Põhiline
Ennetamine

Eesnäärmevähi kiiritusravi tagajärjed ja taastusprotsess

Kiirgusteraapia on üks väga tõhusaid meetodeid eesnäärme pahaloomulise kasvaja ravimiseks ja kontrollimiseks, vähkkasvajate sihipärase hävitamise taustal on positiivne mõju.

Eesnäärmevähi korral on võimalik läbi viia kaug-kiiritusravi või brahhüteraapia (kontakti).

Radioloogilise kokkupuute meetodi valib radioloog, võttes arvesse kasvajaprotsessi staadiumi, Gleasoni skoori (vähivastane agressiivsus), vanus, PSA kasvaja markeri tulemus, näidustused, vastunäidustused, eeldatav eluiga ja muud tegurid.

Operatsioonide asemel võib kasutada operatsiooni asemel kiiritusravi (varases staadiumis, eesnäärme säilimine), pärast kirurgilist ravi (atüüpiliste rakkude maksimaalne hävimine, kasvaja retsidiivide ennetamine) ja palliatiivsel eesmärgil hilises staadiumis (elu pikendamisel, valu vähendamisel, vähi kordumisel eesnääre, metastaasid). Lokaalses vähivormis võib kiiritusravi pidada radikaalseks mõõdupuuks, et parimal viisil määrata hormoonpreparaadid, mis blokeerivad meessuguhormoonide tootmist maksimaalselt.

On tõestatud, et kombineeritud ravi järel esinevad retsidiivid on vähem levinud.

Mis toimub kiiritamise ajal

Kiirgusteraapia kasutab suure energiaga röntgenkiire (footonid, ioniseeriv kiirgus) ja / või osakeste voog (prootonid, elektronid). Kui kiirgust kasutatakse suurtes annustes (palju kordi kõrgem kui radiograafilises uuringus), võib see hävitada ebanormaalseid rakke. Iga seansi ajal suureneb vähirakkude surm ja kahjustus. See juhtub mikroskoopilisel tasemel, mille tagajärjel kahjustab kasvajaraku DNA.

Patsiendid ei tunne protseduuri ajal kiirgust, kuid võivad kuulda mõnda elektrimootust ja näha seadmest hoiatussignaale.

Millised on eesnäärmevähi kiiritusravi tagajärjed?

Eesnäärmevähi kiiritusravi tagajärjed on iga patsiendi jaoks individuaalsed, mis sõltub suuresti esialgsetest andmetest. Mõned kõrvaltoimed on kerged ja võtavad enda kanda, teised nõuavad pikaajalist rehabilitatsiooni.

Üldised sümptomid kiiritusravi ajal:

  • nõrkus, väsimus, asteenia;
  • düsuuria häired: põletamine sagedase urineerimisega, muutused uriini voolu kvaliteedis, verepreparaadid;
  • madala palavikuga palavik;
  • naha nähud (kiirituspõlemine);
  • munandite, kõhuõõnevalu ja paistetus;
  • Väljaheitehäired: lima, veri, kõhulahtisus, fekaalne inkontinentsus.

Patoloogiad, mis võivad ilmneda pärast kiiritusravi:

Eesnäärmevähi raviks kasutatava kiiritusravi tüübid

Väline kiiritusravi

Välise kiiritusravi ajal suunab seade kiiritust läbi naha otse kasvaja ja selle ümbritsevasse koesse. Lümfisõlmed on ka kahjustatud piirkonnas.

Seda tüüpi kiirgust võib kasutada eesnäärmevähi esmaseks raviks; samuti juhtudel, kui kasvaja on kapsli lähedale jõudnud või sellel on mõnevõrra kasvanud.

Mõnikord on ette nähtud väline kiiritusravi eesnäärme pahaloomulise kasvaja suuruse vähendamiseks, et hõlbustada urineerimist ja vähendada valu, eriti metastaasidega seotud vähktõve taustal.

Sessioone korraldatakse regulaarselt (tavaliselt viis päeva nädalas) umbes 5-8 nädalat.

Conformaalne kiiritusravi

Konformaalse kiiritusravi puhul kasutatakse spetsiaalset seadet, mis suudab muuta kimbu kuju, täielikult kooskõlas kasvaja kuju ja suurusega. See tähendab, et maksimaalne kiirgusdoos on suunatud neoplasmile, sellisel juhul on normaalsete kudede kiirguskahjustused kasvaja ümber väiksemad.

