Põhiline
Võimsus

Eesnäärmevähi kiiritusravi: protseduuri võimalused, tagajärjed ja komplikatsioonid

Eesnäärmevähk on eesnäärmevähi, peamise inimese seksuaalmootori pahaloomuliste kasvajate kombinatsioon.

Eesnäärme nina põhjustab potentsi ja libiido. See määrab otseselt seksuaalelu.

Enamik pahaloomulisi eesnäärme kasvajaid on kartsinoomid. Hilisemates staadiumides on kiiritusravi silmapaistev nende ravimisel.

Eesnäärme kiiritusravi: mis see on ja millised on võimalikud tagajärjed? See on ioniseerivate kiirtega kartsinoomist kauglev kiirgus. Ajalooliselt on seda kasutatud alates kahekümnendate algusest röntgenrajatiste baasil. Kolmekümnendates aastatel sai see meetod atokoloogide ja suure eksperimentaalse baasi tunnustuse. Ilmus ka spetsiaalne kiirgusseade.

Protseduuri kohta

Eesnäärmevähi kiiritusravi varases staadiumis on ette nähtud täiendavaks protseduuriks, mille eesmärk on patsient kaitsta võimalikke metastaase. See on vajalik, kui patsiendi vanurusse anesteesiaks ei ole võimalik rakendada.

Pärast operatsiooni kasutatakse seda operatiivse väli eemaldamiseks pahaloomuliste rakkude jääkidest. Hilisemates etappides sõltub eesnäärmevähi ekspositsiooni efektiivsus naaberkudede osalusest kasvajas. Kui see juhtub, on kiiritusravi efektiivne ainult valu vähendamisel.

Põhjalikult läbiviidud uuringu põhjal eristatakse eesnäärme kiiritusravi ettevaatlikku dosimeetrilist ettevalmistust ja sõltuvalt kasvajaprotsessi levimusest eesnäärmevähi kaugkromatograafia järgmisi võimalusi:

  1. Konformaalne ravi. Kõrgtehnoloogiline menetlus. Nõuab kasvaja kolmemõõtmelise mudeli ehitamist. Sellel on kõrge hind, kuid see on koekahjustuse seisukohast väga selektiivne.
  2. Eesnäärmevähi moduleeritud kiiritusravi. Saadaval enamikus kodumaiste haiglates. Erineva intensiivsusega raame suunatakse kasvajale vastavalt selle kuju.
  3. Protonteraapia. Tuumori kiiritus prootonitega. See on säästlik, kuid mitte kõigil juhtudel tõhus.
  4. Neutronteraapia. Seotud suurte kehakoormustega. Kasutatakse agressiivse vähiga.

Kõik need meetodid on seotud kaugkromatograafiaga.

Tavaliselt kestab ravi 1-3 kuud, kuid arst võib määrata täiendavaid seansse juba mitu aastat pärast peamist. Patsient on valitud režiimi ja ajakava järgi. Kõige sagedamini toimub ravi viis päeva nädalas, nädalavahetustel keha paistab.

Kuidas on eesnäärmevähi kiiritusravi?

Patsiendil peab arst määrama meditsiinilise tabeli erilise positsiooni:

  1. Enamasti - lamades selga koos jalgadega üksteisest. Pesu tuleb eemaldada.
  2. Arst paneb kasvaja piirkonnas nahale erimärgiseid. Need sildid helendavad röntgenikiirgus ja aitavad arsti otseselt kasvajal otsida.
  3. Neid ei tohiks pesta, kuid kui nad on kulunud, paigaldab terapeut uusi.
  4. Standardseanss kestab kümme minutit kuni tund, kuid see juhtub veel.
  5. Ravi ajal on keelatud mingil viisil liikuda. Terapeut saab määrata patsiendi rihmade ja rihmadega.

Kaugteravikteraapia läbiviimine ei põhjusta iseenesest valu. Kiirituse ajal võivad mõned patsiendid hästi uinuda. Kui tervis lubab, viiakse kaugprostata kiiritusravi läbi ambulatoorse ravi. Paljude patsientide ajal jätkab see tööd ja veedab öö kodus.

Eesnäärmevähi kiiritusravi - mõjud

Isegi selektiivne eesnäärme kiiritusravi põhjustab tervislike koe ümbruse kahjustamist ja häirib ainevahetust. Seetõttu peab eesnäärme kiiritusraja ajal ja pärast keha taastuma.

Eesnäärmevähi kiiritusravi - tagajärjed ja soovitused:

  1. Väsimus esineb kõige sagedamini.
  2. Patsiendid on unine, tähelepanuta.
  3. Soovitatav on rest, osalise tööajaga töö, kõrge kalorsusega ja vitamiinitud toitumine eesnäärme kiiritusravi ajal.
  4. Sa peaksid süüa mereande, punast kaaviari, viinamarju, valget veini.
  5. Siiski on kõige parem vältida füüsilist koormust.
  6. Suurt rolli teevad metsad läbi ja loodus.
  7. Ärge töötage istudes, eriti ratastel ja mootorratastel.
  8. On vaja välistada vürtsikas, soolane toit, alkoholist ja sigaretitest kategooriliselt loobuda.

Eesnäärme kiiritusravi põhjustab potentsiaali kahjustusi. Ja kuigi ravi edukusega on mees võimeline seksuaalelu, vähendab ravi seda oluliselt. Kui eesnäärme on osaliselt säilinud, aitab meestel tugevdavate ravimite kasutamine. Kuid seksuaalelu tuleb esmakordselt arstiga kooskõlastada. Kolm kuud on parem hoiduda seksist.

Sümptomid

Kõik need sümptomid võivad aastatega pikeneda, esmakordselt ilmneda:

  1. Väsimus haiseb ja paar aastat hiljem.
  2. Impotentsus aastate jooksul osutub kokku.
  3. Spermatosoidide arv väheneb kogu ülejäänud elus, mis viib meeste viljatuseni.
  4. Aastaid hiljem ilmnevad tsüstiit, püelonefriit, iiveldus.
  5. Fibroos on spetsiifiline häire, kui kiiritatud kuded on asendatud sidekoega.
  6. Kahe kuni kolme aasta perspektiivis on patsiendid osaliselt kiilased, kuigi täielik juuste kadu tekib ainult keemiaravi ajal.
  7. Mõnedel patsientidel on luure ja mälu osaliselt vähendatud.

Eesnäärmevähi kiiritusjärgsed tagajärjed:

  1. Kuseteede häired püsivad aastate jooksul. Veerand haigest elab nendega kuni surmani. See on uriini lekkimine, vale urineerimine, põie valu. Seda ravitakse ravimeid, kuid rasketel juhtudel võib paigaldada kateetri ja kateetri, mida tuleb kanda. Mõnikord aitab see kusepõie kunstlikku sfinkterit, mis aktiveeritakse munandina õmmeldud nupuga. See asetatakse üks kord eluks.
  2. Soolehäired läbivad tavaliselt ühe aasta perspektiivi. Need on hemorraagia, roojapidamatus, vale tungimine, kõhulahtisus. Kõrge täpsusega kiiritusravi kõrvaldab need komplikatsioonid pärast eesnäärme kiiritusravi. Toitumisspetsialist valib kindla patsiendi menüü.
  3. Erektiilne düsfunktsioon. Mõnes mõttes tekib see alati. Põhipunkt on peenise närvide säilitamine kirurgia ajal.

