie lihased läbivad düstroofseid muutusi. Nad ei suuda normaalselt kokku puutuda ja vabastada põis uriinist, nii et selle seinad ulatuvad. Vedelikust vabanemiseks peab mees tungima diafragma ja kõhu. Selle tagajärjel tõuseb intravesikaalne rõhk. Uriini vool muutub vahelduvaks, mürgiseks. Suurenenud intravesikaalne rõhk aitab kaasa kusepõie tihendamisele ja lihaste elastsuse kaotamisele. See protsess aitab kaasa käärsoole ülemise osa laienemisele ja vähendab uriini läbilaskmist. Kompensatsioonimehhanismide rikkumine viib järgmise etapi arenguni.
  3. Viimase etapi ajal on rikutud neerufunktsioone. Kusepõie kontraktiilne võime täielikult kaob ja seda ei ole võimalik tühjendada. Kusepõie seinad on tugevalt venitatud, uriini ülevoolu võib näha visuaalse kontrolli või vajutades alakõhus. Soov urineerimisel ei läbi, alaselja valu pidevalt muretseb. Patsiendi tühjenemine võib saavutada ainult mõne tilga vabastamise. Päeval ja öösel vabaneb uriin ennast vabatahtlikult. Selle adenoma arengu staadiumis laieneb kusepõie ja neeru seisund halveneb. Patsiendil on iiveldus ja oksendamine, isu puudumine, suu kuivus, kõhukinnisus ja püsiv janu. Patoloogilise protsessi arenguga halveneb inimese psüühiline seisund. Ta muutub ärevusseisundiks, müstiline, depressioon, uriini lõhn väljub tema suust, tema hääl muutub habras.

Mis on ebameeldiv eesnäärme adenoom ja mis juhtub, kui seda ei ravita?

Enamasti tekitab eesnäärme moodustumine esiteks ainult põie tühjendamise raskusi. Täiustatud juhtudel on mees sunnitud tualetti külastama kolmekümne korda päevas ja uriiniga eritub mitte rohkem kui 30 ml. Öösel tuleb teil viis korda üles tõusta.

Kasvaja suureneb järk-järgult, kuseteede häired vähendavad patsiendi elukvaliteeti. Kui probleem on ühendatud prostatiidiga, siis muutub inimese elu õudusunenäoks, kus peale urineerimisega kaasnevate raskuste esineb tugevate valulike aistingute olemasolu. Psühholoogiline depressioon ja demoraliseerumine on seotud erektsioonihäirega. Seda toimet ja paljusid teisi saab vältida, kui ravi viiakse läbi õigeaegselt. Seetõttu peate esimeste sümptomite korral nõu pidama arstiga.

Diagnostika

Kui ilmnevad esimesed haigusseisundid, peate külastama uroloogi.

Diagnoos tehakse järgmistel põhjustel:

  • eesnäärmeväline eksam ja rektaalne uuring;
  • ultraheliuuring. Lisateavet saab saada transretaalse ultraheli abil, mis viiakse läbi anduri sisestamise teel pärasoolde;
  • urodünaamilised uuringud. Rakendatakse protseduure, mille abil mõõta uriini voolu, et kindlaks teha, kui palju urineerimisprotsessi on häiritud;
  • eesnäärme spetsiifilise antigeeni olemasolu vereproov. Seda kasutatakse eesnäärmevähi avastamiseks aja jooksul. Seda antigeeni toodavad näärmete rakud. Kui selle tase tõuseb, siis kahtlustatakse pahaloomulise protsessi arengut ja viiakse läbi elundi biopsia.

Uurimus hõlmab uroflowmetry. Kui patsient kaebab põie tühjenemisega seotud raskusi, on ette nähtud tingimata. Selle protseduuri ajal mõõta uriinivoolu, et määrata urineerimise voolukiirust. Kui ostate spetsiaalse elektroonilise seadme, saate seda protseduuri teostada kodus.

Ülejäänud uuringuvalikuid saab läbi viia ainult haiglas. Tulemusi peaks hindama arst.

Prostataarteri embooliseerimise patsiendi ülevaated

Praegu on üha suurem sotsiaalne tähtsus kardiovaskulaarsele patoloogiale, neoplasmidele ja endokriinsetele haigustele, mis sageli põhjustavad suuremat suremust elanikkonnas, ajutise ja pikaajalise puude juhtumeid. Samal ajal pööratakse vähem tähelepanu kardioloogilistele haigustele, mis vähendavad oluliselt patsientide elukvaliteeti. Healoomulise eesnäärme hüperplaasia (BPH) on üks neist haigustest [1; 2].

Kõige tavalisemad BPH-kirurgilise ravi meetodid koos konservatiivse juhtimise ebaefektiivsusega on traumaatilised, seostatud intra- ja postoperatiivsete komplikatsioonide kõrge riskiga, avatud adenomektoomiaga - 27,2% operatsioonidest ja eesnäärme transuretraalse resektsiooniga (TURP) - 27,8%. TURP on praegu BPH kirurgilise ravi "kuld standard", kuid see on kõige efektiivsem ja on näidustatud eesnäärme (RV) mahuga 30 kuni 80 cm3 [3; 4].

Hoolimata nende sekkumiste heast efektiivsusest ei ole iga patsient sellist ravi mitmesuguste asjaolude tõttu võimalik pakkuda. Nende hulka kuuluvad: vanus, mis on lahutamatult seotud BPH-i enda määratlusega, kuna selle faktoriga kaasnevad anesteetikumide tekke riskid suurendavad haigused, patsiendi soovimatus seoses iseloomulike komplikatsioonidega, nagu retrograadne ejakulatsioon, uriinipidamatus, erektsioonihäired.

Mitte nii kaua ilmusid sellised minimaalselt invasiivsed meetodid nagu transuretrall mikrolaine teraapia, interstitsiaalse laseriga termoablatsioon, transuretraalne nõelaablatsioon, veega indutseeritud termoteraapia jne [5; 6]. Siiski on nende meetodite kasutamine suures koguses nääre piiratud.

Üks aktiivselt arenev kõrgtehnoloogiline meditsiini harud on endovaskulaarne kirurgia. Endovaskulaarsete sekkumiste eelised on: minimaalne invasiivsus, madal operatsioonirisk, patsiendi kiire taastumine, anesteesia vajadus, võimekus käituda eakatel ja raske somaatilise patoloogiaga patsientidel.

Esialgu peeti endovaskulaarset emboliseerumist uroloogias ainult viisiks, et peatada põie ja eesnäärme eluohtlikku verejooksu [7].

Mõnedel patsientidel, pärast embooliseerimist madalama kusearteri basseinis, täheldati kõhunäärme ruumala vähenemist ja sellest tulenevalt urineerimise kvaliteedi paranemist, kutsudes teadlasi mõtlema võimalusele kasutada seda meetodit BPH-ga patsientide ravis.

Juba 2010. aastal viibisid Portugali teadlastel J. M. M. Pisco esitas 4-aastased tähelepanekud healoomulise eesnäärme hüperplaasia uue ravi tulemuste kohta. See meetod oli tehniliselt edukas 14 patsiendil 15-st (93,3%) [8]. Samas 2010. aastal esitasid kodumaised teadlased (Neimark A.I., Karpenko A.A., Yakovets Ya.V.) andmed eesnäärmearteri emboliseerimise kohta 40 patsiendil, kellel oli suur kirurgilise sekkumise oht. Sekkumine on pärast operatsiooni lubatud pärast kliiniliste ilmingute raskusastme vähendamist, et vähendada eesnäärme suurust 50% võrra, adenomatoorset sõlme maht 43%, uuring jätkub tänapäevani [9].

Teised sõltumatud uurijad 2012. aastal, mille juhtis Carnevale F.C. avaldas enam kui 100 LUTS-i healoomulise eesnäärme hüperplaasiaga ja 30 kuni 90 cm3 näärmetega ravitud patsientidel ravi tulemusi. Menetluse tõhusust peeti väga kõrgeks [10]. Seni ilmuvad igal aastal uued uurimistulemused kogu maailmast, mis näitab eesnäärmearteri embooliseerimise (EPA) meetodi suurt potentsiaali.

