Põhiline
Ravi

Neerupuudulikkuse tunnused

Neerupuudulikkus on patoloogiline seisund, mis on tingitud neerufunktsiooni kahjustusest uriini moodustamisel ja eritumisel. Kuna tulemus on toksiinide akumuleerumine kehas, muutused happelises aluses ja elektrolüütide tasakaalu, neerupuudulikkuse sümptomid mõjutavad erinevaid organeid ja süsteeme.

Neerupuudulikkuse areng (nefronid) on mitmel põhjusel. Sõltuvalt sellest, kuidas see avaldub ja kui kiiresti kliiniline pilt muutub, erituvad nad haiguse ägedatest ja kroonilistest vormidest. Neerukahjustuse meetodi kindlaksmääramine on kõige ratsionaalse ravi valimisel oluline.

Akuutse neerupuudulikkuse kliiniliste tunnuste tekke mehhanismid

Eakatel on neerupuudulikkus 5 korda sagedamini kui noortel. Sõltuvalt kahjustuse tasemest on tavapärane eristada puuduste liike.

Prerenal - areneb nõrga verevooluga neeruarteris. Neerufunktsiooni parenhüümi isheemia tekib vererõhu järsu languse korral. Samasuguseid riike on põhjustanud:

  • šokk (valulik, hemorraagiline, septiline, vereülekanne, vigastus);
  • raske dehüdratsioon sagedase oksendamise, kõhulahtisuse, suur verekaotus, põletused.

Kui tekib trombemboolia, on neerud täielikult blokeeritud epiteeli nekroosi, basaalse membraani, glomerulite hüpoksia tekkimisega. Tuubulid muutuvad läbitungimatuks, neid kerkivad nekrootilised rakud, turse, valgu ladestumine.

Selle tulemusena suureneb reniini produktsioon, väheneb prostaglandiinide vasodilatamine, mis süvendab neerude verevoolu. Filtreerimise lõpetamine põhjustab anuriat (uriini ei ole).

Neerupuudulikkuse korral tuleb arvesse võtta kahte peamist põhjust:

  • antikeha komplekside glomerulaarse ja torukujulise kahjustuse autoimmuunne mehhanism olemasolevate haiguste vastu (süsteemne vaskuliit, erütematoosluupus, kollagenoos, äge glomerulonefriit ja teised);
  • otsene toime neerukudele vereringesse sisenevate mürgiste ja mürgiste ainete (seenhaiguste, plii, fosfori ja elavhõbedaühendite tõsine mürgitus, mürgisusmürgisus ravimid, mürgistus sepsist tingitud komplikatsioonidega pärast abordi ja massiline põletik kuseteedes).

Nefrotoksiliste ainete mõju all tubuleepiteel on nekrotiseeritud, ekslitseerub keremembraanist. Erinevused anuuria prerenaalsete ja neerutüüpide vahel on järgmised:

  • esimesel juhul on üldine verevarustuse häire, seetõttu võib eeldada südamehaiguse sümptomeid;
  • teisel juhul on kõik muutused neeru parenhüümides isoleeritud.

Kõige tavalisem uroloogiajärgne postrenaalne ebaõnnestumine. Seda nimetatakse:

  • kusejuha kitsenev või täielik obstruktsioon (läbimõõdu kattumine) kiviga, verehüüvega, jämesoole kasvaja või suguelundite välispidine kokkusurumine;
  • operatsiooni käigus kuseteede valulikul ligeerimisel või vilkumisel.

Seda tüüpi neerupuudulikkuse kliiniline kulg on aeglasem. Enne nefroonide pöördumatu nekroosi tekkimist on efektiivne ravi 3-4 päeva. Ureetmise taastamine tekib, kui kateetri kateteriseerimine, läbitorkamine ja drenaaži paigaldamine vaagnapiirkonda.

Mõned autorid eristavad kaasasündinud väärarengute (aplasia) anuuria (mille põhjuseks on neeruprofiili puudumine). See on võimalik vastsündinutel või siis, kui eemaldatakse ainult ajutine neer. Neeruplaasia tuvastamist peetakse elu ebasobivaks defektiks.

Milliseid muutusi kehas põhjustab äge anuuria?

Neerupuudulikkuse nähud, mis on seotud uriini tootmise ja eritumise puudumisega, põhjustavad üldise ainevahetuse muutuste suurenemist. Tekib:

  • elektrolüütide akumuleerumine, naatriumi, kaaliumi, kloori kontsentratsiooni suurenemine rakuvälises vedelikus;
  • lämmastikusisaldus (uurea, kreatiniin) suureneb veres kiiresti, esimese 24 tunni jooksul kahekordistub kogu kreatiniinisisaldus; igal järgneval päeval kasvab see 0,1 mmol / l;
  • hüdrobensiini tasakaalu muutus, mis on põhjustatud bikarbonaatide soolade vähenemisest ja põhjustab metaboolse atsidoosi;
  • rakkude sees algab valkkomplekside, rasvade, süsivesikute jaotus ammoniaagi ja kaaliumi akumuleerumisel, mistõttu südame rütm võib põhjustada südame seiskumist;
  • Plasma lämmastikained vähendavad trombotsüütide omast kinni, põhjustavad hepariini akumuleerumist, mis takistab vere hüübimist, aitab kaasa verejooksudele.

Ägeda neerupuudulikkuse kliiniline pilt

Akuutse neerupuudulikkuse vormi sümptomid määratakse patoloogia ja funktsionaalse kahjustuse taseme alusel. Varajased sümptomid võivad olla tavalised. Kliinik on jagatud neljaks perioodiks.

Aluseks oleva patoloogia esialgne või šokk - esineb (šokk vigastuse, raske valu sündroomi, nakkuse korral). Sellel taustal näitab patsient eritunud uriini koguse järsu vähenemise (oliguuria) kuni täielikku lõpetamist.

Oligoanuric - kestab kuni kolm nädalat, peetakse kõige ohtlikumaks. Patsiendid täheldasid:

  • letargia või üldine ärevus;
  • näo ja käte turse;
  • vererõhk on vähenenud;
  • iiveldus, oksendamine;
  • kopsu turse alguses suureneb õhupuudus;
  • hüperkaleemiaga seotud südame rütmihäired, tavaliselt registreeritud bradükardia (kontraktsiooni kiirus alla 60 minuti kohta);
  • sageli esineb valu rinnus;
  • kui ravimata ravimitest ilmnevad südamepuudulikkuse nähud (jalgade ja jalgade paistetus, õhupuudus, maksa suurenemine);
  • madal seljavalu on natuke tuhm, mis on seotud neerukapsli ületamisega, kui turse läheb perirenaalsele kihile, valu kahanes;
  • mürgistus põhjustab mao- ja soolte ägeda haavandi tekkimist;
  • hemorraagilised komplikatsioonid, nagu subkutaanne hemorraagia, mao- või emaka veritsus, on tingitud hüübimishäirete aktiveerimisest.

Diagnoosi neerukahjustuse määr võib olla see, millised muutused on tuvastatud uriinis ja vereanalüüsides.

Mikroskoopiline uurimine uriinis tuvastab kogu vaateväljale kulgevaid punaseid vereliblesid, granuleeritud silindreid (valgukastmed). Proportsioon on madal. Ureemilisest mürgistusest tulenevad märgid ilmuvad veres järgmisel kujul:

  • naatriumi, kloori vähendamine;
  • magneesiumi, kaltsiumi, kaaliumi kontsentratsiooni suurendamine;
  • "happeliste" ainevahetusproduktide (sulfaadid, fosfaadid, orgaanilised happed, jääklämmastik) kogunemine;
  • aneemia pidevalt neerupuudulikkusega kaasnevad.

Millised on taastumisetappide tunnused?

Taastumise alguses on polüuuria staadium. Kaks kuni kaks nädalat kulgeb kahel perioodil. Esialgne sümptom on päevase uriini väljundi suurenemine 400-600 ml-ni. Sümptom peetakse soodsaks, kuid ainult tingimuslikult, kuna eritumine suureneb uriiniga asoteemia suurenemise taustal, väljendunud hüperkaleemia.