Neid säilitatakse või ristuvad, kui nad osalevad kasvajas. Mõnedel patsientidel ei saa erektsiooni taastada.

Taastusravi meetodid - narkootikumide võtmine proteesiga peenisesse. Protees on lateksist õhupall, õmmeldud peenise kehasse. Patsient saab selle täita käsipumbaga õhuga, põhjustades pseudo-erektsiooni.

Närvide säilitamisel on täis orgasm või kuiv orgasm saavutatav ilma seemnerakke eritamata. Uuringuandmed näitavad, et meest kasutab sellist pumpa edukalt kümme või enam aastat pärast potentsi kaotust.

Kiirgusega patsiendid on välja kirjutatud:

  • vitamiinide kompleksid;
  • mõõdukas harjutus;
  • jalgsi
  • hommikune harjutus;
  • suures koguses vedelikku.

Eesnäärmevähi korral peaksid nad olema väikesed annused. Kõik see peaks algama juba kiiritamise perioodil.

Beam eesnäärme ravi täiendab:

Seal on krüogeensed meetodid, mis ei mõjuta iga kord. Saksamaal toodetakse eesnäärmevähi kompleksse ravi eriseadmeid.

Tulevikus peate külastama sanatooriumit, vältima istuvat elustiili, rasket füüsilist koormust, kinni pidama tervislikest harjumustest ja seda jälgima onkoloog.

Eesnäärmevähi kiiritusravi efektiivsus ja toime

Põletikuliste kasvajate moodustumisel eesnäärme piirkonnas on vajalik kiire ravi. Sellisel juhul suurenevad taaskasutamise võimalused. Üks tõhus viis on eesnäärmevähi kiiritusravi. Selle sisuliselt peitub mõjutatud rakkudes osakeste ja lainete ioniseeriva paranemisega.

Seda meetodit kasutatakse haiguse varajastes staadiumides, samuti siis, kui prostatektoomia ei ole välja kirjutatud või kui patsient ei pea seda ravivõimalusena. Komplitseeritumatel juhtudel on see võimalik kombinatsioonis hormoonraviga.

Menetluse tunnused

Uurijad on juba ammu tõestanud, et eesnäärmevähi kiiritusravi on haiguse tõhus ravi. Seda nimetatakse ka kiirteraapiaks. Meetod põhineb ioniseeriva kiirguse mõjul mõjutatud organile.

Eesnäärmevähi kiiritusravi

Kokkupuute ajal määratakse kiirte suund vastavalt neoplasmi vees sisalduvatele rakumolekulidele. Selle mõju all moodustuvad vabad radikaalid ja vesinikperoksiid. Arenevad elemendid ei luba vähirakud kasvada ja paljuneda. Seetõttu kaotab nende elatusvahendid täielikult.

Protseduuri iseärasus on tuumori tõhustatud toitumisega seotud jõu suurenemine. Kasvaja toitva kõige enam arenenud veresoonte süsteem on radikaalide ja vesinikperoksiidi toime rohkem hävitav.

Protseduuri võib määrata haiguse mis tahes etapis. See ei võta arvesse metastaaside esinemist või puudumist. Lisaks sellele on eesnäärmevähi kiiritusravi võimalik pärast prostatektoomia lõppu.

Kiirgust saab toota mitmel viisil. Nende hulgas tekib laine ja korpuskulaarne. Esimesel juhul toodetakse gamma- või röntgenkiirte. Teist tüüpi iseloomustab kokkupuude:

  • elektronkiirgus;
  • alfa osakesed;
  • beetaosakesed;
  • neutronkiirgus;
  • prootoni kiirgus.

Ravi tüübid

Mõju pahaloomulisele kasvajale võib teha mitmel viisil. Arst võib määrata kaugele või sisemisele ravile. Nad erinevad üksteisest oma mõjuviisis.

Kaugmeetodid

Kaugvälk (välimine) teraapia teostatakse kiirgusseadmega, mis on varustatud elektrooniliste seadmetega. Mõju avaldub mõjutatud rakkudele. Kuid eesmärgi saavutamiseks peavad raysid tervest koest üles ütlema. Seetõttu ei ole meetod alati efektiivne.

Radioteraapia seadme abil

Eesmärgil esinev vähktõve välimine kokkupuude on mitut liiki.

  1. Kolmemõõtmeline konformne kiiritusravi võimaldab teil tegutseda otseselt valitud doose kiirguse mõjualal, kuna kasvaja asukoht on täpselt kindlaks määratud.
  2. Intensiivsuse moduleerimise teraapia on progressiivne meetod. Ravi ajal liigub seade ümber patsiendi ja kohandatav annus on kohandatud, et kõrvaldada mõju tervetele rakkudele.
  3. Stereotaktilise kiiritusravi korral suunatakse suurt kiiritustase kahjustatud piirkonda. Üks seanss on väga pikk, nii et kursus lõpeb mitu päeva pärast. Teised meetodid nõuavad ravi mitut nädalat.
  4. Protoni kiiritusravi olemus on prootonkiirte kasutamine. Protseduuri ajal mõjutab see eesnäärme patogeenseid väärarenguid. Seda meetodit peetakse kõige kaasaegsemaks ja ohutumaks.

Kasuliku välise mõju meetodil on eelised ja puudused. Positiivsete punktide seas eristatakse:

  • tüsistuste minimaalne risk;
  • ambulatoorse ravi võimalus;
  • hästi talutavad enamus patsiente.
Radioloogilise annuse korrigeerimine kiiritusravi ajal

Kuid arstid märgivad sellise ravi negatiivseid aspekte. Need hõlmavad järgmist:

  • eesnääri lähedal asuvate tervislike elundite ja süsteemidega kokkupuutumise oht;
  • haavandumine pärast kiiritamist;
  • vere hüübimise kahjustus.

Sisemised meetodid

Interstitsiaalsed (sisemised) kiiritusravi meetodid hõlmavad brahüteraapiat. Protseduuri ajal süstitakse seedetraktiga radioaktiivsete elementidega varustatud graanuleid. Nende suurus on sarnane riisiteradega. Sel juhul ümbritsevad koed ei ole kahjustatud.

Brahhi-ravi võib teostada automaatselt või käsitsi süstimise teel. Sellisel juhul võib läbitungimine olla:

  • kõhuõõne;
  • intravaskulaarne;
  • interstitsiaalne.

Eesnäärmevähi puhul kasutatakse viimast võimalust. Nõela aplikaatorite abil on graanulite kasutuselevõtt ajutiseks kasutamiseks (seejärel elemendid eemaldatakse), samuti püsivad.

Protseduur on enamasti ette nähtud haiguse varajastes staadiumides. Selles ajavahemikus on suurenenud tõenäosus vähirakkude täielikku eliminatsiooni, kuna kasvaja kasvab aeglaselt.