Uuringu eesmärk

Hinnata EPA meetodi pikaajalisi tulemusi BPH-ga patsientidel. Töötada välja algoritm erinevate patsientide rühmade säilitamiseks pärast EPA läbiviimist.

Materjal ja meetodid

Alates 2004. aastast kuni 2015. aastani läbis 70 patsienti EPA-d 70-l patsiendil Altai piirkondliku kliinilise haigla röntgen-meetodite osakonna alusel. Patsientide vanus oli 69,7 ± 7,3 aastat, eesnäärme maht oli 111,6 ± 52,6 cm3. Kõhunäärme maksimaalne maht - 296 cm3. IPSS-i indeks on 18,3 ± 3,2, maksimaalne urineerimise kiirus Qmax (maksimaalne urineerimisvoolukiirus) on 7,3 ± 4,2 ml / s. Kõik patsiendid olid hoiatatud võimalikest tüsistustest protseduuri ajal ja võimalike alternatiivsete ravimeetodite osas. Enamikul patsientidel esines mitmesuguseid kaasuvaid haigusi: diabeet, kardiovaskulaarne patoloogia, ülekaalulisus, mis suurendas oluliselt kirurgilise ravi riski tavapäraste meetoditega. Enne protseduuri viidi läbi uuring, mis käsitleb eesnäärmehaiguste (IPSS) sümptomite tervisliku hindamise rahvusvahelist süsteemi, elukvaliteeti QoL. Prostata ja sõlme maht määrati transretaalse ultraheli (TRUS) RV järgi. Enne operatsiooni läbisid kõik patsiendid eesnäärmepõhise antigeeni (PSA) taseme määramiseks vereanalüüsi (PSA), siis kahtlustatavatel juhtudel tehti eesmise näärme punktsioonibiopsia.

Uroflowmetry (UFM) viidi läbi, et analüüsida urineerimiskvaliteeti.

Ravi efektiivsust hinnati 6, 12 ja 24 kuu jooksul pärast protseduuri.

EPA viidi läbi kohaliku anesteesiaga reieluu või transleskulaarse ligipääsuga vastavalt Seldingeri meetodile. Röntgenikiirguse kontrolli all sooritati siseelemendi arteri (HPA) filiaalide super-selektiivne kateteriseerimine. Seejärel viidi kõhunääre sattunud veresoonte emboolatsioon mikrokateedri tehnoloogia abil EmboGoldi mikrosfääride (BiosphereMedical, France), 100-300 või 300-500 um suuruse manustamiseni kuni täieliku verevoolu blokaadini (joonis 1).

Joon. 1. Nool näitab kateetri distaalset otsa, eesnäärme arter on vastupidine vasakule.

Mikrosfääride läbimõõt valiti sõltuvalt eesnäärme toitvate arterite diameetrist. Kateteriseerimiseks kasutati Roberts5F-i või Cobra5F-i konfiguratsiooni kateetreid, mis olid juhendkateetrid. Juhtivate kateetrite valendiku kaudu viidi läbi mikrokordus mikrokateeter. Pärast eesnäärmearterite embooliseerimist asetati 5F juhikateetr, sõltuvalt ligipääsust, vastassuunas või ipsilateraalsesse arterisse ja protseduuri korrati. Mõnel juhul oli nõutav kontralateraalne mõlema reieluuarteri punktsioon juhtivuse kateetris.

Tähiste levitamise tüübi hindamiseks kasutati jaotuse kõvera kuju iseloomustavate kurtuste ja asümmeetria näitajaid. Pidevate väärtuste väärtused on antud kui M ± m, kus M on aritmeetiline proov keskväärtus ja m on keskmine standardviga. Normaalse jaotuse korral, samuti proovi dispersioonide võrdsusena kasutati võrrelda võetud proovide võrdlemiseks Studenti t-testi. Muudel juhtudel kasutati mitteparameetrilist Wilcoxoni T-testi. Variatsioonide võrdsust hinnati Fisher F-testi abil. Null-hüpoteesi testimiseks oli statistilise olulisuse tase vastav P

Prostataarteri embooliseerimise patsiendi ülevaated

Eesnäärme adenoomide kirurgia

Eesnäärme adenoomi kirurgiline ravi viiakse läbi juhtudel, kui ravimravim ei anna positiivset tulemust. Täna, tänu välja töötatud uuenduslikele kirurgilise sekkumise meetoditele, uusimatele tehnoloogiatele, healoomuliste kasvajate ravi annab positiivse tulemuse 100% ulatuses.

See on tähtis! Eesnäärme adenoomi eemaldamine väldib eesnäärmevähki, mis esineb hüperplaasia hilinenud ravimisel 80% ulatuses.

Kui toiming on planeeritud, valmistatakse ette

Operatsiooni ei teostata arsti või patsiendi soovil. See nõuab teatud lugemisi. Millised adenoomile mõjutavad meetodid valitakse, sõltub paljudest teguritest:

  • organismi üksikomadused;
  • kaasuvate patoloogiate olemasolu;
  • keha üldine seisund;
  • haiguse staadium.

See on täiesti võimatu seda teha, sest healoomuline kasvaja ei liigu iseenesest. Selleks on vaja tõhusaid ravimeetodeid, mistõttu ei tohi uroloogi külastada, kui alguses esinevad eesnäärme adenoomid.

Kirurgilised ravimeetodid on ette nähtud:

  • kui põiega kaasneb jääkõli suurenemine;
  • urineerimisega rikkudes;
  • kui veres leidub uriinis;
  • neeruhaigused arenevad;
  • kui kaltsinaadid esinevad;
  • neerupuudulikkuse sümptomitega.

Kirurgiline sekkumine kestab sõltuvalt kasutatava tehnika tüübist, sama tegur otsustab ja taastusperioodi kestus. Keskmiselt - see on 6 kuni 21 päeva.

Varem peab mees läbima kõik vajalikud testid, läbima üksikasjaliku diagnostilise uuringu. Selleks on kasutatud järgmisi meetodeid: ultraheli, MRI, EKG, PSA-test.

On hädavajalik, et enne operatsiooni anesteesioloogid teeksid patsiendiga vestluse, et selgitada välja, kas allergilised reaktsioonid esinevad, ja määrata, millist anesteesia tulevikus kasutatakse (lokaalne või seljaaju).

10 tundi enne protseduuri annab mees puhastusklamase. Tavaliselt toimub see manipuleerimine õhtul, kui operatsioon on järgmisel hommikul kavandatud. Kuni hommikuni ei saa süüa. Kasutatavad ravimeetodid viiakse läbi tühja kõhuga.

Kirurgia eesmärk on kõrvaldada kasvanud kudede fookus, mis hõlmab ka kusepõletiku survestamist.

Kirurgia tüübid

Adenoma resektsioon jaguneb järgmistesse liikidesse: bänd (skalpelliga) ja mittebänd (kasutatakse laseriseadmeid).

Abdominaalsed tehnikad võivad põhjustada järgmisi komplikatsioone:

  • verejooks;
  • eesnäärme lähedal asuvate tervislike kudede ja organite kahjustus;
  • põletiku esinemine;
  • ureetra, kusejõu kitsendus;
  • korduv healoomuline eesnäärmevähk;
  • tagasiminek ejakulatsioon.

Minimaalselt invasiivsed, no-band tegevused ei tekita komplikatsioone, taastusperiood on vaid paar päeva. Ainus puudus on kõrge hind.

Transurethral resektsioon (TUR)

See meetod on määratud meestele, kellel on diagnoositud kerge ja mõõduka adenoomiriski.

Kui kasvaja jõuab suurde (läbimõõduga 80 mm ja rohkem), siis on see meetod ebaefektiivne. Rakenda seda üldist või seljaaju anesteesiat. Operatsiooni kestus on 90 minutit, kuid aeg võib varieeruda sõltuvalt adenoomi suurusest.