On oluline, et sel suhtelise heaolu perioodil surevad ¼ patsiendid. Peamine põhjus on südameprobleemid. Eraldatud uriin ei ole piisav akumuleeritud toksiinide eemaldamiseks. Patsiendil on:

  • vaimsed muutused;
  • võimalik kooma;
  • vererõhu langus (kollaps);
  • hingamisteede arütmia;
  • krambid;
  • oksendamine;
  • tugev nõrkus;
  • vastumeelsus veega.

Taastumisaeg kestab kuni aasta. Usaldus patsiendi tervikliku taastumise vastu on:

  • elektrolüütide normaalse sisalduse määramine vereanalüüsides, kreatiniin;
  • piisav uriiniekspressioon vastavalt vedelale purjadele ja normaalsele päevasele suhtelisele tihedusele;
  • patoloogiliste inklusioonide puudumine uriini setetes.

Lugege selle artikli kohta neerupuudulikkuse diagnoosimise tunnuste kohta.

Kroonilise neerupuudulikkuse kliinikud

Kroonilise neerupuudulikkuse nähud on tuvastatud 1/3 uroloogia osakondade patsientidest. Kõige sagedamini on see seostatud pikaajaliste praeguste neeruhaigustega, eriti arenguhäirete taustal, metaboolseid häireid põhjustavatel haigudel (podagra, diabeet, siseelundite amüloidoos).

Kliinilise looma tunnused:

  • neerude aparaadi katkestamine kanalisüsteemiga;
  • korduva infektsiooni esinemine patsiendi kuseteede piirkonnas;
  • millega kaasneb vähenenud väljavool läbi kuseteede;
  • märkide pöörduvuse laineline muutus;
  • pöördumatute muutuste aeglane areng;
  • sageli õigeaegne kirurgiline sekkumine võib põhjustada pikaajalist remissiooni.

Kroonilise puudulikkuse varases staadiumis ilmnevad sümptomid ainult neerude koormuse suurenemise korral. Selle põhjuseks võib olla:

  • marinaatide või suitsutatud liha kasutamine;
  • suur hulk õlut või muud alkoholi;
  • naistel rasedus, mis takistab uriini voolu kolmandas trimestris.

Patsiendid näitavad hommikuse nägemiskahjustust, nõrkust ja töövõime vähenemist. Ainult laboratoorsed andmed viitavad neerude tõrgete tekkimisele.

Suureneva neerukude surmaga ilmnevad iseloomulikud tunnused:

  • nocturia - ülekaalus uriin öösel;
  • suukuivus;
  • unetus;
  • suures koguses vedelikku eritatakse uriiniga (polüuuria);
  • trombotsüütide funktsiooni pärssimise ja hepariini akumuleerumise tõttu verejooksud, limaskestad.

Patoloogia läbib etapid:

  • latentne
  • kompenseeritakse
  • vahelduv
  • terminali

Võime kompenseerida osa neeru struktuuriüksustest kaotust on seotud teiste nefroonide ajutise hüperfunktsiooniga. Dekompensatsioon algab uriini moodustumise vähenemisega (oliguuria). Veri kogub naatriumi, kaaliumi ja kloori, lämmastikku sisaldavaid aineid. Hüpernatreemia põhjustab märkimisväärset vedelikupeetust rakkudes ja rakuvälises ruumis. See põhjustab vererõhu tõusu.

Kuidas neerupuudulikkus mõjutab sisemisi organeid?

Kroonilise neerupuudulikkuse korral muutuvad kõik muutused üsna aeglaselt, kuid need on püsivad ja põhjustavad kõigi inimorganite ja -süsteemide samaaegset kahjustamist. Hüperkaleemia põhjustab tugevat müokardi düstroofia taustal ajukahjustust, lihaselist paralüüsi, südame rütmihäiret, juhtimissüsteemis tekkivaid tõkkeid ja arst (artroos).

Elektrolüütide häired, atsidoos, aneemia, vedeliku kogunemine rakkudes põhjustavad ureemilist müokardiiti. Müotsüüdid kaotavad oma võime sünteesida energia kokkutõmbumiseni. Müokardiodüstroofia tekib koos järgneva südamepuudulikkusega. Patsiendil kõnnib jalgsi ja seejärel jalgadel turse jalgades.

Üks ureemia ilmingutest on kuiv perikardiit, mida saab kuulda helkendenskoopina perikardihõrdumüra kujul. Patoloogiaga kaasneb valu rinnaku taga. EKG-l tuvastatakse infarkti-sarnane kõver.

Kopsu osaks on ureemilise pneumoonia, trahheiit ja bronhiit, kopsuödeem. Mures:

  • köha koos röga;
  • rahutu hingeldus;
  • ängistus;
  • võimalik hemoptüüs;
  • valu rinnus, kui hingamine on põhjustatud kuiva pleurisist.

Muusikarakkide, kõva hingamise piirkondade kuulamine kõrvatavalt.

Maksa-rakud (hepatotsüütid) reageerivad ägedalt patogeneetilistele muutustele. Nad lõpetavad vajalike ensüümide ja ainete sünteesi. Neeru- ja maksapuudulikkus esineb. Sümptomid lisatakse:

  • naha ja sclera kollane värvus;
  • naha suurenenud kuivus ja kukkumine;
  • lihaste toonuse kaotus, sõrmede värisemine;
  • võimalik valu luudes, artropaatia.

Juba varases staadiumis ravitakse uroloogiliste probleemidega patsiente sageli kroonilise koliidi, väljaheidete häirete ja ebaselge valu suhtes soolestikus. See on tingitud sooleepiteeli reaktsioonist neerude muutunud tööle. Hilisematel etappidel lähevad lämmastikku ained läbi soolte, sülje. Suu kaudu on uriini lõhn, stomatiit. Mao ja soolte villid kipuvad veritsema.

Millised sümptomid on iseloomulikud iga ebaõnnestumise faasi jaoks?

Kroonilise neerupuudulikkuse korral on tüüpiliseks haiguse 4 etapp. Patsient harva kaebab latentsesse etappi. Mõnikord on märgitud:

  • suurenenud väsimus füüsilise töö ajal;
  • väsimus ja nõrkus päeva lõpuks;
  • suukuivus.

Hüvitusetapis suureneb halb enesetunne. Patsiendid märgivad külluslikku uriiniväljundit (kuni 2,5 liitrit päevas). Laboratoorsed näitajad räägivad neerude filtreerimissuutlikkuse esialgsetest nihketest.

Pöörlevat etappi iseloomustab suurenenud lämmastikusisaldus vereplasmas. Lisaks latentsele manifestatsioonidele on patsiendil häiritud:

  • janu kuiva suu korral;
  • söögiisu vähenemine;
  • ebameeldiva maitse tunne;
  • püsiv iiveldus, sagedane oksendamine;
  • käte värisemine;
  • lihaste jerkimine.

Kõik nakkused on väga rasked (ARVI, kurguvalu, farüngiit). Kahjustus on tingitud vigu toidus, töökoormuses, stressis.

Terminali staadium väljendub mitmesugustes elundikahjustustes. Patsiendil on:

  • psüühika emotsionaalne ebastabiilsus (sagedased üleminekud uimasusest ja apaatiast kuni ärritumiseni);
  • sobimatu käitumine;
  • nägemishääre nägemishäired silmade turse all;
  • kuiv, pragunenud nahk, millel on sügelust tingitud kriimustused;
  • ilmne ammendumine;
  • sklera ja naha kollasus;
  • igav juuksed;
  • hoormatu hääl;
  • uriini lõhn suust, higist;
  • suu rasked haavandid;
  • keele kaeldega pind on kaetud hallikaspruuniga;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • sagedased pimedad väljaheid, võimalusel segatud verega;
  • päevas ei eritata uriini;
  • hemorraagilised ilmingud verevalumite kujul, väikesed lööbed, emaka või seedetrakti verejooks.

Ägeda neerupuudulikkusega patsientide kiireloomuline diagnoosimine ja ravi võimaldab enamus patsiente taastuda. Kroonilise neerupuudulikkuse korral on ravi vajalik alushaiguseks, selle ägenemiste ärahoidmiseks ja õigeaegse uriini väljavoolu jälje läbilaskvuse taastamiseks. Looduskaitsevahendite ravi lootus ei õigusta ennast.

Neerupuudulikkuse ravis käimasolevate suundumuste kohta lugege seda artiklit.