Mõnel juhul on brahhüteraapia keelatud. Need hõlmavad järgmist:

  • eesnäärme maht üle 60 ruutmeetri. vaata;
  • patsiendi ellujäämise prognoos alla 5 aasta;
  • eesnäärme adenoma eemaldamine;
  • põie haiguste esinemine.

Brachüteraapia on efektiivne protseduur. Sellel on mitmeid eeliseid võrreldes teiste kiiritusravi meetoditega. Nende hulka kuuluvad:

  • patsientide kõrge elulemus (umbes 80%);
  • meetodi suurem tõhusus;
  • tüsistuste väike esinemissagedus;
  • kiire rehabilitatsioon;
  • mõju ultraheli kontrolli tõttu otseselt kahjustusele;
  • pikaajalise viibimise puudumine haiglas.

Siiski on märgitud ka prostata vähi kiiritusravi negatiivseid mõjusid, mis sellisel viisil elimineeritakse. Mehed sageli ilmuvad:

  • düsuuriahäired;
  • põletustunne urineerimisel;
  • urineerimisraskused või inkontinentsus;
  • verejooks anusest;
  • impotentsus.

Mõnel juhul pole sisemine mõju otseselt kasvajale, vaid naaberpiirkondadele. Siis tuumorisse külgnevas piirkonnas sisestatakse väikesed elemendid kusepõie või pärasoolde.

Kiiritusravi mõjud

Eesnäärmevähi kiiritusravi ajal on mõju sageli täheldatav. See on üks ravi puudusi. Patsientide hinnangud näitavad, et kehahooldus kokkupuutel ja pärast seda võib halvendada.

Kiiritusravi negatiivsed mõjud

Patsient võib ilmuda:

  • iiveldus;
  • oksendamine;
  • toidu huvi kaotamine;
  • depressioon;
  • väsimus, nõrkus ja halb enesetunne;
  • unetus

Paljud patsiendid märgivad, et seedetraktist esineb olulisi probleeme, mis väljenduvad kõhukinnisus, kõhulahtisus, puhitus. Kui aga järgite dieeti, lahendatakse probleemid kiiresti.

Võimalike tüsistuste hulgas tekib tsüstiit. See põhjustab suurenenud urineerimist. Aja jooksul naaseb riik normaalseks. Kuid mõnedel patsientidel muutub haigus krooniliseks. Võib esineda ka suutmatus uriini voolu takistada.

Kiiritusravi mõjutab erektsiooni. Pikaajalise ravi korral võib tekkida impotentsus.

Inimkeha tuleneb immuunsüsteemi nõrkusest kõige enam nakkushaiguste esinemise suhtes. Seetõttu on sellel perioodil viirused ja bakterid kehas kõige tugevamad.

Paljud patsiendid märgivad juuste väljalangemist, silma ja suu limaskesta kuivamist. Tasub meeles pidada, et igal juhul võivad reaktsioonid erineda. Sellisel juhul saab haigusseisundi normaliseeruda kohe pärast radioaktiivse kiirguse lõppu või mõnda aega pärast ravi lõppu ilmneda kõrvaltoimed.

Taastusravi

Selleks, et keha täielikult vabaneda vähirakkudest ja taastuda protseduuridest, tuleb järgida teatavaid reegleid.

Toit pärast kiiritusravi

  1. Patsient peab jälgima täielikku rahu. Päeva mõõdetud rutiin on oluline, sealhulgas pikk uni ja puhkeaeg.
  2. Oluline on kehas hapnikuga küllastuda. Seetõttu aitab sõpradega sõpradega sõita kaasa.
  3. Pärast ravi tuleb võtta ravimeid, mis suurendavad keha immuunsüsteemi kaitset. Samuti tasub meeles pidada vitamiinide ja mineraalide kompleksid.
  4. Soovitatav on toitumine normaliseerida. On vaja välja jätta raske toit. On oluline kinni pidada murdva ja sagedase söötmisega.
  5. Tasub meeles pidada keelatud toiminguid. Nende hulka kuuluvad raskete esemete tõstmine, füüsiline koormamine, alkoholi suitsetamine ja joomine, enesehooldus.

Enamikul juhtudest täheldatakse taastumist 6 kuud pärast ravi. Selle aja jooksul on vaja kontrollida PSA taset, mis kajastab vähirakkude taset organismis. Järgige kindlasti kõiki raviarsti soovitusi. Siis vabanemiseks vähist on palju lihtsam.

Eesnäärmevähi kiiritusravi tunnused ja selle tagajärjed

Moodsas maailmas on pahaloomulise kasvaja üks levinumaid lokaliseerumisi meestel erineva raskusastmega eesnäärmevähk, mis on üks vähktõve suremuse tavalisi põhjusi. Selles pahaloomulistel kasvaadel on Venemaal vähkide esinemissageduse struktuur (12,1%), teine ​​ainult kopsuvähk, samal ajal kui esinemissageduse keskmine aastane kasvumäär (8,45%) on kõige suurem kõigi pahaloomuliste kasvajate hulgas. Viimastel aastatel on Venemaal kasutusele võetud eesnäärme PSA skriinimisprogramm, mis võimaldas diagnoosida eesnäärmevähki haiguse algfaasis, mis suurendas märkimisväärselt elulemust, pakkus parima ravi ja saavutas täieliku taastumise selle haigusega patsientidel. Eesnäärmevähi kiiritusravi on üks peamisi ja tõhusamaid meetodeid eesnäärme pahaloomuliste kasvajate lokaalseks raviks. Sellise ravi tagajärjed on ravitavad ja neid ei esine alati.

Ravi tunnused

Eesnäärme kiiritusravi hõlmab interstitsiaalset brahhüteraapiat implanteeritavate allikatega, mille annus on väike, interstitsiaalse brahhüteraapiaga suure annuse määraga allikatega ja muude vähem levinud meetoditega. Olgem üksikasjalikumalt uurida kiiritusravi tunnuseid eesnäärmevähi vastases võitluses ja selle organismi poolt põhjustatud tagajärgede tõsidust.

Radioteraapiat igas piirkonnas kasvajahaiguste korral saab kasutada kasvajaga tegelemise põhimeetodina, samuti on see osa teistest meetoditest, mida praegu arendatakse ja katsetatakse üsna palju. Seda ravi saab kasutada, et tagada kiireim taastumine patsiendile, kes on läbinud operatsiooni, et eemaldada eesnäärme pahaloomuline kasvaja, näiteks eesnäärmevähk.

Otsust kiiritusravi kasutamise kohta võib teha ainult spetsialist pärast põhjaliku diagnoosi, anamneesi ja vestlusi patsientidega, võttes arvesse PSA taset ja dünaamikat. Samuti määrab ta, milline ravi, antud juhul kiirgus, on kõige tõhusam iga patsiendi jaoks.