Konstandilise kiiritusravi tüübid, mida võib kasutada eesnäärmevähi raviks:

  • 3D konformne kiiritusravi annab kasvaja kiirguse eri suundadest. Nääri ja ümbritsevate kudede kujutist kontrollib arvutitulemograafia. Mõjujõud on sama.
  • Intensiivselt moduleeritud kiiritusravi - 3D-ravi uus vorm, kus suurim kokkupuude esineb kasvajas.
  • Stereotaktiline kiiritusravi - üks välise kiiritusravi liiki (gamma nuga, kübernagu jne)

Protoni kiiritusravi

Kiirgustraktika koos prootonikiibiga nimetatakse ka laetud osakeste kiiritusravi. Ta kasutab kõrgtehnoloogilisi (laetud) prootone osakesi röntgenkiirte asemel. Protoonid annavad kiirema kiirguse ja põhjustavad vähem kahjustusi lähedalastele kudedele kui tavapärasele välistele kiiritusravi, sest need on suunatud kasvajale.

Brachiteraapia

Brahhiteraapia - sisemine kiiritusravi - implanteerib radioaktiivse isotoobi implantaate kasvaja või selle lähedusse.

Kiirgus hävitab vähirakke aja jooksul.

Pärast operatsiooni ei teostata brahhüteraapiat.

Väliselt kasutatavat kiiritusravi ja brahhüteraapiat võib kasutada eesnäärmevähi raviks, millel on pärast ravi lõppu kõrge riskigrupp.

Madala annuse brahhüteraapia

Eesnäärmevähi brahhi-terapiaga kasutatakse pidevat implantaati pideva madala doosiga kiiritamiseks mitme nädala või kuu jooksul. Arstid kasutavad implantaadi soovitud paigutamiseks tihti transretaal-ultraheli.

Jood-125 või pallaadium-103 on radioaktiivsed ained, mida kasutatakse vähese doosiga brahhüteraapia tarbeks.

Selleks, et teised inimesed ei kiiritustaksid, võetakse erilisi ettevaatusabinõusid.

Madala annuse brahhüteraapiat kasutatakse eesnäärmevähi raviks esialgsetes etappides ja vähese taastekke riskiga.

Suure annusega brahhüteraapia

Eesnäärmevähi suurte annuste brahhüteraapia kasutab ajutist implantaati suurema kiirguse doosiga. Üks seanss kestab mitu minutit, sagedamini täidab 3 seanssi 48-tunniste vaheaegadega.

Iridium-192 ja tseesium-137 on radioaktiivsed ained, mida kasutatakse suure annuse brahhüteraapia tarbeks.

Seda meetodit kasutatakse eesnäärmevähi varajases staadiumis kiire kasvu ja suure tõenäosusega leviku korral.

Süsteemne kiiritusravi

Süsteemses kiiritusravi ajal läbivad isotoobid organismist. Vähirakud absorbeerivad radioaktiivset materjali, mis põhjustab nende surma.

Radium-223 (Xofigo)

Eesnäärmevähki võib kiiritusravi sooritada radioaktiivsete ainete kinnitamisega vähirakkude pinnale spetsiifilistele molekulidele (näiteks valkudele) suunatud ainetele. See võimaldab kiirgusega hävitada vähirakke vähemate kõrvaltoimetega.

Seda tüüpi kiiritusravi kasutatakse kõige sagedamini eesnäärmevähiga luu metastaaside korral.

Kiiritusravi kõrvaltoimed

Eesnäärmevähi taustal või pärast kiiritusravi kõrvaltoimeid on igal juhtumil erinev: mõnedel patsientidel on palju, teistel on vähe.

Tüsistused võivad areneda kohe, paar päeva või nädalat pärast kiirte kokkupuudet.

Hilisemad kõrvaltoimed võivad ilmneda kuude või aastate jooksul, millest osa ei kao täielikult.

See sõltub paljudest teguritest:

  • kiirguspiirkond;
  • kogu kiirgusdoos;
  • kiirguse kokkupuute tüüp;
  • vähi tüüp.

Vastused tavalistele küsimustele eesnäärmevähi kiiritusravi kohta

Mida teha pärast nahaärritust pärast kiiritusravi?

Kui kiirgus läheb läbi naha, ilmnevad mõned muutused: punetus, turse, ülitundlikkus, juuste väljalangemine, higistamine.

Need nahareaktsioonid on pöörduvad.