Enamikul kroonilise vormiga patsientidel tuleb kasutada "kunstlikku neeru" aparatuuri, elundite siirdamist. Ravi meetodi valimisel arvestavad arstid kliiniliste ilmingute järgi haiguse staadiumi. Patsiendi seisundi õige hindamine sõltub uuringu kogemustest ja võimalustest.

Neerupuudulikkuse sümptomid ja ravi

Neerupuudulikkus viitab mitmel patoloogiale, mis kujutab endast märkimisväärset ohtu inimese elule. Haigus põhjustab vee-soola ja happe-aluse tasakaalu rikkumist, mis põhjustab normide kõrvalekaldumist kõikide elundite ja kudede töös. Neerukudede patoloogiliste protsesside tulemusena kaotavad neerud võime valgu ainevahetuse produktide täielikult tuletada, mis toob kaasa mürgiste ainete kogunemise verdesse ja keha mürgistuse.

Haigusjuhu olemus võib olla äge või krooniline. Neerupuudulikkuse põhjused, ravimeetodid ja sümptomid on kõigil neil erinevused.

Haiguse põhjused

Neerupuudulikkuse põhjused on väga erinevad. Akuutsete ja krooniliste haigusvormide korral on need oluliselt erinevad. Ägeda neerupuudulikkuse (ARF) sümptomid tekivad vigastuste või märkimisväärse verekaotuse, tüsistuste pärast operatsiooni, ägedate neerukahjustuste, raskmetallide mürgituse, mürgistuste või ravimite ja muude tegurite tagajärjel. Naistel võib haiguse areng olla tingitud sünnitusest või abordi tagajärjel nakkuse levikust ja levikust väljaspool vaagnapõhja. Ägeda neerupuudulikkuse korral on neerude funktsionaalne aktiivsus väga kiiresti häiritud, täheldatakse glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemist ja tuberkuloosides reabsorptsiooni aeglasemat protsessi.

Krooniline neerupuudulikkus (CRF) areneb pikema aja jooksul koos sümptomite raskuse järkjärgulise suurenemisega. Selle peamised põhjused on neerude, veresoonte või ainevahetuse kroonilised haigused, kaasasündinud arenguhäired või neerude struktuur. Samal ajal on keha talitlushäire vee ja mürgiste ühendite kõrvaldamiseks, mis viib mürgistuseni ja põhjustab tavaliselt keha talitlushäireid.

Näpunäide: kui teil on krooniline neeruhaigus või muud faktorid, mis võivad põhjustada neerupuudulikkust, peate olema eriti ettevaatlik oma tervise pärast. Selle tõsise haiguse arengu ennetamiseks on väga tähtis regulaarsed visiidid nefroloogi, õigeaegne diagnostika ja arsti kõigi soovituste rakendamine.

Haiguse tüüpilised sümptomid

Ägeda vormi korral ilmnevad neerupuudulikkuse märgid järsult ja neil on tugev väljend. Esimeste haigusseisundite kroonilises variandis võivad sümptomid olla tundmatud, kuid neerukude patoloogiliste muutuste järk-järgulise progresseerumisega muutuvad nende manifestatsioonid intensiivsemaks.

Ägeda neerupuudulikkuse sümptomid

Ägeda neerupuudulikkuse kliinilised tunnused arenevad paar tundi kuni mitut päeva, mõnikord nädalat. Need hõlmavad järgmist:

  • diureesi järsk vähenemine või puudumine;
  • kehamassi tõus kehamassi liigse vedeliku tõttu;
  • turse esinemine, peamiselt pahkluude ja näo vahel;
  • isutus, oksendamine, iiveldus;
  • naha plekk ja sügelus;
  • väsimus, peavalu;
  • uriini eritumine veres.

Kui ravi õigeaegselt või ebapiisavalt puuduvad, ilmnevad hingeldus, köha, segasus ja isegi teadvusekaotus, lihasspasmid, arütmia, verevalumid ja subkutaansed hemorraagia. See tingimus on täis surma.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid

Kroonilise neeruhaiguse tekkimise periood kuni iseloomulike sümptomite ilmnemiseni, kui olulised pöördumatud muutused neerudes on juba toimunud, võib olla mitu kuni kümneid aastaid. Seda diagnoosiga patsientidel täheldatakse:

  • diureesi rikkumised oliguuria või polüuuria kujul;
  • ööpäevase diureezi suhte rikkumine;
  • turse, peamiselt näol, pärast öösel magama jäämist;
  • väsimus, nõrkus.

Kroonilise neeruhaiguse viimastel etappidel on iseloomulik tohutu turse, õhupuudus, köha, kõrge rõhk, hägune nägemine, aneemia, iiveldus, oksendamine ja muud rasked sümptomid.

Tähtis. Kui leiate neeruprobleemidest tingitud sümptomid, peate konsulteerima spetsialistiga niipea kui võimalik. Haigusviisil on soodsam prognosis koos õigeaegse ravi alustamisega.

Haiguse ravi

Neerupuudulikkuse korral peaks ravi olema kõikehõlmav ja selle eesmärk on ennekõike kõrvaldada või kontrollida selle põhjustanud arengut. Ägeda neerupuudulikkuse vorm, erinevalt kroonilisest, on hästi ravitav. Korralikult valitud ja õigeaegne manustatud teraapia võimaldab peaaegu täielikult taastada neerufunktsiooni. ARF-i põhjuse ja ravi kõrvaldamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • antibakteriaalsete ravimite võtmine;
  • keha detoksikatsioon, kasutades hemodialüüsi, plasmapheereesi, enterosorbente jne;
  • vedeliku asendamine dehüdratsiooni ajal;
  • normaalse diureesi taastamine;
  • sümptomaatiline ravi.

Kroonilise neerupuudulikkuse raviks on:

  • aluse haiguse (hüpertensioon, diabeet jne) kontroll;
  • neerufunktsiooni säilitamine;
  • sümptomite kõrvaldamine;
  • keha detoksikatsioon;
  • eriline toitumine.


Kroonilise neeruhaiguse viimasel etapil on patsientidel näidustatud regulaarne hemodialüüsi või doonori neeru siirdamine. Sellised ravimeetodid on ainus võimalus surma ennetamiseks või oluliseks edasilükkamiseks.

Toitumise tunnused neerupuudulikkuse korral

Neerupuudulikkuse eriline dieet vähendab neerukoormust ja peatab haiguse progresseerumise. Selle peamine põhimõte on piirata tarbitavate valkude, soola ja vedeliku kogust, mis viib veres mürgiste ainete kontsentratsiooni vähenemiseni ja hoiab ära vee ja soolade akumuleerumise kehas. Toiduse jäikus määratakse raviarsti poolt, võttes arvesse patsiendi seisundit. Neerupuudulikkuse toitumise põhireeglid on järgmised:

  • piirata valgu kogust (20 g kuni 70 g päevas, sõltuvalt haiguse tõsidusest);
  • toidu (taimsed rasvad, süsivesikud) kõrge energiasisaldus;
  • kõrge puu- ja köögivilja sisaldus toidus;
  • koguses tarbitud vedeliku koguse kontroll, arvutatuna päevas eritatavast uriinist;
  • soola tarbimise piiramine (sõltuvalt haiguse tõsidusest 1 g kuni 6 g);
  • tühja kõhuga päeva vähemalt üks kord nädalas, mis seisneb puuviljade ja köögiviljade kasutamises;
  • auruvalmistamise meetod (või toiduvalmistamine);
  • fraktsiooniline dieet.

Lisaks sellele on toidust täielikult välja jäetud tooted, mis ärritavad neere. Nende hulka kuuluvad kohv, šokolaad, tugev must tee, kakao, seened, vürtsised ja soolased nõud, rasvane liha või nende baasil valmistatud kala ja puljongid, suitsutatud liha ja alkohol.

Traditsioonilised ravimeetodid

Neerupuudulikkuse korral annab hea ravivastus rahvatervisega varases staadiumis. Diureetilise toimega ravimtaimede infusioonide ja toiduvalmistamiste kasutamine, vähendab nõtkust ja kõrvaldab toksiine kehast. Sel eesmärgil kasutatakse kaskupungleid, roosi puusasid, kummeli ja tselluloosi lillede, vasekarva juurte, tilli ja lina seemneid, pohlakivi lehti, horsetalu muru ja teisi.

Neerupuudulikkuse korral annab hea mõju ka granaatõuna mahla kasutamine ja granaatõuna nuum, millel on tooniline toime ja suurendab immuunsust. Neerude töö parandamine ja ainevahetusproduktide eemaldamise soodustamine aitab kaasa merepõõsa toitumisele.