Ravi režiimi ettevaatlik lähenemine on peamiselt tingitud asjaolust, et igasuguse pahaloomulise kasvaja, sealhulgas eesnäärmevähi ravis kasutatav kiiritusravi (kiiritus) võib avaldada mitte ainult positiivset mõju, vaid ka nõrgestatud organismide mitmesugust negatiivset mõju erineva raskusega.. Inimese jaoks on lubatud ohutu kiirguse annus rangelt määratletud, kuid spetsialist ei suuda ennustada patsiendi individuaalset vastust sellisele ravile.

Eesnäärmevähi ravi on vajalik ainult arsti järelevalve all.

Kõigile raviarstile - selle valdkonna spetsialistile - on võimalik ravida eesnäärmevähki kiiritusraviga ainult haiglas, ja see võib olla positiivne tulemus, kuna PSA kontrollil on mitu raviskeemi umbes kuus kuud intervalliga.

Kasutamisel

Eesnäärmevähi kiiritusravi võib olla peamine meetod pahaloomulise kasvaja mõjutamiseks, kui haigus avastati esialgses arengujärgus. Vähi esimene ja teine ​​staadium ei vaja alati kirurgilist sekkumist, kuid selles haigus on prostektaamia kõige tõhusam. Kasvaja edasises arengus on kolmandas ja neljandas astmes kirurgiline ravi sageli juba võimatu või mõttetu. Selle kliinilise pildi korral võib kiiritusravi peatada vähirakkude kasvu ja metastaaside kasvu. Nendel etappidel võib see ravimeetod olla kemoteraapia efektiivseks lisandiks. Kontroll viiakse läbi DOGi dünaamikaga. Sõltuvalt kasvaja suurusest ja kujust määrab spetsialist kiirgusallikate optimaalse annuse rangelt individuaalselt. Prostatektoomiaga täiendatakse kiiritusravi pärast eesnäärme histoloogilist uurimist.

Kiiritusravi määratakse luude metastaaside leviku ajal väga hoolikalt, kuna see võib põhjustada täiendavaid tüsistusi. Hoolimata asjaolust, et selle meetodi kasutamine vähendab oluliselt valu, mõjutab see oluliselt vererakkude arvu. Nende rakkude arvu vähendamine ei ole ainus kõrvaltoime, mis avaldab kiiritusravi inimkehale. Šveitsi ülikooli haigla Aarau eesnäärme keskuse arstid on saavutanud suuri tulemusi eesnäärmevähi ravis, näited on siin maailmas parimad.

Enne kiiritusravi patsiendile määramist peab arst läbi viima katseprognoosi kiirgusavalduse üksikannuse kindlaksmääramiseks ja määrama vajalike seansside arvu, nii et ravi oleks mitte ainult efektiivne, vaid ka võimalikult ohutu, st vähendaks tõsiste komplikatsioonide esinemist ja negatiivset mõju organism. PSA näitaja on selles etapis oluline. Samuti peate määrama, kas vajate täiendavat toimingut.

Kiiritusravi tüüp määrab arst, lähtudes patsiendi seisundi esialgsest diagnoosist.

Praegu kasutavad onkoloogid erinevat tüüpi eesnäärme kiiritusravi, millel on erinevad mõjud pahaloomuliste kasvajate ja tagajärgede tekkele. Me eristame peamised:

  1. Kaugjuhtimispult
  2. Proton.
  3. Brachiteraapia.
  4. Kontakt kiiritusravi.

Patsiendi arst määrab konkreetsele patsiendile sobiva meetodi, mis põhineb eeluuringute tulemustel, sealhulgas PSA-le, teeb ta kohtumisi, kus komplikatsioonid minimeeritakse, ning valib ka kindla dieedi, mis annab nõrgenenud organismile hea toitumise.

Võimalikud tagajärjed

Mis tahes eesnäärmevähi raviks on tagajärjed, mõnikord nad on ebaolulised ja tekitavad mõnikord patsiendile palju ebamugavusi.

  • Muutused urineerimisel.

Kiiritus võib põhjustada selliseid komplikatsioone nagu mõned eesnäärme ärritust ja turset. Eesnäärme asub kusepõie (toru, mis ühendab põie välismaailmaga) kõrval. Esinemissageduse turse korral on urineerimisjärgselt võimalik avaldada survet ja esinevad järgmised toimed:

  1. Raske urineerimine.
  2. Urineerimisjõu nõrgenemine urineerimisel.

Võib tekkida tunne, et ei saa urineerida urineerimist; või on põie mittetäieliku tühjendamise tunne, mis põhjustab:

  1. Sagedasem urineerimine.
  2. Mitu ripub öösel urineerimiseks.

Mõnikord näitavad patsiendid pärast kiiritusravi vere uriinis.

Kui esineb ülalkirjeldatud tagajärgede sümptomeid, peaks patsient viivitamatult pöörduma arsti poole, kes valib ravimeid, et neid leevendada.

  • Põletamine urineerimisel.

Kiiritus võib ärritada põie ja kusepõie (toru, mis eemaldab kusepõie ja keha uriinist). Selline tagajärg on levinud. See võib põhjustada põletustunne urineerimisel. Seda haigusseisundit nimetatakse tsüstiitaks ja selle esinemise juhud pärast eesnäärme kiiritusravi esinevad sageli. Tsüstiidi korral on patsiendil soovitatav suurendada tarbitud vedeliku kogust. Täiendav joomine aitab tõsta veesisaldust uriinis ja vähendada ärritavat toimet ureetrale. Pikaajalise tsüstiidi korral tuleb läbi viia uriinianalüüs, et tuvastada põie infektsioon. Infektsiooni avastamise korral määrab arst tavaliselt antibiootikumide kursi ja selle puudumise korral ravimid, mis vähendavad põletustunne.

Kõhulahtisus tekib siis, kui jämesoole või jämesoole siseneb kiiritusravi tsoon.

  • Kõhulahtisus

Kõhulahtisus tekib siis, kui jämesoole või jämesoole siseneb kiiritusravi tsoon. Soolerakud jagunevad kiiresti ja on kiiritustundlikumad. See võib põhjustada selliseid tagajärgi nagu kõhukrambid või kõhulahtisus. Tavaliselt täheldatakse seda toimet pärast 10-14 ravikuuri. Mõnedel patsientidel esineb kõhulahtisust varem ja mõned neist läbib. Selleks, et vähendada kiirguse negatiivseid mõjusid soolestikule, soovitab arst tavaliselt patsiendil juua 3-4 klaasi vett 30 minutit enne iga ravitsentsooni, et täita põis ja spetsiaalse dieediga toit. Kui põder on täis, surub see soolestikku ja aitab selle liikumisest välja töötada. See peaks aitama vähendada mao krampe ja kõhulahtisust. Korralik toitumine on ka kõhulahtisuse vastu võitlemisel väga oluline.

Kõhulahtisus koos kiirgusega võib põhjustada naha ärritust ja valulikkust päraku ümbruses. Kui teil on nahahaigus, peate lõpetama tualettpaberi kasutamise. Asendajatena saab pärast defekatsiooni kasutada hügieenivahendina beebi või muid pehmeid niisked salvrätikud.

  • Väsimus.