Menetluse etapid:

  1. Resekteoskoobi sisestamine ureetrasse. Seade on varustatud vedeliku, valgusandurite ja spetsiaalse seadme healoomulise kasvaja eemaldamiseks mõeldud mahutiga.
  2. Kahjustatud koe ümbertõmbamine, veenide koagulatsioon.
  3. Lõika kude ekstraheerimine. Seejärel saadetakse vähirakkude esinemise kindlakstegemiseks biopsiale (ekstraheeritud biomaterjali osa).
  4. Drenaažitoru sisseseade. See viibib mitu päeva, aitab eemaldada uriini ja verehüübed.

Taastusravi periood ei ole pikem kui nädal, kui põletikuliste protsesside kujul ei esine komplikatsioone. Kõik sõltub sellest, kui täpselt mees vastab arstide soovitustele.

Laparoskoopiline resektsioon

Seda meetodit kasutatakse juhtudel, kui kasvaja jõuab suurde hulka. Sama meetod viiakse läbi eesnäärme eemaldamiseks, kui esineb metastaase. Hüperplaasia eemaldatakse spetsiaalse varustusega, mis on varustatud õõnsate torudega. Nad sisestatakse kõhukelmesse läbi väikeste naha sisselõiked. Üks torud on varustatud videokaameraga, pilt kuvatakse monitoril. Protseduur võtab 2-3 tundi, sõltuvalt kasvaja suurusest. Pärast lõpetamist viiakse läbi kateteriseerimine.

Sellel ravimeetodil on palju eeliseid:

  • tüsistused tekivad palju harvem;
  • verejooksu oht on välistatud;
  • kateeter eemaldatakse 3 päeva jooksul;
  • rehabilitatsiooniperiood - vastupidav

Kõhu tehnikad - adenomektoomia

See meetod hõlmab adenoomide eemaldamist läbi kõõmbumisruumi ja naba vaheltõstmise. Sellisel juhul lõikab skalpelliga arst läbi naha pealmise kihi, nahaaluse koe, lihaste, põie seina (vajadusel, kui põder suleb nääre). Spetsialist avastab, kus asub hüperplaasia, välistades selle spetsiaalse tööriistaga. Kohustuslikud meetmed on drenaažitorude paigaldamine ja kateteriseerimine.

See meetod on efektiivne, kuid pärast seda tehakse sageli tüsistusi verejooksu, põletiku, kõhukinnisuse, kusepidamatuse tõttu.

Eesnäärmearteri emboliseerimine (ETAP)

Uuenduslik hüperplaasia operatiivse ravi meetod. Selle ainus miinus on kõrge hind. Lisaks ei saa kõik kliinikud endale lubada osta seadmeid operatiivse ravi läbiviimiseks. Tuntud meditsiinikeskustes on olemas sellised seadmed ja spetsialistid, kes seda tööd teevad.

Selle tehnika sisuks on adenoomist toitva veresoonte blokeerimine või embooliseerimine. Selle tulemusena ei saa ureetra kergendavad piirkonnad ja kuded toitaineid, mis vähenevad. Tulemuseks on eelnevalt suletud luumen. Kohaline anesteesia on rakendatud.

Pärast kasvaja verevarustuse allika avastamist peatab arst mikroskoopilise kateetri. Pärast paigaldamist tutvustab arst spetsiaalset tööriista, mis aitab kaasa laeva ummistumisele.

Ärge tehke operatsiooni hüperplaasia eemaldamiseks inimestele, kellel esineb:

  • pahaloomuline kasvaja;
  • kontrastaine allergia;
  • endokriinsed, südame-veresoonkonna häired.

Majorization (laserravi)

Kaasaegne uroloogia koos arenenud saavutustega meditsiini ja tehnoloogiliste seadmete väljatöötamisel on nüüd suutnud minimaalselt invasiivseid toiminguid ilma skalpellita kasutama.

Operatsiooni peetakse kõige efektiivsemaks mitte ainult tulemuslikkuse seisukohalt, vaid ka seetõttu, et pärast protseduuri ei esine komplikatsioone, terved koed ei ole vigastatud, rehabilitatsioon ei kesta kauem kui 3-4 päeva.

Pärast kõhuõõneoperatsiooni tekib meestel tihti tagasivaade ejakulatsioon - põie ejakulatsioon. Lasertehnika kõrvaldab selliste komplikatsioonide tekkimise 100% võrra.

Selleks on vaja spetsiaalset varustust. Arst sisestab laserjõudu ureetra kaudu, läheneb eesnäärmele ja aurustub adenoomiga. Mis juhtub, mida spetsialist jälgib monitori läbi. See meetod on väga täpne, puuduvad kõik kahjustusteta terved koed.

Kuid see ei ole kõik selle kasuliku eemaldamise meetodi positiivsed küljed. Lisaks ei pea te sisestama ravimeid, mis aitavad kaasa veresoonte hüübimisele. Kõik see teeb laserinstallatsiooni. Laserteraapia on eesnäärme adenoomi kõige tõhusam meetod.

Enukleerimine (eesnäärme täielik eemaldamine)

Kui diagnoositakse väga suur kasvaja, on haigus arenenud, on adenoom intensiivselt suurenenud, teostavad arstid holmium laseriga enukleerimist. Selliseid seadmeid arstide hulgas loetakse universaalseks ja unikaalseks. Sellega saate eemaldada eesnäärme või suure kasvaja.

Laseri eemaldamine toimub läbi kusejuhi. Nagu aurustamistehnikaga, pole ka naha sisselõikeid.

Operatsiooni lõppedes paigaldatakse kateeter, näidud (eemaldatud elundi osa) saadetakse vähirakkude testimiseks biopsiaks.

Taastusravi

Rehabilitatsiooniperioodil viiakse läbi tingimata paralleelne ravimravim, eriti kõhuoperatsioonide korral. Inimene peaks juua antibiootikumide kurgu põletike kõrvaldamiseks. Peaaegu kõigil juhtudel paigaldatakse kateeter, kuivendamine on peaaegu alati alles pärast kõhu operatsioone.

Kui palju patsient kulutab aega pärast operatsiooni haiglas, sõltub operatsiooni tüüp ja meetod ja keha taastumine.

Taastusravi ajal on väga tähtis juua palju vedelikke - vähemalt 3 liitrit päevas. Seejärel kiirendab taastamisprotsess.

Pärast kodus naasmist peaksite hoiduma:

  • füüsiline koormus;
  • teravad liigutused;
  • üleküllastumine soole liikumise ajal;
  • piirata piimatoodete, kaunviljade, pagaritoodete, kõhukinnisust ja gaaside tekitamist põhjustavate toodete tarbimist;
  • kaalutõstmine;
  • autoga sõitma.

Kõige sagedamini on mehed pärast kirurgiat mures meeste libiido pärast. Tuleb märkida, et enne operatsiooni täheldati seksuaalfunktsiooni rikkumisi, siis pärast manipuleerimist kulub tõhususe taastamiseks veidi aega. Pärast 2-3 nädalat suureneb potentsi.

Tänapäeval on teada mitu ravimeid, homöopaatilisi preparaate tugevuse suurendamiseks, erektsiooni suurendamiseks mõeldud rahvatooted. Seetõttu võib meessoost libiido taastada kiiresti ja ilma probleemideta. Milliseid ravimeid, täiendava ravi tüüpe tuleks kasutada, võib soovitada arsti.

Eesnäärme adenoom või õigemini healoomuline hüperplaasia peetakse vanemate meeste kõige sagedasemaks haiguseks. 80-aastaselt on peaaegu 80% neist eesnäärme võrkkesta kasvuga.

Uroloogiliste funktsioonide kahjustuse sümptomid eesnäärme rakkude ülemäärase proliferatsiooni tõttu ureetra kärpimisega oluliselt kahjustavad meeste tervist, elukvaliteeti, tekitavad suurt neeruhaiguse kahjustamise ohtu. Eesnäärme adenoomiga ravimine kuulub gerontoloogia probleemidesse.

Haiguse patogeneesis:

  • hormonaalne korrigeerimine (meessoost menopaus);
  • muutused põie närviimpulsside juhtimisel;
  • kehv eesnääre ringlus.