Näpunäide: Neerupuudulikkuse tavapäraste ravimeetodite kasutamine peab tingimata olema kooskõlas arstiga.

Kuid ehk on õige mitte mõjutada mõju, vaid põhjus?

Soovitame lugeda Olga Kirovtseva lugu, kuidas ta kõht kosutati. Loe artikkel >>

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid

Ükskõik kui erinevad neeruhaigused olid algselt, on kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid neis alati ühesugused.

Millised haigused põhjustavad sageli neerupuudulikkust?

Neeldumisraskuse sümptomid varjatud faasis

Neerupuudulikkuse esimeses faasis (vastasel juhul krooniline neeruhaigus, 1. staadium) sõltub kliinikus haigusest - kas see on tursed, hüpertensioon või seljavalu. Näiteks polüküseeritud või glomerulonefriidi puhul, millel on eraldatud kuseteede sündroom, pole isik üldse oma probleemi üldse teadlik.

  • Selles etapis võivad esineda kaebused unetus, väsimus, isutus. Kaebused ei ole väga spetsiifilised ja ilma tõsise uurimiseta on tõenäoliselt diagnoosimata.
  • Kuid sagedasema ja rohkema urineerimise ilmnemine, eriti öösel, on murettekitav - see võib olla märk selle kohta, et neer võib vähendada urine kontsentreeruda.
  • Osa glomerulaaride surm põhjustab ülejäänud töötamise koos korduva ülekoormusega, mille tagajärjel vedelik ei imendu tubules, ja uriini tihedus läheneb vereplasma tihedusele. Tavaliselt on hommikune uriin kontsentreeritum ja kui üldise uriinianalüüsi käigus uuesti uuritakse, siis on selle suhteline tihedus väiksem kui 1018, see on põhjus Zimnitski järgi analüüsi läbimise põhjuseks. Selles uuringus kogutakse kogu uriin kolme tunni jooksul päevas ja kui nende tihedus ei ulatu 1018-ni, siis võime rääkida esimesest neerupuudulikkuse tunnusest. Kui kõikidel osadel on see indikaator 1010, siis on häireid läinud kaugele: uriini tihedus on vereplasmas tihedusega võrdne, vedeliku reabsorptsioon on peaaegu peatunud.

Järgmises etapis (krooniline neeruhaigus 2) on neerupealiste kompenseerivad võimed ammendatud, nad ei suuda eemaldada kõiki proteiini ja puriini ainevahetuse lõpptooteid ning biokeemilise vereanalüüsiga tuvastatakse toksiinide, karbamiidi ja kreatiniini kõrgenenud tase. Kreatiniini kontsentratsioon tavalises kliinilises praktikas, mis määrab glomerulaarfiltratsiooni kiiruse indeksi (GFR). Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähendamine 60-89 ml / minutile on kerge neerupuudulikkus. Selles staadiumis pole aneemiat, elektrolüütide muutusi, hüpertensiooni pole (kui see ei ole algse haiguse ilmnemine), ainult üldine halb enesetunne, mõnikord janu. Sel etapil võib sihitud uuringuga siiski tuvastada D-vitamiini taseme langust ja paratüreoidhormooni suurenemist, kuigi see on veel kaugel osteoporoosist. Selles staadiumis on sümptomite tekkimine endiselt võimalik.

Neerupuudulikkuse sümptomid asoteemilises faasis

Kui esialgse haiguse ravimiseks ja neerufunktsiooni edaspidiseks hoidmiseks tehtud jõupingutused ei tooda edu, siis neerupuudulikkus suureneb jätkuvalt, GFR väheneb 30-59 ml / minini. See on CKD kolmas etapp (krooniline neeruhaigus), see on juba pöördumatu. Sellel etapil ilmnevad sümptomid, mis näitavad selgelt neerufunktsiooni langust:

  • Vererõhk tõuseb, kuna neerude reniini ja neerude prostaglandiinide sünteesi süntees on vähenenud, ilmnevad peavalud, valud südame piirkonnas.
  • Ebatavaline toksiinide eemaldamise töö võtab osaliselt sooled üle, mis avaldub ebastabiilse tooli, iivelduse ja isu vähenemise. Kaalulangus võib kaotada, lihasmass kaob.
  • Ilmneb aneemia - neerus ei tekita piisavalt erütropoetiini.
  • Vee kaltsiumi tase väheneb D-vitamiini aktiivse vormi puudumise tulemusena. Ilmub lihaste nõrkus, käte ja jalgade tuimus, samuti suu ümbritsev piirkond. Võib esineda vaimseid häireid - nii depressiooni kui agitatsiooni.

Raske neerupuudulikkuse korral (CKD 4, GFR 15-29 ml / min)

  • lipiidide pettuse rikkumised on seotud hüpertensiooniga, triglütseriidide tase, kolesterooli tase suureneb. Selles etapis on veresoonte ja ajukatastroofide oht väga kõrge.
  • Fosforisisaldus suureneb veres ja võib tekkida kaltsineerimine - kaltsiumi ja fosfori soolade sadestumine kudedesse. Osteoporoos areneb, luud ja liigesed häirivad.
  • Lisaks toksiinidele on neerud vastutavad puriinaluste kõrvaldamise eest, kui nad kogunevad, tekib sekundaarne podagra ja võib tekkida tüüpiline äge kopsuvalu.
  • Kalliumi taseme tõus on tendents, mis võib eriti haiguse tekkimise taustal põhjustada südame rütmihäireid: ekstrasüstool, kodade fibrillatsioon. Kaaliumi tase tõuseb, südamerütme väheneb ja EKG-s võivad ilmneda infarktitaolised muutused.
  • Suus on ebameeldiv maitse, ammoniaagi lõhn suudlusest. Ureemiliste toksiinide mõjul suurenevad süljenäärmed, nägu muutub närviliseks, nagu näiteks parotiitis.

Neerupuudulikkuse sümptomid lõppfaasis

CKD klass 5, ureemia, GFR vähem kui 15 ml / min. Tegelikult peaks käesoleval etapil patsient saama asendusravi - hemodialüüsi või peritoneaaldialüüsi.

  • Neerud lakkavad peaaegu uriini, diurees väheneb kuni anuuria, tursed ilmuvad ja kasvavad, kopsuturse on eriti ohtlik.
  • Nahk on icteric-grey, sageli kriipsude jälgedega (ilmneb sügelemine).
  • Ureemilised toksiinid põhjustavad kalduvust veritsuse suurenemisele, verevalumite moodustumist kergesti, igemete veritsemist ja nina veritsemist. Sage seedetrakti verejooks - must väljaheide, kohvipaksust kujul esinev oksendamine. See raskendab olemasolevat aneemiat.
  • Elektrolüütide muutuste taustal esinevad neuroloogilised muutused: perifeersed - kuni halvatuseni ja keskmised - ärevus-depressiivsed või maania seisundid.
  • Hüpertensioon ei ole ravile allutatud, südame rütmi ekspressioon, südame rütmihäired, kongestiivne südamepuudulikkus, ureemiline perikardiit võib tekkida.
  • Acidogeeni taustal on märgatud mürarikka ebaregulaarset hingamist, kopsude immuunsuse ja ülekoormuse vähenemine võib põhjustada kopsupõletikku.
  • Iiveldus, oksendamine ja tühi väljaheide on ureemilise gastroenterokoliidi ilmingud.

Ilma hemodialüüsi arvutatakse selliste patsientide oodatav eluiga nädalatel, kui mitte päevadel, nii et patsiendid peaksid nefroloogi nägemisseadmesse jõudma palju varem.

Seega eripärased sümptomid, mis teevad neerupuudulikkuse diagnoosimise, tekivad pigem hilja. Kõige efektiivsem ravi on CKD 1-2. Etapil võimalik, kui kaebusi praktiliselt puuduvad. Kuid minimaalsed uuringud - uriin ja vereanalüüsid - annavad täiesti täieliku teabe. Seepärast on oluline, et riskigruppidest pärit patsiente tuleb regulaarselt uurida, mitte ainult arsti vaatamiseks.