Väsimus on üldine tagajärg, kuid see võib esineda patsientidel erineval määral. Eesnäärmevähi taustal esinevad stressid, igapäevased ravivõtted ja tervete rakkude kokkupuute tagajärjed võivad põhjustada patsiendi väsimust. Tavaliselt ilmub pärast 10 ravitset väsimus. Võib tunduda, et see muutub nädala lõpuks tugevamaks, kuid läheb pärast nädalavahetust. Väsimus võib kesta mitu nädalat kuni mitu kuud pärast ravikuuri lõppu. Aktiivsed sündmused peaksid olema kavandatud nädala alguseks, kui on olemas energiakõrgus. Patsiendile soovitatakse järgida raviskeemi ja üles tõusta samal ajal 7 päeva nädalas, viia aktiivse eluviisiga ja võimalusel teha harjutusi. Oluline on mitte üle koormata. Kui ilmnevad väsimustunnused, peaks puhkeaeg olema päeva jooksul planeeritud. Väsimusvastase võitluse oluline osa on õige toitumine.

Tavaliselt põhjustab erektsioonihäireid operatsioon - prostatektoomia, kui tüsistus vahetult pärast kiiritusravi, on see üsna haruldane, kuid see võib areneda järk-järgult. Selle tüsistuse ravi on üsna tõhus erinevate ravimtaimede kasutamisel.

Erineva ulatusega prostatahaiget põdevate patsientide täielik ravi pärast kiiritusravi kipub suurenema. Selle ravi käigus läbiviidavate patsientide ülevaated, kõige positiivsemad komplikatsioonid pärast sellist ravi on suhteliselt väikesed. Ükskõik millisel juhul ei saa jätta tähelepanuta sellele, et onkoloogi abi haiguse sümptomite kõige esimeste ilmingute korral toimub regulaarselt PSA kontrollimiseks. Radioteraapia väljakirjutamise korral on vajalik rangelt järgida meditsiinilisi soovitusi ning pidage silmas rehabilitatsiooniperioodil, et korralik toitumine, halbade harjumuste tagasilükkamine, regulaarne visiit onkoloogi on täieliku ravivõtmise võti. Üks eesrindlikele vähktõve ravile maailmas on saavutanud Arau kliiniku Šveitsis.

Millised on eesnäärmevähi kiiritusravi tagajärjed?

Küsimusele, kas eesnäärmevähk saab kiiritusravi abil ravida, on vastus positiivne. Aga onkoloogia võitmiseks on vaja suurt kiirgusdoosi. Igaüks, kes on seda haigust kogenud, on oluline teada, millised on eesnäärmevähi kiiritusravi tagajärjed.

Eesnäärmevähi kiiritusravi efektiivsus

Igasuguse kasvaja ravimiseks on kõigepealt vaja kasvaja ise hävitada. Kirurgiliste ravimeetodite kasutamisel eemaldatakse see organismist. Kiiritusravi kasutamisel jääb kasvaja kehasse ja on vaja kinnitada selle täielikku kadumist.

2016. aasta uroloogide, onkoloogide ja radioloogide rahvusvahelisel konverentsil esitati uurimistulemused, mille käigus viidi läbi kiiritusravi saavate patsientide elukvaliteedi pikaajaline jälgimine.

Eesnäärme kuded võeti nendest meestest, kes olid 3... 8 aasta jooksul pärast kiiritamist vaatluse all, et kinnitada kasvajarakkude puudumist. Täheldati järgmist korrelatsiooni: kiiritusdoosi suurenemisega suurenes täielikult ravitud patsientide arv.

IMRT-meetodi kasutamisel ületas annus 80 graysi (täpselt 81 grays), oli võimalik kiirgust 8 aasta jooksul saavutada 88-90% elulemust. See on oluline kliiniline saavutus. Kuid lisaks raviviirusele tuleb tähelepanu pöörata eesnäärmevähi kiiritusravi kõrvaltoimetele.

Kiiritusravi mõjud

Praegu on eesnäärmevähi ravis kasutatud mitmeid kiiritusravi viise. Sellest tulenevalt kasutatakse pahaloomulise kasvaja hävitamiseks mitut tüüpi seadmeid.

Pärast kiiritusravi toimuva toksilise toime sagedus ja raskus sõltub otseselt kasutatavast ravimeetodist. Täna töötavad nad IMRT-i, CRT-i meetoditega. Praktikas 2013. aastal kasutusele võetud uuenduslik meetod tugineb GPS-i põhimõtetele, mis kasutavad eesnäärme imobiliseerimist. Kõikidel nendel meetoditel on erinev elulemus ja kõrvaltoimete esinemissagedus.

Kõrvaltoimed

Esinemissageduse kiiritamisel esineb eelkõige kudede ja elundite läheduses: pärasoole ja kusepõie. Pärast kiiritusravi käigus võib täheldada järgmisi toimeid:

  • Uriini lekkimine;
  • Impotentsus;
  • Kõhulahtisus;
  • Vere olemasolu väljaheites;
  • Ureetrit;
  • Kiirguse fibroos (veresoonte luumenuse vähenemine, mis tuleneb seinte erineva suurusega tihendite moodustamisest);
  • Ureetra struktuur (luumeniku kitsendus);
  • Neerude hüdroonefroos;
  • Rektit (pärasoolku limaskesta põletik);
  • Tsüstiit

On varajased ja hilised tüsistused. Esimeste päevade ja nädalate jooksul pärast kiiritusravi algust ilmnevad varased sündmused:

  • Tsüstiit;
  • Ureetrit;
  • Soolehäired;
  • Uriini lekkimine ja urineerimishäired.

IMRT-tehnika kasutamisel oli kiiritusravi kõrvaltoimetel võimalik saavutada häid tulemusi. 2. astme pahaloomuliste kasvajate korral oli toksiliste toimete arv:

  • Kuseteedist 10%;
  • 0,5% seedetraktist ja pärasoolest.

Lisaks kõrvaltoimete sagedusele ja raskusele on ravi kvaliteedikriteeriumid järgmised:

  • Kasvajaprotsessi kohalik kontroll;
  • Kaugemate metastaaside puudumine.

Täna on olemas usaldusväärsed andmed, mis kinnitavad kirurgilise sekkumise efektiivsust (radikaalne prostatektoomia) ja suure kiirgusdoosi kiirgust.

Sama võib öelda kogu suremuse analüüsimisel.

Kahjuks ei ole kõikidel meetoditel puudusi. Kirurgiline sekkumine võib olla tehniliselt keeruline ja kõikidel kirurgidel ei ole sellistes operatsioonides piisavalt kogemusi. Sama kehtib suurte annuste kiiritusravi kohta.

Kiiritusravi kõrvaltoimete põhjused

Üks oluline tegur, mis vähendab kiiritusravi efektiivsust ja suurendab kõrvaltoimete sagedust, on eesnäärme liikuvus.

Eesnäärme nihkumine seostub jämesooles asuvate roojesegude liikumisega. Selles vaagnapiirkonnas on väike kogus vaba ruumi. Kui väljaheide on arenenud, hakkab pärasoole ees aset leidma survet. See põhjustab selle nihkumise.