Kaugemat mõju avaldavad hüperpigmentatsioon, pooride laienemine, tundlikkuse muutused, tihenemispiirkonnad.

Tundlikku nahka võib ravida pehme seebi ja sooja veega. Dermatoloogid soovitavad teil mitte hõõruda nahka, vaid pühkida seda pehmete blotteerimisega.

Spetsiaalset soovitust ei saa rakendada mis tahes salvi, alkoholipulbri või pulbri kohta.

Mõned nõuanded:

  1. Keelduda kandma jäme riideid (vill, velveteen jne), need riie ärritavad nahka.
  2. Selle asemel vali looduslikest materjalidest valmistatud riided.
  3. Ärge kandke sidemeid ega kasutage krohvi.
  4. Ärge asetage kiirguse, külma või kuumusega kokkupuutuvat ala.
  5. Vältige insolatsiooni, kuna päike võib suurendada soovimatut reaktsiooni ja põhjustada põletusi.
  6. Valige päikesekaitsekreem, mille SPF on 30 või kõrgem.

Loendime tööriistad, mis võivad olla kasulikud:

  • astelpaju ja oliiviõli;
  • Aloe liniment;
  • Pantofenool;
  • Solcoseryl;
  • Metüüluratsilovaya salv jne

Kuidas ravida kiiritusravi ajal väsimust?

Inimesed erinevad temperamendist, energiast, vaimsetest reaktsioonidest, nii et kiiritusravi mõjutab iga inimese erinevalt.

Mõned kurdavad väsimust sageli pärast mitu nädalat ravi, kuid enamikul patsientidel on asteenia sündroom kerged.

Kiirtehaiguste ravimisel nõrkuse vähendamiseks järgige neid lihtsaid juhiseid:

  • Võta piisavalt aega magada (vähemalt 8 tundi).
  • Söö paremal.
  • Ülejäänud aegadel sageli katkestatakse.
  • Ärge unustage kõndimist värskes õhus ja teostatavat harjutust.

Kuidas ravitakse kiiritusprotsenti ja tsüstiiti?

Uroseptilised ravimid, fütopereparaadid, vitamiinid kasutatakse tsüstiidi raviks.

Kui proktiit annab ettenähtud küünlaid koos metüülurakiril, astelpaju, õli mikroklisteritega, gaaside moodustumist vähendavate ravimitega.

Toitest eemaldatakse hapu, vürtsikas, soolane, suitsutatud liha, marinaad, gaseeritud joogid jms.

Kuidas taastada pärast kiiritamist tugevus?

Kahjuks on eesnäärmevähi ravis erektsioonihäirete rikkumine tavaline.

Raskus sõltub ravist: brahhüteraapiaga on seksuaalfunktsiooni säilitamise võimalused kõrgemad kui pärast radikaalset prostatektoomiat. Seotud haigused (diabeet, ateroskleroos, hüpertensioon) ja halvad harjumused on olulised.

Toidulisandite aktsepteerimine, impotentsuse ravimeetodid on antud juhul ebatõhusad.

Kui vastunäidustusi ei ole, võite võtta Viagra või selle analooge (Levitra, Cialis jne).

Mõnedel patsientidel on falloprostiel, mis on probleemi radikaalne lahendus.

Mis juhtub pärast kiiritusravi saavutatud PSA vere tulemustega?

Kui radikalise prostatektoomia teostati kombinatsioonis kiiritusraviga, väheneb PSA tase märkimisväärselt.

Kui kiiritamine viidi läbi monoteraapiana, siis esialgu lubati PSA suurenemist (ei viita haiguse arengule), kuid kui ravi oli efektiivne, mõne aja pärast vähenes kasvaja markeri tase järk-järgult. See võib kesta mitu kuud kuni täieliku stabiliseerimiseni (12-18).

Kui kaua aega pärast kiiritusravi kestab ebamugavus?

Kõik erinevad, kuid keskmiselt 2-4 kuni 8 nädalat. Ravi sagedamini paraneb tervislik seisund ravimi teraapia taustal ja kasutatakse kirurgiliste protseduuride puhul harva.

Kui teil on operatsioon, kas kiiritusravi on vaja?

See sõltub vähi esinemisest. Kui radikaalne sekkumine on mõeldud varajases etapis, siis ei.

Kõigil muudel juhtudel lahendatakse küsimus eraldi.

Kas on võimalik pärast kiiritusravi teha operatsiooni?

Pärast kiiritamist viiakse operatsioon läbi väga harva, kuna see on seotud tõsiste tüsistustega.