Mis arst ühendust võtta

Kroonilise neerupuudulikkuse või kroonilise neeruhaiguse ravi teostab nefroloog. Kuid arst, pediaatrist, perearst võib ka kahtlustada neerukahjustust ja suunab patsiendi lisauuringuks. Lisaks laboriuuringutele viiakse läbi neerude ultraheli ja läbivaatusröntgen.

Andke "arstidele" üle, kuidas krooniline neerupuudulikkus avaldub, põhjused ja ravi:

Neerupuudulikkus: sümptomid ja ravi

Neerupuudulikkus - peamised sümptomid:

  • Peavalu
  • Nõrkus
  • Iiveldus
  • Isukaotus
  • Vereringehaigused
  • Oksendamine
  • Sagedane urineerimine öösel
  • Ammoniaagi lõhn suust
  • Kõrge vererõhk
  • Intensiivne janu
  • Apaatia
  • Pallor
  • Dehüdratsioon
  • Madal vere hüübivus
  • Kollatõbi
  • Osteoporoos
  • Suurenenud uriiniväljund

Neerupuudulikkus iseenesest eeldab sellist sündroomi, mille puhul kõik funktsioonid, mis on olulised neerude suhtes, on kahjustatud, mille tagajärjeks on erinevad vahetused (lämmastik, elektrolüüt, vesi jne). Neerupuudulikkus, mille sümptomid sõltuvad selle haiguse käigust, võivad olla ägedad või kroonilised, iga haigus areneb eri asjaolude mõju tõttu.

Üldine kirjeldus

Neerude peamised funktsioonid, mis hõlmavad eelkõige metaboolsete toodete eritumise funktsioone, aga ka happe baasil ja vee-elektrolüüdi koostise tasakaalu säilitamist, on otseselt seotud neerude verevooluga, samuti glomerulaarfiltratsiooniga kombinatsioonis tubulaaridega. Viimasel juhul sisaldavad protsessid kontsentratsioonivõimet, sekretsiooni ja reabsorptsiooni.

Tähelepanuväärne on, et kõik muutused, mis võivad mõjutada protsesside loetletud variante, on kohustuslik põhjus, miks järgnevalt on märgata neerufunktsioonide kahjustust vastavalt meile huvipakkuva neerupuudulikkuse tõttu, protsesside halvenemist on võimatu tuvastada. Seega on tähtis kindlaks teha, milline on neerupuudulikkus ja milliste konkreetsete protsesside põhjal on soovitav seda seda tüüpi patoloogiat välja tuua.

Niisiis on neerupuudulikkuse all mõeldakse sündroomi, mis areneb neerufunktsiooni raskete häirete taustal, kusjuures tegemist on homöostaasihäirega. Homöostaasi mõistetakse üldiselt selliselt, et säilitatakse organismis omase sisemise keskkonna suhteline püsivus, mis vaadeldaval variandil on seotud selle konkreetse alaga - see tähendab neerudega. Samal ajal muutuvad nendes protsessides aktuaalseks asoteemia (mille puhul esineb ülekaalulisi valkude ainevahetuse produkte, mis sisaldavad veres lämmastikku), organismi happesisalduse üldise tasakaalu häired ja vee-elektrolüüdi tasakaalu häired.

Nagu me juba märkisime, võib tänapäeval huvipakkuv seisund erinevate põhjuste mõju taustal tekkida, sest neid põhjuseid määrab eelkõige neerupuudulikkus (äge või krooniline).

Neerupuudulikkus, sümptomid lastel, kellel ilmnevad sarnaselt täiskasvanute sümptomitega, käsitletakse allpool huvi tekke (ägeda, kroonilise) osas koos nende arengut põhjustavate põhjustega. Ainus punkt, millele tahaksin viidata tavalise sümptomatoloogia taustale, on kroonilise neerupuudulikkuse, kasvu pidurdumisega lastega lapsed ja see seos on olnud pikka aega teada, mida paljud autorid märkisid kui "neeru infantilism".

Tegelikult ei ole sellise viivituse tekitanud põhjused lõplikult selgitatud, kuid kaaliumisisalduse ja kaltsiumi kaotus atsidoosi poolt põhjustatud tegevuse taustal võib pidada selle kõige tõenäolisemaks teguriks. On võimalik, et see on tingitud ka neerurakiidist, mis areneb osteoporoosi ja hüpokaltseemia olulisuse tõttu selles seisundis koos D-vitamiini konversiooni puudumisega vajalikku vormi, mis muutub võimatuks neerukude surmamise tõttu.

Neerupuudulikkus: põhjused

  • Äge neerupuudulikkus:
    • Shoki neer. See tingimus saavutatakse traumaatilise šoki tõttu, mis avaldub koos tohutu koekahjustusega, mis tekib täieliku tsirkuleeriva vereringe vähenemise tagajärjel. See seisund provotseerib: tohutut verekaotust; abordid; põletused; sündroom, mis tekib purustatud lihaste taustal; vereülekanne (kokkusobimatuse korral); ebasobiv oksendamine või toksoos raseduse ajal; müokardi infarkt.
    • Toksiline neer. Sellisel juhul räägime mürgistusest, mis tekkis neurotroofsete mürgiste (seente, putukate, madude hammustuste, arseeni, elavhõbeda jms) taustal. Muuhulgas on see variant asjakohane ka mürgitusena röntgenkontrastainetega, meditsiiniliste preparaatidega (valuvaigistid, antibiootikumid), alkoholiga, narkootiliste ainetega. See ei välista võimalust ägeda neerupuudulikkuse tekkeks selles provokatiivse faktori puhul, mis on otseselt seotud ioniseeriva kiirgusega, samuti raskmetallide sooladega (orgaanilised mürgid, elavhõbeda soolad).
    • Äge infektsioosne neer. See tingimus on kaasas mõju nakkushaiguste kehale. Näiteks äge nakkav neer on sepsise tegelik seisund, mis omakorda võib omada teistsugust päritolu (ennekõike anaeroobne päritolu, samuti septiliste abortide taust päritolu). Peale selle areneb kõnealune seisund hemorraagilise palaviku ja leptospiroosi taustal; dehüdratsiooniga bakteriaalse šoki taustal ja nakkushaigustega nagu koolera või düsenteeria jne.
    • Embolism ja tromboos, mis on seotud neeruarteritega.
    • Äge püelonefriit või glomerulonefriit.
    • Uretide takistamine kompressiooni, tuumori moodustumise või kivide olemasolu tõttu neis.

Tuleb märkida, et vigastuse või kirurgilise operatsiooni korral esineb ägedat neerupuudulikkust ligikaudu 60% -l juhtudest, ravi ajal meditsiiniliste asutuste korral on see umbes 40%, raseduse ajal kuni 2%.

  • Krooniline neerupuudulikkus:
    • Glomerulonefriidi krooniline vorm.
    • Sekundaarse tüübi neerude kahjustus, mille põhjuseks on järgmised tegurid:
      • arteriaalne hüpertensioon;
      • diabeet;
      • viirushepatiit;
      • malaaria;
      • süsteemne vaskuliit;
      • sidekoe kahjustavad süsteemsed haigused;
      • podagra.
    • Kusepeetus, kusepõie takistus.
    • Neeru polütsüstiline.
    • Krooniline püelonefriit.
    • Kuseelundite aktiivsusega seotud tegelikud kõrvalekalded.
    • Mitme ravimi ja mürgiste ainetega kokkupuutumine.

Kroonilise glomerulonefriidi ja kroonilise püellonefriidi puhul on kroonilise neerupuudulikkuse sündroomi tekitajat põhjustavatel põhjustel esinenud juhte.

Äge neerupuudulikkus: sümptomid

Äge neerupuudulikkus, mida me vähendame ägeda neerupuudulikkuse lühendini, on sündroom, mille korral on neerudega seotud funktsioonide kiire vähenemine või täielik katkestamine ja need funktsioonid võivad väheneda / peatada nii ühes neerus kui ka mõlemas samal ajal. Selle sündroomi tagajärjel on metaboolsed protsessid häiritud järsult, täheldatakse lämmastiku metabolismi käigus tekkinud toodete kasvu. Selles olukorras olulised nefroni kõrvalekalded, mis määravad struktuurse neerude ühiku, tekivad verevoolu vähenemise tõttu neerudes ja samal ajal neile tarnitud hapniku happesuse vähenemise tõttu.