Selleks, et mõista, miks eesnäärme liikumine on kiiritusravi kõrvaltoimete põhjus, on vaja teada, kuidas kiiritusprotsess jätkub.

Kuidas enne kiiritusravi kulutada

1950. aastatel kasutati meetodit, mille käigus lisaks eesnäärme netoviiruse kiiritamisele anti pahaloomuliste rakkude hävitamise tagamiseks annus ümbritsevatele kudedele. Eesnäärme kontuurile lisati 20 mm ja kogu piirkond kiiritati. Loodud nn turvavöö, mis ümbritseb tervet kudet. Ja see meetod töötas. Kuid tal on kriitilised vigu.

Probleem tekib: need eesnäärme ümbritsevad terved kuded on kusepõie ja pärasoole. Tervete kudede katvus eeldas vajadust vähendada annust 70-le hallile. Selle tulemusena vähenes eesnäärmevähi ravisagedus kuni 50%.

Täielikkuse korral võib olukorda näha järgmises näites. Kui eesnäärme maht ulatub 35 cm3-ni ja teraapia usaldusväärsuse tagamiseks suurendab see ohutusvaru näärme ümber 20 mm võrra, põhjustab see kudede kiiritamist vähemalt 235 cm3-le.

CRT-konformaalne kiiritusravi meetod ja selle tagajärjed

Uute tehnoloogiate tutvustamisel praktikas tehti kiiritusravi meetodis olulisi muudatusi. Täna onkoloogidel on seadmeid, mis on varustatud mitme lehtede kollimaatoritega, mis võimaldavad täielikult taastada kudede leevendust ja anda kiiritust üsna täpselt vastavuses eesnäärme kontuuridega.

Kiirgusdoosi saab manipuleerida, võttes arvesse kõiki anatoomilisi omadusi eesnäärme suurte kiirgusdooside taustal. See on CRT või konformne kiiritusravi meetod.

Selle meetodi kasutamisel kiirgub eesnäärme viie küljelt teatud kiirguse kuju. Seega võimaldab seade tuumoril sihipärasemat toimet. Samuti vähendate "turvavöö" suurust eesnäärme ümbruses 20 mm kuni 6 mm ulatuses, mis viib ümbritsevate kudede kiirguskoormuse märkimisväärse vähenemise.

Seoses sellega sai võimalikuks suurendada kiirguse annust otse eesnäärme näärmele. Tänaseks kasutage annust 86 halli kohta. Tulemuse saavutamiseks jagatakse kiiritusravi käigus 48 sessiooni. Kokku kiiritusravi kestab 10 nädalat. Igas seansis on kiirgusdoos kuni 1,8-1,9 graysi.

CRT kõrvaltoimed

Selle meetodi kasutamise kogemus hõlmab enam kui tuhande patsiendi uuringut, keda jälgiti 10 aasta jooksul. Tulemused on väga head.

  1. Madala riskiga kasvaja esinemise korral saavutati täielik taastumine peaaegu 100% juhtudest;
  2. Vahepealse riskiga kasvaja esinemissagedus oli 85%;
  3. Kõrge riskiga patsientide grupis - 67%;
  4. Kuseteede, seedetrakti ja eelkõige - pärasoole kõrvaltoimete esinemissageduse märkimisväärne vähenemine;
  5. 3. klassi kõrvaltoimete esinemissagedus on väga madal;
  6. 2. klassi kõrvaltoimed on sellised, et need mõjutavad veidi patsientide elusid. Need mõjud on üsna ebameeldivad, kuid sellegipoolest saate sellega koos elada.

IMRT kiiritusravi ja selle mõjud

Praegu kasutatakse kõige sagedamini moduleeritud (varieeruva) intensiivsusega kiiritusravi - IMRT. See meetod põhineb sümmeetrilisel arusaamal tuumorites esinevatest protsessidest kiiritusravi kasutamisel. Selle eesmärk on vähendada kiiritusrajatiste arvu (kuni 25, 20 ja alla selle) kiirguse doosi paralleelse suurenemisega.

Meetodi põhiprobleem: seansside arvu vähendamisel peaks igaühele antud annus suurenema. Kui vähendate seansside arvu 12-ni, peate nende iga kasutamise ajal kasutama annust, mis ulatub 7,9 halli. Seetõttu on selle meetodi põhiprobleemiks see, et kiirgusega kokkupuutest tulenevate kõrvaltoimete oht suureneb märkimisväärselt. On vaja tagada ümbritsevate kudede leviku puudumine.

Uue verstaposti eesnäärmevähi kiiritusravi valdkonnas võeti 2010. aasta algul vastu meetod, mis võimaldab visuaalset kontrolli, mis põhineb saadud piltide arvutianalüüsil. Meetod võimaldab tuvastada kokkupuute kavandamisel tehtud vigu.

IMRT kasutab seadmeid, mis on arvutimontomograafi hübriid ja lineaarne kiirendus. Need seadmed olid paigaldatud Moskva Medicina kliinikule.

Kasutatakse kahte moodulit, millest üks võimaldab saada koonuse kujul olevat tala ja on vajalik radioteraapia märgistuse läbiviimiseks. Teine moodul toodab beam, mille profiili saab muuta reaalajas. See välistab ümbritsevate kudede kiiritamise.

Kuidas toimub ravi istung

Patsient paigutatakse spetsiaalsesse kambrisse, seade hakkab ümber pöörlema. Sel ajal tehakse siseorganite 3-mõõtmelist rekonstrueerimist, tuvastatakse planeerimisvead ja tehakse nende automaatne korrigeerimine.

Seega lisati kiiritusravi protsessile kaks uut etappi:

  • Vea parandamine reaalajas;
  • Vähendage ümbritseva koega kiiritust.

Praegu on kiiritusreaktsiooni planeerimise täpsus kuni 2 mm. Nüüd on see meetod saadaval ja seda kasutatakse paljudes maailma kliinikutes. Kuid kõrvaltoimeid IMRT-i kasutamisel pole välistatud.

IMRT tõhusus ja tagajärjed

Täna kasutatakse järgmisi andmeid kullastandardina:

  • 5-aastane elulemus madala riskigrupi puhul 94%
  • Vahepealses riskirühmas 84%;
  • Kõrge riskiga grupis 81%.

See on parim näide võrreldes operatsiooniga, sealhulgas operatiivsete sekkumiste robotmeetodid.

IMRT-ga seotud kõrvaltoimed:

  • Põie kahjustus 10%;
  • Rektaalne kahjustus 5%.

Eesnäärmevähi kiiritusravi uuenduslikud meetodid

Onkoloogide ja radioloogide keskmes keskenduti sellele, et leida eesnäärme nihke minimeerimise võimalused, et vältida läheduses asuvate kudede kiiritamist. Lahendus leiti: auto-GPS-iga sarnase süsteemi kasutamine. Kuid on märkimisväärne erinevus.

Auto GPS võtab satelliidi signaali. Ja uue kiiritusravi meetodiga paigutatakse need "libisemised" otse eesnäärme näärmesse. Operaator vajutab nuppu, signaal edastatakse eesnäärmele, nendes paiknevad transponderid aktiveeritakse ja tagasisuunas olev signaal tagastatakse kaja kujul.