Eesnäärme adenoomravi korral tuleb kaaluda kõiki suundi. Väga tähtis on meessoost populatsiooni uuringu korraldamine, näärmevähi diferentsiaaldiagnostika. Kliinikutes on loodud haiglaväline vastuvõtukeskused, kus spetsiaalselt väljaõppe saanud meditsiinipersonal viib läbi üle 50-aastastele meestele digitaalse eesnäärme eksami.

Sel viisil saab tuvastada haiguse madala sümptomite vorme. Kuid ainult üks arst võib otsustada, kuidas ravida eesnäärme adenoomi konkreetsel isikul.

Millised on ravi?

Praegu kasutatakse eesnäärme adenoomiga mitmeid meetodeid. Nende hulka kuuluvad:

  • konservatiivne, sealhulgas uimastiravi;
  • kirurgiline;
  • minimaalselt invasiivne;
  • ebatavaline ja rahvalik.

Meetodi valik sõltub:

  • eesnäärme adenoma staadiumist;
  • patsiendi vanus;
  • seotud haigused;
  • mehe soovid.

Esimeses etapis kavandatakse sagedamini vaatlust ja konservatiivset ravi, kasutatakse ravimeid, dieeti ja harjutust. Teises etapis on sümptomite raskus erinev. Mehel pakutakse nii eesnäärme adenoomide ravimeid kui ka kirurgilist ravi. Sekkumine on võimalik minimaalselt invasiivsete tehnikate abil või sõlmede radikaalse eemaldamise teel.

Haiguse kolmandal etapil pole aega valida. Patsiendi haiglaravile viivitamatult kõrvaldatakse ja urineerimishäirete probleem kõrvaldatakse kirurgiliselt. Lisaks on tüsistuste ravimiseks vaja pika taastumist. Mõelge kõigile eesnäärme adenoomide ja nende efektiivsuse ravimise viisidele, alustades konservatiivsetest meetmetest.

Toitumine

Toitumissoovitused ei ole peamine raviviis, vaid need vähendavad märkimisväärselt kuseteede elundi koormat, vähendavad eesnäärme rakkude liigset ärritust. Seetõttu paraneb tervislik seisund patsientidel, kes järgivad soovitusi. Et ravida eesnäärme adenoomi, peab mees igaveseks keelduma:

  • mis tahes alkohoolsetest jookidest;
  • tugev tee ja kohvi;
  • vürtsised maitseained;
  • suitsutatud ja praetud liharoogid;
  • konservid.

Igapäevases dieedis peaks olema:

  • köögiviljad ja puuviljad värskete mahlade kujul; salat;
  • puderid;
  • täistera rukkileib;
  • piimatooted, kodujuust;
  • keedetud tailiha ja merekala;
  • filtreeritud vesi ei ole suurem kui 1,5 liitrit.

Ravivõimlemine

Eesnäärme adenoomide konservatiivne ravi ei ole ilma igapäevase kasutamise. Eri tüüpi kehaline koolitus peatab rakkude hüperplaasia kasvu, suurendab vaagnavalu lihaste kompenseerivaid omadusi. See aitab vältida haiguse progresseerumist. Lisaks sellele ei saa mees ilma füüsilise koormata vabaneda liigse kaalu poolest ning rasvkoe on koht peamise provokatiivse faktori dihüdrotestosterooni sünteesiks.

Soovitatav on teha järgmisi harjutusi:

  • 3 minuti jooksul kõndige jalgadel edasi-tagasi;
  • tee "käärid", "jalgrattad" 50 korda;
  • põrandal istudes, põlvede painutamine, jalgade kokkupanemine kätega ja põlvede sisepinnaga püstikud asetsevad selles asendis, jalgadel külg külg;
  • Lamades seljal, pühkige oma jalgu põrandale ja tõstke vaagna kõhu lihaste jõuga.

Kasulik on sörkimine, kõndimine. Negatiivselt mõjutab eesnäärme ratsutamine autos, jalgratas. Ka vastus küsimusele, kas on võimalik ratsaspordiga tegeleda, vastame ka negatiivselt Mis tahes koormusega peate meeles pidama, et pakkuda mugavaid tingimusi urineerimiseks. Te ei saa uriini tungi ja viivituseta taluda.

Massaaži tüübid ja vastunäidustused

Eesnäärme adenoomi ravi kodus ei saa ilma massaaţita. Uroloogid hoiatavad, et seda teha peab ainult koolitatud spetsialist, kes tunneb vastunäidustusi.

  • maksimaalselt lõdvestavad pinget eesnäärme kudedes;
  • suurendades verevoolu, tagades seeläbi haigestunud piirkonna ravimi tarvitamise;
  • täielikult taastada sekreteerimisfunktsioon.

Eesnäärme massaaži ei saa teha, kui:

  • sõlmede järkjärguline kasv;
  • akuutses faasis on prostatiit;
  • kahtlustatav vähk ei ole välistatud;
  • uriinis on vere lisandeid;
  • ultraheli näitas kaltsineerimist ja tsüstilist kasvu;
  • millega kaasnevad väljendunud hemorroidid, rektaalsed purjed.

Kasutatakse mitut tüüpi massaaži:

  • adenoomi korral on ristluu pind sujuvalt massaažitud, seejärel viiakse kõhu lihased, puusaliigesed ja tuharad;
  • ringikujuliselt suunatakse päraku kaudu eesnäärmele valgusrõhku;
  • diagnostikapulkide kasutamine tagab intensiivsema kokkupuute;
  • peenise kulunud elastse rõnga kasutamine võimaldab töötlust teostada iseseisvalt rullumise teel;
  • spetsiaalsed vibreerivad masseerijad aitavad vabaneda elundite ja kudede stagnatsioonist, suurendavad lihaste toonust, hõlbustavad urineerimist;
  • Mereveeni massaaž sezami või kastoorõli lisandab põletikuvastase toime;
  • Pool-liitrist kummipõrva hüdromassaaž tehakse pärast puhastuskliimat, kaaliumpermanganaadi, furatsiliini, kummeli keedusööda lahuseid, soolte funktsiooni paranemist, mis on oluline eesnäärme adenoomi raviks meestel.

Massaaž toimub 3-5 minutit 3-5 päeva, täiskoormusega 10-12 protseduuri. Seda kasutatakse tavaliselt koos ravimite ja muude vahenditega.

Vibroakustiline seade koduseks kasutamiseks on "Vitafon". Terapeutilise efekti füsioloogiline alus on kohaliku kapillaarivoolu aktiveerimine peaaegu 4 korda. Tema käsk nõuab õigesti kahe vibrafoni paigaldamist, seda kasutatakse spetsiaalsetes režiimides 15-20 minutit kaks korda päevas, seansi kestuse pikenemisega kuni 40 minutit. Kogu ravi on soovitatav jätkata 10 päeva. Iga 2 kuu järel võib korrata.

Millised ravimid aitavad kaasa adenoomiga?

Eesnäärme adenoomiga ravimine võib olla efektiivne ravi järgmistel tingimustel:

  • urineerimishäireid hinnatakse valguse, komplikatsioonideta;
  • eakatel patsientidel, kellel on kaasuvate haiguste mass, ei saa seda operatsiooni käigus vabastada eesnäärme adenoomist;
  • pärast kirurgilist ravi korratakse adenoomide kasvu;
  • kui patsient on operatsioonist kategooriliselt keeldunud.

Retseptiravimeid võidakse tühistada:

  • kui patsient ise nõuab kirurgilist meetodit;
  • ravimite kõrvaltoimete vastunäidustuste ilmnemisel.

Praktikas kasutavad uroloogid sageli järgmiste rühmade ravimeid:

  1. A-retseptori blokaatorid on vajalikud ureetra lihaste spastilise kontraktsiooni leevendamiseks.
  2. 5-α reduktaasi inhibiitorid, mis suudavad blokeerida dihüdrotestosterooni kasvu soodustava ensüümi.

Ravikombinatsioonid. Ravi kestus kestab kauem (kuni üks aasta). Orthomolekulaarne teraapia on tuntud suundumus adenoomravi ravis, kuid seda ei võta kõik arstid. Seda ei saa seostada raviga, sest kasutatavad ravimid ei ole ravimid, nad kuuluvad toidulisanditesse. Sellise kokkupuute olemus: orgaaniliste ja anorgaaniliste ainete (vitamiinid, mikroelemendid, ensüümid) kasutamine.