Pinge piiraja võib tekkida vaid paar tundi ja ajavahemikus 1-7 päeva. Sellise sündroomiga patsientide seisundi kestus võib olla 24 tundi või rohkem. Järgneva adekvaatse ravi saamiseks õigeaegne meditsiinilise abi taotlus võib tagada kõigi funktsioonide täieliku taastumise, kus neerud on otseselt seotud.

Tegelikult tuleb pöörata tähelepanu ägeda neerupuudulikkuse sümptomitele, tuleb esialgu märkida, et üldiselt on esiplaanil just see sümptomid, mis olid selle sündroomi algusest peale aluseks, st haigusest, mis seda otseselt tekitas.

Seega võib eristada 4 peamist ajavahemikku, mis iseloomustavad ägeda neerupuudulikkuse teket: šokk, oligoanuria periood, diureesi taastumisaeg kombinatsioonis diureesi algfaasis (pluss polüuuria faas), samuti taastumisperiood.

Esimese perioodi sümptomaatika (peamiselt selle kestus 1-2 päeva) on iseloomustatud OPS-i sündroomi tekitanud haiguse ülalnimetatud sümptomitega - see on sellel hetkel selles, et see väljendub kõige selgemalt. Samuti on täheldatud tahhükardiat ja vererõhu alandamist (mis enamasti on mööduv, see tähendab, et lühikese aja jooksul stabiliseerub normaalne tase). On palavik, naha pimesus ja kollasus, keha temperatuur tõuseb.

Järgmisel, teisel perioodil (oligoanuria, kestus on enamasti umbes 1-2 nädalat), iseloomustab uriini moodustumise protsessi vähenemine või absoluutne lõpetamine, millega kaasneb jääklämmastiku vere paralleelse suurenemine, samuti fenooli kombinatsioon muu liiki ainevahetusproduktidega. Mis on tähelepanuväärne, on paljudel juhtudel enamus patsientidest oluliselt paranenud sellel perioodil, kuigi, nagu juba märgitud, pole selles uriini. Juba hiljem on kaebusi märkimisväärse nõrkuse ja peavalu kohta, isuäratavatel patsientidel uni. Tundub ka iiveldus koos sellega kaasneva oksendamisega. Riigi arengut näitab hingamise ajal esinev ammoniaagi lõhn.

Ägeda neerupuudulikkusega patsientidel on ka kesknärvisüsteemi aktiivsusega seotud häired ja need häired on üsna erinevad. Selle tüübi kõige sagedasemad ilmingud põhjustavad apaatia, ehkki vastupidi ei ole välistatud, kus vastavalt on patsiendid põnevil olevad, kellel on raskusi oma ümbruses ümbritseva keskkonda suunata, võib ka tavaline segadus riigina satelliidi kaudu toimida. Sageli esineb ka konvulsioonikahjustusi ja hüperrefleksiat (see tähendab reflekside elavnemist või intensiivistamist, mille korral on ka patsiendid kesknärvisüsteemi tegeliku "mõju" tõttu liiga põletavad).

Olukorras, kus sepsise taustal esineb äge neerupuudulikkus, võivad patsiendil esineda herpeetiline lööve, mis on kontsentreeritud nina ja suu ümbruses. Üldiselt võib naha muutused olla väga erinevad, ilmnevad nii urtikaarse lööbe või fikseeritud erüteemi kujul kui toksikoderma või muude ilmingute kujul.

Peaaegu igal patsiendil on iiveldus ja oksendamine, veidi vähem - kõhulahtisus. Eriti sageli tekivad seedehäire teatud nähtused koos hemorraagilise palavikuga koos neeru sündroomiga. Seedetrakti kahjustused on peamiselt tingitud sekretoorse gastriidi ja enterokoliidi arengust, mille iseloom on erostav. Samal ajal on osa praegustest sümptomitest põhjustatud elektrolüütide tasakaalu põhjustatud rikkumistest.

Lisaks nendele protsessidele on turse suurenenud läbilaskvusest tingitud turse kopsudes, mis selle aja jooksul on alveolaarsete kapillaaride korral. Kliiniliselt on see raske tuvastada, sest diagnoos tehakse rindkere röntgenuuringuga.

Oligoanuria perioodil väheneb uriini kogumaht. Seega on algselt selle maht ligikaudu 400 ml ja see omakorda iseloomustab oliguuria, pärast seda kui anurias on vabaneva uriini maht ligikaudu 50 ml. Oliguuria või anuuria kulg võib olla kuni 10 päeva, kuid mõned juhud näitavad võimalust pikendada seda perioodi 30 päevaks või kauem. Loomulikult on nende protsesside pikalevenevate vormide ilmnemisel vaja aktiivset ravi inimese elu säilitamiseks.

Samal perioodil muutub aneemia ARFi pidevaks manifestatsiooniks, mille puhul, nagu lugeja tõenäoliselt teab, hemoglobiin langeb. Omakorda iseloomustab aneemiat naha lööve, üldine nõrkus, pearinglus ja hingeldus, võimalik minestada.

Äge neerupuudulikkus kaasneb ka maksa kahjustusega ja see juhtub peaaegu kõigil juhtudel. Selle kahjustuse kliiniliste ilmingute puhul on tegemist naha ja limaskestade kollasusega.

Diureesi suurenemise periood (st teatud ajaperioodi jooksul moodustunud uriini maht, tavaliselt vaadeldakse seda indikaatorit 24 tunni jooksul, see tähendab ööpäevase diureezi korral) tekib tihti mitu päeva pärast oliguuria / anuuria lõppu. Seda iseloomustab järkjärguline algustumine, kus järk-järgult suureneb uriin esialgu umbes 500 ml mahus ja juba pärast järk-järgult suureneb see näitaja ligikaudu 2000 ml või rohkem päevas ja sellest saab sellest rääkida vahistaja kolmanda perioodi alguses.

Alates kolmandast perioodist täheldatakse paranemist patsiendi seisundis mitte kohe, pealegi mõnel juhul võib haigusseisund isegi üldse halveneda. Sellisel juhul kaasneb polüuuriafaasiga patsiendi kaalulangus, faasi kestus on keskmiselt 4-6 päeva. Täheldatakse patsientide isu paranemist, lisaks kaob tegelikud muutused vereringesüsteemis ja kesknärvisüsteemi töö.

Tavaliselt tähistab taastumisperioodi alguses, st haiguse järgmisel, neljandal perioodil karbamiidi või jääk lämmastiku taseme normaliseerimise päeva (nagu on määratud asjakohaste analüüside põhjal), on selle ajavahemiku kestus 3-6 kuud kuni 22 kuud. Selle aja jooksul taastatakse homeostaasi, parandatakse neerufunktsiooni ja filtreerimise kontsentratsiooni ning parandatakse tubulaarset sekretsiooni.

Tuleb meeles pidada, et järgmise aasta või kahe aasta jooksul on võimalik säilitada teatud süsteemide ja elundite (maks, süda jne) funktsioonihäireid põhjustavaid märke.

Äge neerupuudulikkus: prognoos

Kui see haigus ei põhjusta surmajuhtumit patsiendile, lõpeb ARF aeglaselt, kuid võib öelda, et see sureb enesekindlalt, ja see ei viita sellele, et tungivalt on see haigusseisundi taustal krooniline neeruhaigus arengule tendents.

Pärast ligikaudu kuut kuud jõuab enam kui pooled patsiendid täieliku rehabilitatsiooni seisundisse, kuid väljajätmise võimalust teatud patsientide jaoks ei saa välistada, mille alusel neile määratakse puue (III rühm). Üldiselt määratakse võime töötada sellises olukorras lähtuvalt ägeda neerupuudulikkuse tekitanud haiguse käigu tunnustest.

Krooniline neerupuudulikkus: sümptomid

CKD, nagu me perioodiliselt määratleme kroonilise neerupuudulikkuse sündroomi variandi, on protsess, mis näitab pöördumatut häiret, mille kestus on 3 kuud või kauem. See seisund areneb nefroni surma järkjärgulise progressiooni (neerude struktuurilised ja funktsionaalsed ühikud) tagajärjel. CRF-i iseloomustab mitmeid häireid, eriti need, mis sisaldavad otseselt neerudega seotud väljaheidete funktsiooni ja ureemia ilmnemist, mis tekivad organismi lämmastikumide metaboliseerumise ja toksiliste toimete tõttu.