Patsiendi peal on auto GPS-i sarnane plokk, mis võimaldab teil kiiresti ja täpselt määrata eesnäärme lokaliseerumist. Iga minutiga tehakse 10 skannimist, mis võimaldab arvestada kogu eesnäärme nihe. Ja nad ei mõjuta enam kiirguse suunamist. Kuid nende liikumiste tõttu võite vähendada kusepõie ja pärasoole limaskesta kõrvaltoimete võimalust.

Kõigis kliinikus, kus seda meetodit kasutatakse, peatatakse kiiritamine eesnäärme märkimisväärse nihkumise korral anteroposteriorses suunas. Sellisel juhul peatub sellega ka ümbritsevate rakkude kiiritamine.

Nii lähenes minimaalsele eesnäärmevähi kiiritusravi negatiivsete mõjude arvule. Täna on see meetod kõige kallim.

Eesnäärme dislokatsioonide kõrvaldamise meetod

Lahenduseks oli eesnäärme üleviimine mobiilsest asukohast statsionaarsesse olekusse. Arstid võtsid järgmise tee: nad süstivad õhku täidetavat ballooni pärasoole valendikusse. Eesnäärme luumenis - kateeter. See võimaldab teil eesnääre lukustada statsionaarses asendis.

Seega saavutati madala varieeruvuse tase: vähem kui 1 mm. Ja need väiksemad nihked on seotud rektaalse valendiku ballooni liikumisega. Kui me räägime millimeetri osast, võib sellist viga tähelepanuta jätta. Enne seda eesnäärmevähi ravimeetodit kasutatakse keskmiselt 5 fraktsiooni (5 sessiooni) kiirguse doosiga 9,9 hõbedat.

Eesnäärme imobiliseerimise kiiritusravi tagajärjed

Patsiendi jälgimine näitas:

  • 2% suguelundite ja pärasoole vähese raskusastmega kõrvaltoimeid;
  • Toksiline toime puudub seedetraktis;
  • Pikaajaline toksiline toime puudub;
  • Absoluutselt kõigil patsientidel oli võimalik vähendada PSA taset 2 ng / ml. Ühelgi juhul ei olnud seal retsidiiv (PSA suurenemine).

See meetod ei lisata eesnäärmevähi kiiritusravi olemasolevate meetodite juurde midagi uut. Kuid ta, ainus, võimaldab vähendada kõrvaltoimete esinemist, mis 2017. aastal vähendatakse 0% -ni. Seega järeldame, et eesnäärmevähi kiiritusravi tagajärjed võivad esineda või mitte.

Eesnäärmevähi kiiritusravi

8. peatükk. Eesnäärmevähi kiiritusravi

Kiirgusteraapia on praegu üks eesrindlikumaid konservatiivseid eriteraapive nii lokaliseeritud kui ka kohalikult arenenud protsessis.

Narkomaania vähktõppe kõigil etappidel soovitatakse nüüd kaugkromatograafiat megavoltkiirguse allikate (gammaseade, lineaarsed kiirendid jne) abil (Aliev BM, 1983, Sviridova TV, 1994, Amin PP jt, 1983, Bagschow MA, 1983 jne). See on alternatiiv radikaalsele prostatektoomiale haiguse algfaasis, kui operatsioon on võimatu kaasuvate haiguste tõttu või kui patsient keeldub kirurgilisest ravist. Kiirgusteraapiat kasutatakse edukalt nii lokaliseeritud kui ka lokaalse arenenud eesnäärmevähi korral.

Samas on kiiritusravi lähenemisviisides erinevatel autoritel olulised erinevused kiirguse tehnika ja tehnoloogia, kiirguse kokkupuute hulga ja üldiste fookusdooside osas.

Raviteraapiast tingitud vastunäidustused on: patsiendi üldine tõsine seisund, vähkkasheksia, märg tsüstiit ja püelonefriit, suure koguse uriini jääk, krooniline neerupuudulikkus, asoteemia (Goldobenko GV, 1997).

Viimase kümne aasta jooksul iseloomustas märkimisväärseid edusamme eesnäärmevähi kiiritusravi võimaluste uurimisel. Vahendite ja meetodite arsenal on rikastatud kiirgusravi uute lähenemisviisidega, millest paljud on osutunud väga viljakaks. Selle populaarsus tuleneb paljudest ilmsetest eelistest teiste tuntud terapeutiliste meetodite suhtes. Kiirgusravi ei avalda kahjulikku mõju vere kardiovaskulaarsele ja koagulatsioonisüsteemile, mille muutused hormoonravi ajal mõjutavad sageli enneaegseid surma. Viimastel aastatel eelistavad mõned teadlased isegi haiguse varajastes staadiumides kiiritusravi kirurgilise ravi (radikaalne prostatektoomia), kuna mõlema meetodi pikaajalised tulemused on ligikaudu samad, kuid kiirgus ei põhjusta tõsiseid terapeutilisi tagajärgi kirurgilisele ravile: 0,5-5% - operatsioonijärgne suremus, 95-100% - impotentsus, 10-15% - kusepidamatus jne.

Kiiritusmeetodiga ravitud eesnäärmevähiga patsientide ellujäämise mõned kirjandused on toodud tabelis. 34

Tabel 34. Eesnäärmevähi kiiritusravi tulemused. 5 ja 10 aasta elulemus.

Kiirgusravi efektiivsus eesnäärmevähiga patsientidel sõltub suuresti kiirgusplaneerimise kvaliteedist. Kiirteraapia kavandamisel ja selle kliinilistel ja dosimeetrilistel põhjustel eelneb tavaliselt patsientide topomeetriline ettevalmistus. Sel eesmärgil kasutatakse laialdaselt selliseid röntgenuuringuid nagu kompuutertomograafia, magnetvälja tuum resonants jne.

Viimastel aastatel kasutatakse laialdaselt kiiritusravi optimeerimiseks arvutiprogramme ja spetsiaalseid seadmeid, nn konformaalset kiiritust, mis, võttes arvesse kudede heterogeensust ja kiiritatud ala kumerust kolme prognoosiga, valivad kiirguse kokkupuute kõige ratsionaalsemad tingimused. Kriteeriumina valiti välja päikese- ja obstruktiivsete lümfisõlmede kiirguskoormus, patsiendi keha eesmise ja tagumise pinna nahk ja puusaliigend. Annuse jaotuse olemus määratakse patsiendi organismi kiiritatud osa esiosa, sagitaalselt ja horisontaalsel tasapinnal. Saadud andmete hindamisel eeldatakse, et esmane kasvaja ja piirkondlikud metastaaside tsoonid tuleb kiiritada ühtlaselt, lubatud annuse gradiendiga 90-100% ning puusaliigese, päraku tagumise seina ja naha kareduse taseme kiirguskoormus ei tohiks ületada nende tolerantsust.