Brachia-ravi või stereotaktiline ravi kasutatakse kõige sagedamini. Mõned patsiendid saavad süsteemseid ravimeid.

Kas dieet mõjutab eesnäärmevähi ravi?

Hea toitumine on oluline osa kiiritusravi kõrvaltoimete taastumisest. Kui kehas on piisavalt kalorilist sisaldust, tundub, et võitlus haigusega on energia.

Kuidas ma tean, kas kiiritusravi aitas?

Arst ei saa sellele küsimusele kohe vastata, näiteks pärast operatsiooni.

Tulemuste nägemiseks kulub mitu kuud ja parandab seda labori- ja abivahendite abil.

Surnud vähirakud eemaldatakse kehast järk-järgult, mõned rakud kaotavad oma paljunemisvõime, kuid jätkavad mõne aja pärast surma.

See seletab PSA aeglast langust pärast kiiritamist.

Iga 3 kuu tagant viiakse läbi kontrollieksam, mis sisaldab eesnäärmepõhise antigeeni vereanalüüsi TRUS, pärasoole digitaalkontrolli.

Haiguse taastumist või progresseerumist pärast kiiritusravi näitab PSA taseme 3-kordne tõus pärast madalaimat saavutatud väärtust.

Kas on olemas kiiritusravi vastuolu?

Jah, seal on. Need hõlmavad järgmist:

  • varem tehtud vaagnaelundite kiiritus;
  • toimiv transuretraalne kateeter;
  • äge kõht;
  • ülekaalulisus.

Suhtelised vastunäidustused:

  • mikrokesta (põie suutlikkuse vähendamine);
  • haavandiline koliit;
  • krooniline kõhulahtisus;
  • tungivalt uriini väljavoolu rikkumine infrasvishoiu obstruktsiooni taustal.

Mishina Victoria, uroloog, meditsiiniekspert

Eesnäärmevähi kiiritusravi efektiivsus ja toime

Põletikuliste kasvajate moodustumisel eesnäärme piirkonnas on vajalik kiire ravi. Sellisel juhul suurenevad taaskasutamise võimalused. Üks tõhus viis on eesnäärmevähi kiiritusravi. Selle sisuliselt peitub mõjutatud rakkudes osakeste ja lainete ioniseeriva paranemisega.

Seda meetodit kasutatakse haiguse varajastes staadiumides, samuti siis, kui prostatektoomia ei ole välja kirjutatud või kui patsient ei pea seda ravivõimalusena. Komplitseeritumatel juhtudel on see võimalik kombinatsioonis hormoonraviga.

Menetluse tunnused

Uurijad on juba ammu tõestanud, et eesnäärmevähi kiiritusravi on haiguse tõhus ravi. Seda nimetatakse ka kiirteraapiaks. Meetod põhineb ioniseeriva kiirguse mõjul mõjutatud organile.

Eesnäärmevähi kiiritusravi

Kokkupuute ajal määratakse kiirte suund vastavalt neoplasmi vees sisalduvatele rakumolekulidele. Selle mõju all moodustuvad vabad radikaalid ja vesinikperoksiid. Arenevad elemendid ei luba vähirakud kasvada ja paljuneda. Seetõttu kaotab nende elatusvahendid täielikult.

Protseduuri iseärasus on tuumori tõhustatud toitumisega seotud jõu suurenemine. Kasvaja toitva kõige enam arenenud veresoonte süsteem on radikaalide ja vesinikperoksiidi toime rohkem hävitav.

Protseduuri võib määrata haiguse mis tahes etapis. See ei võta arvesse metastaaside esinemist või puudumist. Lisaks sellele on eesnäärmevähi kiiritusravi võimalik pärast prostatektoomia lõppu.

Kiirgust saab toota mitmel viisil. Nende hulgas tekib laine ja korpuskulaarne. Esimesel juhul toodetakse gamma- või röntgenkiirte. Teist tüüpi iseloomustab kokkupuude:

  • elektronkiirgus;
  • alfa osakesed;
  • beetaosakesed;
  • neutronkiirgus;
  • prootoni kiirgus.

Ravi tüübid

Mõju pahaloomulisele kasvajale võib teha mitmel viisil. Arst võib määrata kaugele või sisemisele ravile. Nad erinevad üksteisest oma mõjuviisis.