Esialgsel etapil on krooniline neeruhaigus vähe, võime öelda, sümptomaatika, nii et seda saab määrata ainult asjakohaste laboriuuringute põhjal. Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid ilmnevad ligikaudu 90% nefroonide koguarvu surma ajal. Nagu me juba märkisime, on neerupuudulikkuse neurodekstrakti eripära protsessi pöördumatus, välja arvatud järgneva neeruparensüümi regenereerimise (st kõnealuse elundi koorega aine välimine kiht ja sisemine kiht, mis on kujutatud aju-aineks). Lisaks neerupealiste strukturaalsele kahjustusele CRF taustal ei välistata ka teisi immunoloogilisi muutusi. Nagu juba märgitud, võib pöördumatu protsessi areng olla üsna lühike (kuni kuus kuud).

Kroonilise neeruhaiguse korral kaotavad neerud oma kontsentreerumise ja uriini lahjenemise võime, mis on määratud selle perioodi mitmete tegelike kahjustustega. Lisaks on kanalitele omane sekretoorne funktsioon märkimisväärselt vähenenud ja kui see jõuab vaatlusaluse sündroomi lõppstaadiumini, siis see täielikult nullini. Krooniline neerupuudulikkus hõlmab kahte peamist etappi, see on konservatiivne etapp (kusjuures järelikult on võimalik konservatiivne ravi) ja etapp on tegelikult lõpp (sel juhul tekib küsimus asendusravi valikute kohta, mis koosneb kas ekstra neerupuudulikust või neerutransplantaadi protseduur).

Lisaks neerupealiste ekskretsioonifunktsiooniga seotud häiretele muutub ka nende homöostaatiliste, vere puhastavate ja hematopoeetiliste funktsioonide rikkumine ka oluliseks. On märgitud sunnitud polüuuria (uriini moodustumise suurenemine), mille põhjal on võimalik hinnata väikest arvu veel funktsioone täitvaid nefroone, mis esineb koos isostuuniaga (mille puhul neerud ei suuda tekitada enam-vähem spetsiifilist massi sisaldavat uriini). Sellisel juhul on isovosiuria otseselt näidanud, et neerupuudulikkus on tema endi arengu viimases staadiumis. Koos teiste selle seisundiga seotud muude protsessidega mõjutab CRF ka teisi organeid, kus vaatlusaluse sündroomi jaoks iseloomulike protsesside tulemusel tekivad muutused, mis sarnanevad düstroofiaga, samas kui ensümaatiliste reaktsioonide samaaegne häiring ja immunoloogilise iseloomuga reaktsioonide vähenemine.

Vahepeal tuleb märkida, et enamikul juhtudel ei kaota neerud täielikult organismi sissetoodavat vett (koos kaltsiumiga, raua, magneesiumiga jne), kuna selle mõju tõttu piisav teiste organite tegevus.

Niisiis pöördume nüüd otse sümptomidesse, mis kaasnevad CRFiga.

Kõigepealt on patsientidel märgatav nõrkus, unisus ja üldiselt apaatia. Tekib ka polüuuria, mille käigus vabaneb päevas umbes 2-4 liitrit uriini ja nakkustariat, mida iseloomustab sagedane urineerimine öösel. Selle haiguse kulgu põhjustavad patsiendid dehüdratsiooni ja selle progresseerumise taustal - protsessi käigus kaasatakse muid organisatsiooni organisme ja organisme. Seejärel muutub nõrkus veelgi silmatorkavamaks, sellega ühendatakse iiveldus ja oksendamine.

Teiste sümptomite ilmnemiste hulka kuuluvad patsiendi näo tupusus ja selge lihasnõrkus, mis selle seisundi tagajärjel tekib hüpokaleemiatest (s.t kaaliumi puudumine kehas, mis on tegelikult kaotatud neerudega seotud protsesside tõttu). Patsiendi naha seisund on kuiv, sügelemine, ülemäärane põnevus on tingitud liigsest higistamisest. Samuti ilmnevad lihasehäired (mõnel juhul ka spasmideni jõudmisest) - see on juba põhjustatud kaltsiumi kaotusest veres.

Ka luud on kahjustatud, millega kaasneb valu, liikumishäired ja kõnnak. Seda tüüpi sümptomite tekkimist põhjustab neerupuudulikkuse järkjärguline suurenemine, kaltsiumi tasakaalu ja glomerulaarfiltratsiooni vähenenud funktsioon neerudes. Peale selle kaasnevad sellised muutused sageli skeleti muutustega ja juba sellise haiguse nagu osteoporoos, mis toimub demineraliseerimise (st luukoe mineraalsete koostisosade sisalduse vähenemise tõttu). Varem täheldatud valu liikumisel esineb uretide akumuleerumise taustal sünoviaalvedelikus, mis omakorda viib soolade sadestumiseni, mille tagajärjel tekib see valu koos põletikureaktsiooniga (see määratletakse kui sekundaarne podagra).

Paljudel patsientidel esineb valu rinnus, kuid need võivad ilmneda ka kiulise ureemilise pleuriidi tagajärjel. Sellisel juhul võib kopsude kuulamisel tekkida vilistav hingamine, kuigi sagedamini näitab see kopsuarteri haiguse patoloogiat. Selliste protsesside taustal kopsudes ei välistata sekundaarse kopsupõletiku tekkimise võimalust.

Anoreksia, mis tekib kroonilise neeruhaiguse korral, võib tekitada igas patsiendis esineva vastumeelsuse, sealhulgas ka iivelduse ja oksendamise, ebameeldiva maitse ilmnemise suus ja kuivus. Pärast söömist võite tunda endas "lusika all" asuvat täispikkust ja raskust - koos janu, need sümptomid on iseloomulikud ka CRFile. Lisaks on patsientidel hingeldus, tihti vererõhu tõus, valu südame piirkonnas. Vere hüüblikkus väheneb, mis põhjustab mitte ainult ninaverejooksu, vaid ka seedetrakti verejooksu, võimalike naha hemorraagiatega. Samuti tekib aneemia verepreparaati mõjutavate üldiste protsesside taustal, eriti - mis põhjustab selle sümptomite jaoks oluliste punaliblede taseme vähenemist.

Kroonilise neerupuudulikkuse hilinenud staadiumid kaasnevad südame astma rünnakutega. Edemine tekib kopsudes ja teadvus on häiritud. Mitmete loetletud protsesside tulemusena ei ole jäetud välja kooma võimalust. Oluline on ka patsientide vastuvõtlikkus nakkushaiguste suhtes, sest nad võivad kergesti haigestuda nii tavaliste ülekuuluvate kui ka tõsisemate haigustega, mille taustal on eriti raskendatud ainult üldine seisund ja neerupuudulikkus.

Polüuuriaga patsientidel on haiguse eelterminali jooksul, kuid terminalis - peamiselt oliguuria (samas kui mõned patsiendid seisavad silmitsi anuriaga). Neerude funktsioonid, nagu võib mõista, haiguse progresseerumisel vähenevad ja see juhtub, kuni nad täielikult kaovad.

Krooniline neerupuudulikkus: prognoos

Patoloogilise protsessi selle varianti prognoos määratakse suuremal määral haiguse kulgu, mis andis selle arengu peamist tõukejõudu, samuti keerulises vormis tekkinud komplikatsioonide põhjal. Vahepeal määratakse prognoosile oluline osa kroonilise neeruhaiguse patsiendi faasis (perioodil), millel on selle iseloomulik arengumärk.

Pöörake tähelepanu sellele, et kroonilise neerupuudulikkuse käik ei ole mitte ainult pöördumatu, vaid ka pidevalt progresseeruv ning seega võib patsiendi elu märkimisväärselt pikendada ainult juhul, kui talle on manustatud krooniline hemodialüüsi või neeru siirdamist (me peame silmas neid ravivõimalusi allpool).

Muidugi ei välistata juhtudel, kui CRF areneb aeglaselt sobiva ureemia kliinikusse, kuid see on pigem erand - enamikul juhtudel (eriti kõrge arteriaalse hüpertensiooniga, st kõrge rõhu korral) on selle haiguse kliiniku iseloomulik varem täheldatud kiire progressioon.

Diagnoosimine

Peamine marker, mida võetakse arvesse ägeda neerupuudulikkuse diagnoosimisel, vabaneb lämmastikühendite ja kaaliumisisalduse veresuhkru taseme tõusust, mis tekib samaaegselt olulise uriinitoodangu vähenemisega (kuni selle protsessi lõpuni). Neerude kontsentratsioonivõime ja päeval vabaneva uriini koguse hindamine põhineb Zimnitsky testi tulemustel.