Patsiendi dieedil probleemi lahendamiseks, kuidas peatada eesnäärme adenoomi kasvu, lisatakse suured annused:

  • vitamiin B3 (niatsiin ja niatsiinamiid) - et mõjutada eesnäärme rakkude DNA-d ja normaliseerida nende kasvu;
  • E-vitamiin (tokoferoolatsetaat) - antioksüdandi omadustega võitlemiseks kasvaja struktuuridele;
  • karotinoidid - normaliseerivad immuunreaktsioone kehas;
  • C-vitamiin - tugeva antioksüdandina suspendeerib hüperplaasia protsessi;
  • lükopeen - koos vitamiinidega C ja E pärsib eesnäärmevähi kudede kasvu;
  • Vitamiin B6 - kasulik kui universaalne ravimeetod teiste bioloogiliste ainete toimet suurendamiseks, hoiab ära testosterooni muundamise dihüdrotestosterooniks.

Selle meetodi spetsialistid on naturopaatidega võrreldavad. Nad usuvad, et eesnäärme hüperplaasia raviks vajavad mehed selliseid mikroelemente, nagu:

Lisateavet adenoomravi ravis kasutatavate efektiivsete ravimite kohta saate sellest artiklist õppida.

Millised meetodid võivad operatsiooni asendada?

Eesnäärme adenoomiga ravitavaid kaasaegseid meetodeid ei saa arvestada ilma vereplasma (minimaalselt invasiivse) arenguta eesnäärme näärmele. Kavandatakse erinevaid tehnikaid ja meetodeid, paljudel ei ole kliinilistes katsetes ja mõjuanalüüsides õnnestunud.

Need sobivad ainult patsientidele, kellel on:

  • adenoma mõõdukas kasv;
  • uriini kinnipidamise väljendunud sümptomid puuduvad;
  • kui võimalust vananemisel raskete kaasuvate kõrvaltoimete korral.

Pakutakse ebaefektiivset ravi.

Klassikalise resektsiooni operatsioon on erinev:

  • väiksem komplikatsioonide oht (verejooks);
  • vähem kõrvaltoimeid (mõju meeste erektsioonivõimele, kusepidamatus);
  • võimalus teostada haiglaravi ambulatoorselt;
  • kateetri püsimine kõhukinnisesse (päev), mis vähendab kuseteede infektsiooni tõenäosust;
  • vajadusel mitte kasutada valuvaigistit pärast protseduuri;
  • kiire naasmine normaalsele elule.

Minimaalselt invasiivsete meetodite puudused on järgmised:

  • usaldusväärsete andmete puudumine pikaajaliste mõjude kohta;
  • eesnäärmekoe kahjustus ja vähiuuringute histoloogiliste uuringute läbiviimine.

Peamised tehnikad viiakse läbi, kasutades endoskoopilise tehnika ureetra sisseviimist (transuretraalne). Ülesanne on hävitada eesnäärme kude, mis kujutab endast uriini voolu takistust. Anesteesia toimub kohalike ravimite kaudu, mis hõlmab novokaiini manustamist munandite juhtivatesse närvijuurudesse. Spinaalanesteesia kasutamine on võimalik.

Transurethral nõelaablatsiooni nimetatakse ka "raadiosageduslikuks", sest kõrgtehnoloogiliste raadiolainete tekitatud soojust kasutatakse sõlmede hävitamiseks. Nõelad on raadiolainete allikas. Nad sisestatakse eesnäärme ja hävitatakse selle kudesid. Järelejäänud rakkude kasvu võib jääda.

Transurethral mikrolaine termoteraapia - põhineb soojuse ja külma mõju. Kateetri kaudu põletikku sisestatakse antenn (laineallikas), kiirgus soojendab nääre ja jahutatud vedelik liigub läbi kateetri ja hoiab ära liigse koekahjustuse. Kokkupuute kestus on 60 minutit. Täieliku tulemuse tunneb patsient mitte kohe, vaid pärast 1-5 kuud.

Suure intensiivsusega keskendunud ultraheli kasutamine - kudede kuumutamisel kasutatakse ultraheliga energiat. Mõne sekundi jooksul ulatub näärirakkude temperatuur 90 kraadini. Kokkupuude viiakse läbi pärasooles.

Lasertehnoloogia kasutamine laieneb igal aastal. Välja töötatud nelja tüüpi seadmete, erineva kristallibaasi. Mõlemal on oma parameetrid lainepikkuse ja kokkupuute sügavuse kohta. Adenoomikuded läbivad koagulatsiooni (koagulatsiooni ja nekroosi) või aurustumist (kuivatamist).

Ballooni laiendamine on ajutine operatsiooni edasilükkamise menetlus või mehed, kellel on eemaldamatud vastunäidustused. Lõpus oleva ballooniga kateeter sisestatakse tsüstoskoobi kaudu. Uuritava õhuga paisutamine võimaldab seda laiendada.

Stantsimine - võib pidada ballooni laienemise jätkuks. Metalli silma ring pannakse pumbatud kanistri otsa, mis jääb kontraheerimissasendisse pärast seda, kui balloon on tühjenenud. Näidud on samad.

Eesnäärme adenoomi ja õigemini eesnäärmearterite arterite emboolium põhineb verelibleduse (blokeerumine) kaudu arteriaalsete anumate kunstlikul blokeerimisel. Reieluu või radiaalset arterit läbistati.

Klassikaline kirurgia

Eesnäärme adenoomide kirurgiline ravi on esitatud klassikaliste standardmeetoditega:

  • eesnäärme transuretraalne resektsioon (eemaldamine);
  • avatud adenomektoomia.

Teine meetod on kõige traumaatiline, seda kasutatakse märkimisväärse suurusega kasvajate korral. Juurdepääsuks kõhu seinale on põiekübar jaotunud. Transuretraalne lähenemisviis on healoomulisem. Kõhuõõne pole avatud. Kõik manipulatsioonid viiakse läbi videokaameraga painduva sondiga.

Operatsiooni näitajad on:

  • inimese noorukus, soov säilitada tõhusus ja viljakus;
  • kahtlustatav pahaloomuline haigus;
  • südamega kaasnevad haigused, endokriinsüsteem, tõsine ülekaalulisus;
  • minimaalselt invasiivse meetodi puudulikkus;
  • ebatõhus uimastiravi;
  • eesnäärme kaasuva haiguse esinemine (krooniline prostatiit, kudedest kudedes).

Operatsiooni ei teostata:

  • patsiendi tõsises üldises seisundis;
  • mis tahes samaaegse haiguse ägedat perioodi;
  • vähenenud vere hüübimishäired.

Kas eesnäärme adenoom on ravitud rahvapäraste meetoditega?

Meeste eesnäärme adenoomi ravi on kõige tõhusam viisidel, mis mõjutavad kasvaja arengu patogeneesi. See tähendab, et mistahes võimalus peatada menopausi ja selle hormonaalsete muutuste voog on sobiv.

Arstidel on erinevad suhtumised selliste meetodite suhtes:

  • kategooriliselt vastunäidustatud, et saada reklaamitud "vapustav" tulemusi adenoomist vabanemiseks, sest patsient kaotab aega ja viib end haiguse raskesse staadiumisse;
  • võimalik pärast operatsiooniperioodi, kui see on kombineeritud ravimainega.

Valikul peaks olema usaldusväärne ainult tõestatud ravimtaim. Kõige vastuvõetavam:

  • linaseemneõli, peterselli, kõrvitsaseemne ja mahla lisamine;
  • hempocki, nõgese, sarapuu, haabukoore joomine.

Põletiku vältimiseks, turse ja spasmide eemaldamiseks soovitatakse selliseid taimi kasutada järgmiselt:

  • koer tõusis
  • põõsas;
  • Kummel;
  • kaskupungid ja lehed;
  • karja marjad ja lehed;
  • knotweed;
  • Lagritsa juur.