Saadud topomeetrilise teabe põhjal viiakse läbi annuse jaotamise põhjalik analüüs mitmesuguste gammakiirgusravi võimaluste jaoks. Nende uuringute üldine järeldus oli kauge gamma teraapia mobiilsemate meetodite ratsionaalse kasutamise tunnustamine eesnäärmevähi lokaliseeritud vormides. ainult esmase kasvaja kiiritamine; piirkondlike lümfisõlmede levimus on mobiilse ja staatilise 4-poolse ristuva kokkupuute kombinatsioon annuse suhtega eesmisest ja tagumisest põlludest 2: 1. On näidatud, et nende kiirgusallikate kasutamisel vähendatakse jämesoole tagaseina kiirguskoormust ligikaudu 20% säärte piirkonnas - 20-30% võrreldes gammakiirtega annusega 1: 1 ja ühe tsooni liikuva kiirgusega primaarne kasvaja, mille pöördepunkt on 240deg või kahe tsooni kiiritus, mille pöördenurk on 180deg. Kahvatustsooni naha taseme kiirituskoormus annuse suhtega 2: 1 on samal tasemel nagu gamma-ravi vanades versioonides, kusjuures annuse suhe on 1: 1, moodustades 60% fokaalse kiirgusdoosist.

Põhjalikult läbiviidud uuringute, hoolika dosimeetria ettevalmistamise ja kasvajaprotsessi levimuse põhjal eristatakse järgmisi võimalusi eesnäärmevähi kaugkromatograafiaks.

1. Ainult primaarse kasvaja kiiritamine. Sõltuvalt neoplasmi suurusest levib see naaberorganite ja kudede struktuuri, ühe- või kahe tsooni mobiilse gammakiirgusega kaugteraapiaga pöörlemistelgede nõutavate lahjendustega, pöörlemisnurkade 90deg-120deg. Kui ühe või kahe vaagna külgseinaga on sisse tunginud, kasutatakse kahetsooni pöörlemise nurga 60deg-90deg-meetodit. Pöörlemistelje väli suurus sõltuvalt kasvaja parameetritest on vahemikus 4 x 8 kuni 9 x 11 cm. Samal ajal on primaarne kasvaja, põie kael, pärasoole eesmine seina järk-järgult vähenenud imendunud doosid tagumise seina suunas ja ka puusaliigesele, allapoole nende tolerantsust. Sõltuvalt eesnäärme suurusest ja konfiguratsioonist muutuvad kahestsoonse mobiilse kiirguse tingimustes kiiritustuvade suurused, kiik sektor ja kaugus telgede vahel. Kui üks näärmete lobest on laienenud ja teine ​​on väike, on vaja suurendada ainult ühte kiirgusvälja suurema näärekahjustuse küljelt. Üksikannus on 1,8-2 Gy, kokku - 65-70 Gy. Katkestage annus 30-40 Gy ja jätkake manustamist 2-3 nädala pärast. Näidustused: haiguse varajased staadiumid - T1-2N0M0.

2. Primaarse kasvaja ja piirkondlike vaagna lümfisõlmede kiiritamine. Kaugmõõterakendus viiakse läbi 4 staatilise väljaga 45deg nurga all - kaks välimist eesmist, kaks tagumist, mille radiaalkoormuse suhe on ees ja taga 2: 1. 90-100% isodoosi leviku korral on kasvaja ja regionaalse metastaaside rajatises paikneva kiirituspiirkonna alumine serv anesi tasemel, esimese ristluveba tasandi ülemine serv on lümfikollektorite sisemise ja välimise ahela üleminekupunkt üldisesse. Väli välispiir läbib mööda joont, mis ületab tihendusbaasi sisemise serva. Pärast kogu fokaaldoosi 45 Gy suurust pinda vähendatakse ja kiiritamist viiakse läbi ainult primaarse tuumori poolt ühe- või kahe tsooni sektori pöörlemisega, et kogu annus on 65-70 Gy. Pöördenurk erineb ühe tsooni pöörlemisest 90degilt 120degini ja 60tg 90degini kahekordse tsooni pöörlemisel. Kiiritus toimub 2-3-nädalase intervalliga annuses 20-25 Gy (ROD 1,8-2 Gy). Näidustused: eesnäärmevähiga patsiendid haiguse staadiumis - T1-2N1-3M0, T3-4N0-x M0. T1-2NxM0 korral võib regionaalsete lümfisõlmede kogusannus olla piiratud annusega 45 Gy, eesnäärme doos vähendatakse 65-70 Gy-ni. Lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste esinemisel vähendatakse nende koguannust 50-60 Gy-ni.

3. Vaagna primaarse tuumori ja lümfisõlmede kiiritamine koos lümfikollektorite para-aordi ja tavaliste ilmastikurühmadega. Hormoonravimite kasutamise ajal toimub kiiritusravi. Esiteks puutuvad esmane kasvaja ja piirkondlikud lümfisõlmed kokku üldise fokaaldoosiga 40-45 Gy. Jagatud kursi teisel etapil ühendab kaksteist nädalat pärast paarikaupa ja para-aordi lümfisõlmede kiiritamist kahesuunalised väljad, millel on ümberpööratud "U" kuju, mille seljaaju ja neerude skriinimine on kuni 40 Gy kogu fookusdoosi. Seejärel kiirgub esmane kasvaja kitsendatud väljadelt mobiilsest meetodist kuni kogu fokaaldoosi 65-70 Gy, ühekordse annusena 1,8-2 Gy. Näidustused: kasvaja levik ukstaaregionarnye lümfisõlmedes - T1-4N2-3M0.

Kiirreaktsiooni esimeses etapis kiiritatakse suurem koe kogus. Ühekordse fokaaldoosi 1,8-2 Gy manustatakse iga päev 5 korda nädalas. Kogu fookusannus jõuab 45-50 Gy-ni. Seejärel kiiritatakse ainult eesnäärme ja naaberkuded. Enamik autoreid usub, et rinnavähi üldine fokaaldoos, mis arvutatakse näärme keskele, peaks olema T0-1-60 Gy, T2 - 60-65 Gy, T3 - 65-70 Gy, T4 korral - rohkem kui 70 Gy. Sellisel juhul peaks doos 4 cm kaugusel näärme keskkohast jõudma T0-2 -6 0 Gy, T3 - 65-70 Gy ja T4 - rohkem kui 70 Gy (Hanks G. et al., 1985).

Kõrgenergia kiirguse kiirendite (> 10 MeV) kasutamisel on soovitatav kiirgada primaarseid kasvajaid ja vaagna lümfisõlmi kahelt vastupidi (eesmine ja tagumine) või neljast väljast (eesmine, tagumine ja kaks lateraalset). Kasutades footone alla 18 MeV, võib eesmiste tagumiste väljade annus kuni 45 Gy ja täiendav annus ühendada külgväljaga (Goldobenko GV, 1997).

Viimased kirjanduse andmed näitavad kiiret kiiritamist. Nii jõudis RTOG grupp selle probleemiga tegelevate suurimate meditsiiniinstitutsioonide kiiritusravi pikaajalisi tulemusi. Need on esitatud tabelis. 35

Tabel 35: eesnäärmevähi kiiritusravi pikaajalised tulemused (RTOOG, Dearnaley D., 1998).