Oluline roll on elektrolüütide, kreatiniini ja karbamiidi vere biokeemilisel analüüsil, sest nende koostisosade näitajate põhjal saab teha konkreetseid järeldusi ägeda neerupuudulikkuse raskusastme kohta ning ravivõtete tõhususe kohta.

Ägeda vormi neerupuudulikkuse diagnoosimise peamine ülesanne on kindlaks määrata tegelik vorm ise (st selle spetsifikatsioon), mille puhul tehakse põie ja neerude ultraheli. Selle uuringumeetme tulemuste põhjal määratakse uretide obstruktsiooni asjakohasus / puudumine.

Vajadusel viiakse läbi USDG protseduur, mille abil viiakse läbi neeru verevoolu seisundi analüüs, mille eesmärk on neerude veresoonte asjakohane uurimine. Neeru biopsia võib läbi viia, kui esineb kahtlus ägeda glomerulonefriidi, tubulaalse nekroosi või süsteemse haiguse suhtes.

Mis puudutab kroonilise neerupuudulikkuse diagnoosi, siis kasutab ta taas uriinianalüüsi ja verd ning testib Rebergit. CRF kinnitamise aluseks on kasutatud andmeid, mis näitavad filtreerimise vähenenud taset, samuti karbamiidi ja kreatiniini taseme tõusu. Sellisel juhul viiakse läbi uuring Zimnitsky, mis määrab isohüpostoenia Neeru ultraheli selles olukorras määrab neerude parenhüümi hõrenemine, vähendades samas nende suurust.

Ravi

  • Äge neerupuudulikkuse ravi

Kõigepealt vähendatakse ravi eesmärke, et kõrvaldada põhjused, mis põhjustasid neerupealiste häireid, st akuutse neerupuudulikkusega tekitanud haiguse raviks. Šoki korral on hädavajalik tagada verehulga täiendamine koos samaaegse vererõhu normaliseerimisega. Nefrotoksilisuse mürgitus tähendab vajadust patsiendi mao ja soolte pesemiseks.

Kaasaegsed meetodid toksiini keha puhastamiseks on erinevad võimalused ja eriti - ekstrakorporaalse hemokorrektsiooni meetod. Selleks kasutatakse plasmapheereesi ja hemosorptsiooni. Objekti kiireloomulisuse korral taastatakse normaalne uriini läbilaskeolek, mis tagatakse eemaldades keretest uterritest ja neerudest, kõrvaldades kirurgilise meetodi abil kuseteede kasvajad ja kõhulahtisused.

Diureetikumide stimuleerimise meetodina on välja pakutud osmootsed diureetikumid, furosemiid. Vasokonstriktsioon (s.o arterite ja veresoonte kitseneerimine) vaadeldava haigusseisundi taustal toimub dopamiini manustamisega, sobiva ruumala kindlaksmääramisel võetakse arvesse mitte ainult urineerimist, soolevigastust ja oksendamist, vaid ka kaotust hingamise ja higistamise ajal. Lisaks sellele antakse patsiendile proteiinivaba dieet, mille toidul on piiratud tarbitud kaaliumisisaldus. Haavade kuivendamiseks viiakse välja nekroosiga piirkonnad. Antibiootikumide valik hõlmab neerukahjustuse üldise raskusastme arvessevõtmist.

Hemodialüüsi kasutamine on oluline, kui karbamiid tõuseb kuni 24 mooli / l, samuti kaaliumis 7 või enam mooli / l. Hemodialüüsi näidetena kasutatakse ureemia sümptomeid, samuti ülehüdraati ja atsidoosi. Täna, et vältida tüsistusi, mis tekivad metaboolsetes protsessides tegelike häirete taustal, on hemodialüüsi üha sagedamini ette nähtud varases staadiumis ja ennetamise eesmärgil.

Üksnes see meetod seisneb vere ekstrarenaalses puhastamises, mille tagajärjel tagatakse toksiliste ainete eemaldamine organismist, normaliseerides elektrolüütide ja veetasakaalu rikkumised. Selleks tehakse plasma filtreerimine, kasutades sel eesmärgil poolläbilaskvat membraani, millel on varustatud "kunstliku neeru" aparaat.

  • Kroonilise neerupuudulikkuse ravi

Kroonilise neerupuudulikkuse õigeaegseks raviks, mis keskendub tulemuseks stabiilse remissiooni kujul, on sageli tõenäoline märkimisväärne aeglustumine selle riigi jaoks oluliste protsesside arengus, viivitusega sümptomite ilmnemisel loomulikus vormis.

Varajane ravi keskendub rohkem nendele tegevustele, mille kaudu saab haiguse progresseerumist ära hoida / aeglustada. Loomulikult nõuab põhihaigus neeruhaiguste häirete korral ravi, kuid see on varajane staadium, mis määrab sellele suunatud ravi olulise rolli.

Kroonilise neerupuudulikkuse korral kasutatakse aktiivseid meetmeid hemodialüüsi (krooniline) ja peritoneaaldialüüs (krooniline).

Krooniline hemodialüüs on suunatud spetsiifiliselt neerupuudulikkuse levinud vormiga patsientidele, selle üldine spetsiifilisus täheldati mõnevõrra kõrgemal tasemel. Hooldamine haiglaraviks ei ole vajalik, kuid haiglas või ambulatoorse ravi keskuses ei saa külastada dialüüsi osakonda. Niinimetatud dialüüsi aeg on määratletud standardis (umbes 12-15 tundi nädalas, see tähendab 2-3 külastust nädalas). Pärast protseduuri lõpetamist võite minna koju, see protseduur praktiliselt ei mõjuta elukvaliteeti.

Peritoneaaldse kroonilise dialüüsi puhul hõlmab see dialüüsi lahuse sisseviimist kõhuõõnde, kasutades kroonilist peritoneaalset kateetrit. See protseduur ei nõua spetsiaalset paigaldamist, pealegi võib patsient seda teha iseseisvalt mis tahes tingimustel. Üldise seisundi kontroll tehakse iga kuu dialüüsikeskuse otsese visiidiga. Dialüüsi kasutamine on tähtis kui perioodi ravi, mille jooksul oodatakse neeru siirdamise protseduuri.

Neeru siirdamine hõlmab kahjustatud neeru asendamist doonoriga terve neeruga. Tähelepanuväärselt võib üks terve neer toime tulla kõigi nende funktsioonidega, mida kaks haige neerud ei suutnud. Vastuvõtmise / tagasilükkamise küsimus lahendatakse mitme laboriuuringu läbiviimisega.

Doonor võib olla ükskõik milline pereliige või keskkond või hiljuti surnud isik. Igal juhul jääb neeru keha tagasilükkamise võimalus isegi siis, kui nõutavad näitajad on kooskõlas eelnevalt mainitud uuringuga. Siirdamisorgani vastuvõtmise tõenäosust määravad mitmed tegurid (rass, vanus, doonori tervislik seisund).

Umbes 80% juhtudest süveneb surnud doonori neer ühe aasta jooksul operatsiooni hetkest, kuigi sugulaste puhul suurenevad operatsiooni edukate tulemuste võimalused märkimisväärselt.

Lisaks sellele, pärast neerutransplantatsiooni, määratakse immunosupressandid, mida patsient peab pidevalt võtma kogu oma hilisemas elus, kuigi mõnel juhul ei saa see mõjutada elundi äratõukereaktsiooni. Lisaks on nende vastuvõtust mitmeid kõrvaltoimeid, millest üks on immuunsüsteemi nõrgenemine, mille põhjal patsient muutub eriti tundlikeks nakkushaiguste suhtes.

Kui ilmnevad sümptomid, mis viitab neerupuudulikkuse võimalikule olulisusele ühel või teisel kujul, on vaja konsulteerida uroloogi, nefroloogi ja raviva arstiga.

Kui arvate, et teil on neerupuudulikkus ja selle haigusele iseloomulikud sümptomid, võivad arstid teid aidata: nefroloog, uroloog, perearstid.

Soovitame kasutada ka meie võrguhaiguste diagnoosimise teenust, mis valib võimalikud haigused sisestatud sümptomite põhjal.