Mesindustooted aitavad taastada hormonaalset tasakaalu ja immuunsust.

Need ravimeetodid tuleb teie arstiga kooskõlastada. Kõiki seisundi halvenemist ei tohiks taluda, võib osutuda vajalikuks ravimi või ravimeetodi asendamine. Mida parem on patsiendi taastumine, seda suurem on võimalus, et ta säilitab elukvaliteedi.

Eesnäärmearteri embooliseerimine eesnäärme adenoomi ravis

Mis on eesnäärme embolüüs? Kes vajab emboliseerimisega eesnäärme ravi? Kui tihti tehakse eesnäärme emboliseerimist? Kuidas eelistatav on eesnäärme adenoomiga ravida avatud kirurgiaga, transuretraalse resektsiooni või eesnäärme emboliseerimisega? Kas eesnäärmevähi eeskuju arterite embolüüs on võimalik? Miks on Euroopa kliinikus soovitav eesnäärme embolüüs? - neile küsimustele vastatakse Euroopa kliiniku, meditsiinikandidaadi, Pylyov Andrei Lvovichi peaarstniku asetäitja.

Kui olete huvitatud eesnäärme emakakaela ravimise praktilistest probleemidest, kasutades embooliseerimise meetodeid ja valides teie jaoks parima meetodi, ja kui te ei ole rahul eesnääre TURA tulemustega või olete mures eesnäärme kirurgia väljavaadete pärast, võite pöörduda meie kliinikus telefoni teel (+7 (499) 750-05-50.

Healoomuline eesnäärme hüperplaasia. Millised on praegused kirurgilise ravi ja transuretraalse resektsiooni alternatiivid?

Paraneva eesnäärme hüperplaasia (BPH) või eesnäärme adenoom on üks levinumaid haigusi üle 40-aastastel meestel. Statistika järgi on see haigus 5-8% kõikidest meestest planeedil. Ja suur osa BPH-ga patsientidest vajab kirurgilist ravi.

Praeguseks on eesnäärme adenoomiga raviks palju ravimeid, kuid nende efektiivsus jätab palju soovida. Kõik mehed, kellel on eesnäärme healoomuline hüperplaasia varem või hiljem, vajavad kirurgilist sekkumist.

- Mis on ebameeldiv eesnäärme adenoom ja mis juhtub, kui seda ei ravita?

Tavaliselt algab eesnäärme adenoom väikeste urineerimisprobleemidega - nõrgestab uriini voolu tugevust ja urineerimise kestus tõuseb 3-5 minutiks. Tung urineerida kuni 10-15 korda päevas on sagedane, kuid tavaliselt ei eritata korraga enam kui 30-50 ml. Öine soove liituda ja sa pead üles tõusta 5-6 korda öösel. Aeg möödub, adenoom suureneb, urineerimine on väga raske, tung sagedasti saada ja peaaegu võimatu kodust või kontorist pikka aega lahkuda, jälgida oma lemmikmuusikat ilma pausideta, puhata isegi 1-2 päeva.

Kroonilise prostatiidi ägenemise ajal on adenoom ja enamik mehi, kes juhivad aktiivset eluviisi, võivad sõna otseses mõttes muutuda õudusunenäoks. Prostatiidi ägenemise sümptomid ühendavad adenoomist põhjustatud valusündroomi.

Kõige ebameeldivam asi eesnäärme adenoomis on erektsioonihäire halvenemine. See muudab ühegi inimese elu, talumatu, võib hävitada abielu õnne, surub inimese psühholoogiliselt ja demoraliseerib meest.

- Millised on peamised viisid eesnäärme adenoomide raviks ja millised on nende ebasoodsad seisundid?

Arsenalil on nüüd arstil mitmeid võimalusi nii avatud kui ka endoskoopiliste operatsioonide jaoks. Suurte adenoomide korral viiakse läbi võrkkesta adenomektoomia või transvesbulaarne adenomektomia. Neid sekkumisi teostab avatud juurdepääs. Väikestele ja keskmise suurusega eesnäärmetele viiakse läbi eesnäärme büpolaarne transuretraalne resektsioon (TUR), mille käigus eemaldatakse näärmekoes läbi luuüdi. Nendel meetoditel on olulised puudused, sealhulgas:

  • märkimisväärne operatiivne vigastus
  • kõrge anesteesia riskid,
  • komplikatsioonide tõenäosus
  • seksuaalfunktsiooni rikkumine
  • suur hulk vastunäidustusi.

Igal neist toimingutest on teatud piirangud patsiendi vanusele, adenomi suurusele, kaasuvate haiguste (kardiovaskulaarne, diabeet, verehüübimise häired) olemasolule.

Kõik see sundis teadlasi jätkama kõige tõhusamate ja minimaalselt traumaatiliste alternatiivide otsimist ja viinud uute ravimeetodite väljatöötamiseni.

- Mis on kõige kaasaegsem viis eesnäärme adenoomide raviks?

Viimasel paaril aastal arenenud riikides on eesnäärmearterite embooliseerimise meetod kiiresti arenenud ja kliinilises praktikas kasutusele võetud, mis on tõenäoliselt soovitud väga efektiivne ja minimaalselt invasiivne meetod BPH-d mõjutamiseks.

Prostataarteri embooliseerimise (EAP) järgmine teave selgitab menetluse olemust, selle tulemusi ja riske. See teave ei saa asendada uroloogi ja endovaskulaarse kirurgiga täielikku konsulteerimist, kuid see võib osutuda kasulikuks eesnäärme adenoomravi kavandamise lähtepunktiks.

Enamikul juhtudel on EAP planeeritud protseduur, mis võimaldab vaikses režiimis uurida ja valmistada ette kõik selle aspektid uroloogi ja endovaskulaarse kirurgiga.

- Milline on eesnäärmearteri emboliseerimise protseduur?

Prostata arterite emboolatsioon eesnäärme adenoomiga on minimaalselt invasiivne endovaskulaarne kirurgia, mille sisuks on suurenenud eesnääret varustavate arteriaalsete veresoonte embooliseerimine (blokeerimine, blokeerimine). Selle tulemusena väheneb see.

EAP-i ei tee uroloogid, vaid endovaskulaarsed kirurgid, kuna see protseduur nõuab esiteks väga väikese läbimõõduga (sageli vähem kui 1 mm) laevade manipuleerimise kogemust ja teiseks võimet kontrollida oma toiminguid röntgentelevisiooni abil (kasutades angiograafiaaparaati).

EAP on täielik alternatiiv nii eesnäärme kirurgilisele eemaldamisele kui ka endoskoopilisele transuretraalsele resektsioonile (TUR). Paljudel juhtudel võib EAP-i kasutada alternatiivse või täiendava eesnäärme adenoomravi meetodina ja patsientidel, kes saavad konservatiivset ravi selle ebaefektiivsuse või kõrvaltoimete esinemise ning tavapärase kirurgilise ravi kõrgete riskide esinemise tõttu.

Eesnäärmearterite emboolium on suhteliselt uus meetod, mida on alates 2009. aastast laialdaselt kasutatud. Kuid embooliseerimise kontseptsioon on juba üle 50 aasta olnud teada. Praegu on see endovaskulaarse kirurgia üks kõige levinumaid valdkondi.

Rain-TV-kanali Terviseköögite programmis rääkisime kaasaegse endovaskulaarse kirurgia võimalustest ja eesnäärmearteri embooliseerimisest (alates 5:41 minutist).

- Kas emboliseerimist kasutatakse ainult eesnäärme raviks või kas seda kasutatakse muudel juhtudel?

Emboliseerumist kasutatakse laialdaselt emaka fibroidide raviks (nn EMA - emakaarteri emboolimine), erineva lokaliseerimisega kasvajad (sealhulgas kemoemboliseerimisvariandis), et peatada erinevate etioloogiate veritsemine (alates postnataalsest kuni traumaatilise), vaskulaarsete väärarengute ja aneurüsmid (ka ajus). Lisaks sellele on uroloogilises praktikas kasutatud munandivene veenide emboliseerimist varikocele raviks rohkem kui 30 aastat.

- Miks ma vajan EAP-i?

EAP-d kasutatakse eesnäärme sümptomaatilise adenoomi raviks. Sellisel juhul välistab uroloog ja endovaskulaarse kirurg muud sümptomite põhjused, samuti teise eesnäärme patoloogia olemasolu, mida ei ravita EAP-ga.

- Kes vajab eesnäärmearterite embooliseerimist?

Eesnäärmearteri arterite emboolia on eesnäärme adenoomiga patsientidel kõige tõhusam järgmistel juhtudel:

  • eesnäärme adenoom üle 80 cm3;
  • Raskekujuliste südame-veresoonkonna haiguste, kaasa arvatud eelmise müokardi infarkti, neeruhaiguse, raske diabeedi, koagulatsioonihäirete esinemine;
  • hüübimishäired;
  • eesnäärme veenilaiendite verejooks, mida ei kontrollita traditsiooniliste meetoditega;
  • tsüstoostoomia olemasolu ja patsiendi püsiv soov sellest vabaneda.

- Millistel juhtudel on eesnäärmearteri embooliseerimine vastunäidustatud?

Eesnäärmearteri emboliseerimise peamised vastunäidustused:

  • nõgusate veresoonte ebanormaalne areng;
  • ilmastiklaaside oklusiivne haigus;
  • ujuvad verehüübed alajäsemete veenide basseinis.

- Kes teeb otsuse EAP täitmise vajaduse kohta?

Otsus, kas EAP on parim ravi, tehakse arstidega konsulteerimise kaudu. Kõigile EAP-le viidatud patsientide kollektiivne arutelu on hädavajalik, kuna patsiendil tuleb ravida kahte eri eriala arst - uroloog ja endovaskulaarse kirurg. Kuid patsiendi enda arvamus, tema eelistused ja soovid on loomulikult otsustava tähtsuse teguriks. Seetõttu on arstide vastused kõigile huvipakkuvatele küsimustele nii tähtis, et teha otsuseid hoolikalt, iseseisvalt ja objektiivse teabe alusel.

- Kus on EAP?

EAP viiakse läbi spetsiaalses röntgenikiirensi operatsioonisaalis, mis on varustatud angiograafilise aparaadiga, mis võimaldab saada kuju röntgentelevisiooni režiimis. Sellistes tingimustes tehakse kõik endovaskulaarsed sekkumised.

- Kuidas ette valmistada EAP-i?

Reeglina viiakse EAP läbi haiglaravi päeval. Vaatamata asjaolule, et paljudes välismaal asuvates kliinikutes vabanevad patsiendid 6 tundi pärast EAP-i, soovitame ööbida haiglasse järgmisel hommikul. Soovitame süüa vähemalt 4 tundi enne protseduuri, seetõttu soovitame piirata ennast kerge hommikusöögiga hommikul haiglaspetsiifilisuse ajal ja jooma nagu tavaliselt. Mõlema poole eelnevalt (päeva õhtul enne hospitaliseerimist) on vaja raseerida kubeme ja puusala ala 10 cm kõrgusel ja alla selle.

Kohe enne EAP läbiviimist saab patsient premedikatsiooni - intramuskulaarne süstimine rahustite ja anesteetikumidega. Lisaks sellele paigaldatakse Foley kusepõie kateeter, mis on vajalik sekkumise ajal ja esimesed 4-6 tundi pärast seda. Me kasutame kõige kaasaegsemaid ja madala traumaatilisi minimaalse läbimõõduga kateetreid.

Kui teil on ravimite suhtes teadaolev allergia, teatage sellest oma arstile.

- Mis toimub emboliseerimisprotseduuri ajal?

EAP-s seisab patsient röntgeni operatsiooniruumis oma laua taga. Operatsiooniruumis või eelnevalt pannakse perearsti infestuskateeter piirdeaiasse üheks peavõru pinnavillidest. EKG jälgimiseks paigaldatakse andurid patsiendi rinnale, automaatne vererõhu mõõtmiseks pannakse mansett käsitsi, ja üks sõrme asetatakse perifeerse vere hapniku küllastuse andurile. Vajadusel saab hapnikku mõlemast ninasõõrist läbi õhukeste plasttorude.

EAP on valutu, minimaalselt invasiivne protseduur, seega pole üldine anesteesia (anesteesia) vajalik. Arteri punktsioonikoha kohas rakendatakse ainult kohalikku anesteesiat - reeglina on see õige reiearteri arter, parema rei korral lööb see 1-2 cm võrra allapoole kõhupiirkonna voldikust. Ainus tunne protseduuri ajal on korduv soole tundlikkus kõhuõõnes, tuharatel. Seda põhjustab kontrastaine, mille operatsioon kirurg siseneb läbi kateetri.

Endovaskulaarse kirurgi läbiviimine 1,5 mm läbimõõduga kateetri abil on teostada sisemiste nõteluarterite filiaalide arteriograafiat, määrata eesnäärme verevarustuse allikad ja sisestada nende sisse mikrokateeter, mille läbimõõt on umbes 0,6-0,8 mm. Pärast mikrokateeri positsiooni kontrollimist viiakse läbi selle meditsiiniliste plastide, süsteeriva ravimi sfäärilised osakesed. Me kasutame Ameerika ravimeid Merit Medical toodetud ravimi Embospheres - praegu saadakse selle ravimi abil parimaid EAP-i tulemusi.

Mikrokatheteri EAP-meetod on radikaalselt erinev meetodi teisest variandist, milles emboliseeritakse kogu madalam tsüstiline arter, mille üks haru on eesnääre arterid. Sellel lähenemisel on ainus ilmne eelis - see on lihtsam ja võimaldab seda sekkumist teostada ka madala kvalifikatsiooniga arstide poolt. Kuid skaala teisel poolel on EAP tõhusus vähenenud, verevoolu taastumise võimalus ja järelikult ka haiguse taastumine ning teiste alumise tsistilise arteri filiaalide sobimatu embooliseerimisega seotud komplikatsioonide oht.

Mikrokateeriat kasutav meetod ja prostataarterite embooliseerimine on kõige tõhusam ja ohutum, kuid nõuab kõrgelt kvalifitseeritud endovaskulaarse kirurgi ettevaatlikku tööd.

Pärast osakeste süstimist kontrollitakse kontrastsust, et tagada, et kõik eesnääret sisaldvad arterid on kindlalt blokeeritud. Emboliseerumine toimub alati mõlemal küljel, kuid vasaku jala punktsioon ei ole tavaliselt vajalik - tänapäeva kateetrid ja mikrokateedid võimaldavad kateteriseerida prostati filiaale mõlemal küljel läbi ühe ligipääsu.

EAP kestus võib varieeruda vahemikus 40 minutist kuni 5 tunnini, sest sisemise külgarteri anatoomia on väga varieeruv, sihtmärkarterid on ülimadala läbimõõduga ja raskesti kateteriseeruvad ning ka enamikul juhtudel selle piirkonna anumates aterosklerootilised muutused, mis oluliselt muudavad veresoonte anatoomiat. Ie iga olukord on individuaalne.

Kuid kuna EAP on valutu menetlus ja selle rakendamise täpsus on äärmiselt oluline, on sekkumise kiiruse järgimine põhimõtteliselt vale.

Pärast protseduuri lõpetamist surub endovaskulaarhaigur 5-10 minuti jooksul punetuskoha sõrmede, et vältida hematoomi moodustumist. Seejärel rakendatakse jalgadele kaitsemehhanismi hemostaatiline seade, mis jätkab vajaliku surve avaldamist laeva punktsioonikohale.

- Kas see süveneb eesnäärmearteri embooliseerimise ajal?

EAA on valutu menetlus. Tundub ainult kohaliku anesteesia esimest süsti. Pärast protseduuri võib ligikaudu pooltel patsientidel tekkida nägenähtav valu või kõhupiirkonna valu, kusepõie piirkonnas. See eemaldatakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite määramisega. Need reeglid läbivad esimesed tundid.

--Mis on riskid? Kas võib esineda komplikatsioone?

EAP on suhteliselt uus protseduur, kuid andmed selle kõrge turvalisuse kohta on juba saadud. Kõige tõenäolisem komplikatsioon on arteri punktsiooni piirkonnas hematoomioht. See on kerge komplikatsioon - tavaliselt arteri punktsioon, mis esineb ligikaudu 5% patsientidest. See ei nõua mingit ravi, kaotab see paar nädalat iseseisvalt.

Tehnikate kasutamise algetapis võis harvadel juhtudel täheldada selliseid mõjusid nagu lühiajaline düsuuria (urineerimishäired), mis eemaldati kusepõie kateteriseerimisega 1-2 päeva.

Kaasaegsed EAP meetodid vähendavad selliste komplikatsioonide riski. Reeglina viiakse patsiendid koju järgmisel hommikul pärast protseduuri.

  • Minimaalne valu pärast operatsioonijärgset perioodi (vastavalt EAP patsiendi tundlikkusele - protseduur, mitte operatsioon);
  • Kiire rehabilitatsioon (jaotustükkide ja õmbluste puudumine);
  • Kirurgiliste ravimeetoditega võrreldes on tüsistuste puhul väga väike tõenäosus;
  • Haiglaravi aeg on 1 päev (EAP välismaal toimub tavaliselt ambulatoorse ravi korral);
  • Patsiendid ei vaja kaste, valu ja intensiivravi, välisabi.

- Millised on eesnäärme arterite embooliseerimise tulemused koos adenoomiga?

Praegu on läbi viidud kaks suurt rahvusvahelist uuringut, mis näitas eesnäärme adenoomravi ravis EAP-i suuremat efektiivsust. Enamikus patsientidest oli EAP esimesel kuul pärast prostata suurenenud järsk langus ja urineerimine. Samal ajal märgivad vähemalt 30% patsientidest seda edu esimesel nädalal pärast EAP-i. Pikemas perspektiivis kestab eesnäärmevähendus ja sümptomite regressioon kuni ühe aasta, mis viib urineerimise täieliku normaliseerumiseni.

Oluline on märkida, et EAP mitte ainult ei pärsi seksuaalvahetust, vaid aitab kaasa ka paranemisele.

Eesmärgiga arterite embooliseerimise peamised tulemused ja nende arengu ajastus:

- kliiniline:

  • urineerimisel vale tungimise kadumine
  • urineerimise füsioloogilise sageduse taastamine

- instrumentaalne:

  • eesnäärme üldise suuruse vähenemine 30-50% võrra
  • eesnäärme adenoomi suuruse langus 40-80%

Esimesed ravitulemuste ilmingud täheldatakse juba 2-5 päeva pärast eesnäärmearteri emboliseerimist. Niisiis väheneb urineerimise sagedus, peaaegu täielikult kaob nõrk urineerimise vajadus. See juhtub eesnäärme emakaga (eesnäärme tuupi) turse vähenemisega, mis on tavaliselt ärritunud ja põhjustab soovi kirjutada.

10-15 päeva pärast esineb eesnäärme suuruse esmane vähenemine tänu perifokaalse turse vähenemisele eesnäärme adenoomi ümber. Selle aja jooksul väheneb adenoom 15-20%, mis on ultraheliuuringute tulemustes juba märgitud. Prostata adenoma suuruse üldine langus võib 3-6 kuu jooksul ulatuda 40-80% -ni. Vähenemise suurus määratakse eesnäärme koe hüperplaasia staadiumis - kiuline või kusejõuline.

- Mida patsient tunneb pärast eesnäärme adenoomi arterite emboolistumist?

Näiteks annan ma pärast eesnäärme adenoomi (eesnäärme) adenoomi emboliseerumist maha tüüpilist patsienti.

Tagasiside patsiendi KF 54-aastase arterite emboliseerimise kohta:

"Ma räägin lühidalt. Paljud mures, pöörduge kolleegidega, kes tegid Tour. Kõik oli palju lihtsam ja kergem. Operatsioon läks kiiresti. Memories ei jääks. 10 päeva, peaaegu täielikult lakanud ärkama öösel. Urineerimine oli tugev ja lühike. See on naljakas, kuid sex atraktiivsus läks peaaegu 35-aastasele tasemele. "

Tagasiside patsiendi arterite emboliseerimise kohta V.I., 63-aastane:

"Esimesed 2 nädalat läksid nagu kõik teised. Ma alustasin vähem, urineerimine oli peaaegu valutu. Sa ei pea vajutama, pigistades uriinist välja." Lõpuks suutis ma oma kontoris vaikselt istuda. Teisel päeval toimus ime: hommikune erektsioon tuli tagasi ja see polnud olnud peaaegu kuus aastat. Ma arvasin, et vana oli saanud, ja lapselapsed olid juba seal, ja mis siis, kui vanu päevi raputatakse? "

Tagasiside patsiendi PF-i arterite emboliseerimise kohta, 72-aastane:

"Ma kujundasin adenoomit kiiresti, aasta pärast ja natuke. Võib-olla ma lihtsalt ei märganud seda, sest ma harva läksin arstidele. Kui ma tuli ultraheli, otsustati, et see on suur, peaaegu 200 ml. Uroloogid ei nõustunud südameprobleemidega südameprobleemide tõttu. Ta pöördus ka erinevate keskuste poole, isegi läks välismaale, teda piinati pooleks aastaks - ta tõusis ülespoole kuni 10 korda. Sa ei saa minna kuhugi oma pere või lapselapsega.

2 nädalat pärast operatsiooni sai ta teistsuguseks isikuks. Valud on kadunud. Öösel peaaegu katkestas tõus. Kuu aega hiljem ma peaasjalikult unustasin operatsiooni ja eelmiste probleemide üle.

Nüüd lapselapsed konkureerivad, kes mängivad koos oma vanaisaga. "

- Miks on eesnäärme adenoomi emboliseerimise tehnika natuke levinud meie riigis?

Eesnäärmearterite emboolatsioon ei ole väga levinud mitte ainult meie riigis, vaid ka maailmas. Selle põhjuseks on eelkõige fantastiline personali puudus. Endovaskulaarse kirurgi haridus ja väljaõpe kestab tavaliselt umbes 12-15 aastat. Selle tulemusena töötab Moskvas praegu vähem kui 80 endovaskulaarset kirurgi. Võrdluseks on günekoloogidel umbes 13,5 tuhat ja uroloogid - umbes 9 tuhat. Ülaltoodud 80-st tegeleb rohkem kui 60 südame veresoonte röntgentrikulaarsete operatsioonide (koronaarsistentimine) valdkonnas.

Protseduuri ennast EMAT on kõige keerulisem kõikide ehteid liikide veresoonesisesed operatsiooni, sest see nõuab teadmisi anatoomia ja trahvi nüansse arteriaalse vaskularistatsiooni vaagnapõhja täiuslik omandiõiguse erinevaid meetodeid kateteriseerimisega arterite ja laevade kogemus mille diameeter on väiksem kui 1 mm.

Maailma eesnäärmearterite emboliseerumisel on ainult 2 teaduskooli - Brasiilias ja Portugalis, kus õppivad arstid Ameerika Ühendriikidest ja Lääne-Euroopast.

Kui teil on küsimusi emboliseerivaid arterite eesnäärme raviks BPH, võite kontakteeruda Euroopa kliinikud isiklikult kinni panna helistades +7 (499) 750-05-50, või saates e-kirja teel [email protected]

Operatsiooni maksumus eesnäärme arterite emboliseerumiseks - 180 000 rubla. Hind ei sisalda kliinikus ühe haiglaravi päeva - ligikaudu 5000 rubla, olenevalt valitud kohast.

E-posti teel eelnevaks konsulteerimiseks saatke meile järgmised andmed:

  1. Üldine teave ennast: vanus, millises linnas te elate, kas on seotud haigusi.
  2. Väikese vaagna viimase TRUS või MRI minutid, samuti muud uuringud (uroflowmetry jne).
  3. Kirjeldage oma sõnadega haiguse ajalugu. Kui te esimest korda diagnoosisite, millega olete juba ravitud, kuidas teile nüüd ravitakse?
  4. Millised kaebused on praegu olemas?
  5. PSA viimase vereanalüüsi andmed.