Kaugmeetodid

Kaugvälk (välimine) teraapia teostatakse kiirgusseadmega, mis on varustatud elektrooniliste seadmetega. Mõju avaldub mõjutatud rakkudele. Kuid eesmärgi saavutamiseks peavad raysid tervest koest üles ütlema. Seetõttu ei ole meetod alati efektiivne.

Radioteraapia seadme abil

Eesmärgil esinev vähktõve välimine kokkupuude on mitut liiki.

  1. Kolmemõõtmeline konformne kiiritusravi võimaldab teil tegutseda otseselt valitud doose kiirguse mõjualal, kuna kasvaja asukoht on täpselt kindlaks määratud.
  2. Intensiivsuse moduleerimise teraapia on progressiivne meetod. Ravi ajal liigub seade ümber patsiendi ja kohandatav annus on kohandatud, et kõrvaldada mõju tervetele rakkudele.
  3. Stereotaktilise kiiritusravi korral suunatakse suurt kiiritustase kahjustatud piirkonda. Üks seanss on väga pikk, nii et kursus lõpeb mitu päeva pärast. Teised meetodid nõuavad ravi mitut nädalat.
  4. Protoni kiiritusravi olemus on prootonkiirte kasutamine. Protseduuri ajal mõjutab see eesnäärme patogeenseid väärarenguid. Seda meetodit peetakse kõige kaasaegsemaks ja ohutumaks.

Kasuliku välise mõju meetodil on eelised ja puudused. Positiivsete punktide seas eristatakse:

  • tüsistuste minimaalne risk;
  • ambulatoorse ravi võimalus;
  • hästi talutavad enamus patsiente.
Radioloogilise annuse korrigeerimine kiiritusravi ajal

Kuid arstid märgivad sellise ravi negatiivseid aspekte. Need hõlmavad järgmist:

  • eesnääri lähedal asuvate tervislike elundite ja süsteemidega kokkupuutumise oht;
  • haavandumine pärast kiiritamist;
  • vere hüübimise kahjustus.

Sisemised meetodid

Interstitsiaalsed (sisemised) kiiritusravi meetodid hõlmavad brahüteraapiat. Protseduuri ajal süstitakse seedetraktiga radioaktiivsete elementidega varustatud graanuleid. Nende suurus on sarnane riisiteradega. Sel juhul ümbritsevad koed ei ole kahjustatud.

Brahhi-ravi võib teostada automaatselt või käsitsi süstimise teel. Sellisel juhul võib läbitungimine olla:

  • kõhuõõne;
  • intravaskulaarne;
  • interstitsiaalne.

Eesnäärmevähi puhul kasutatakse viimast võimalust. Nõela aplikaatorite abil on graanulite kasutuselevõtt ajutiseks kasutamiseks (seejärel elemendid eemaldatakse), samuti püsivad.

Protseduur on enamasti ette nähtud haiguse varajastes staadiumides. Selles ajavahemikus on suurenenud tõenäosus vähirakkude täielikku eliminatsiooni, kuna kasvaja kasvab aeglaselt.

Mõnel juhul on brahhüteraapia keelatud. Need hõlmavad järgmist:

  • eesnäärme maht üle 60 ruutmeetri. vaata;
  • patsiendi ellujäämise prognoos alla 5 aasta;
  • eesnäärme adenoma eemaldamine;
  • põie haiguste esinemine.

Brachüteraapia on efektiivne protseduur. Sellel on mitmeid eeliseid võrreldes teiste kiiritusravi meetoditega. Nende hulka kuuluvad:

  • patsientide kõrge elulemus (umbes 80%);
  • meetodi suurem tõhusus;
  • tüsistuste väike esinemissagedus;
  • kiire rehabilitatsioon;
  • mõju ultraheli kontrolli tõttu otseselt kahjustusele;
  • pikaajalise viibimise puudumine haiglas.

Siiski on märgitud ka prostata vähi kiiritusravi negatiivseid mõjusid, mis sellisel viisil elimineeritakse. Mehed sageli ilmuvad:

  • düsuuriahäired;
  • põletustunne urineerimisel;
  • urineerimisraskused või inkontinentsus;
  • verejooks anusest;
  • impotentsus.

Mõnel juhul pole sisemine mõju otseselt kasvajale, vaid naaberpiirkondadele. Siis tuumorisse külgnevas piirkonnas sisestatakse väikesed elemendid kusepõie või pärasoolde.

Kiiritusravi mõjud

Eesnäärmevähi kiiritusravi ajal on mõju sageli täheldatav. See on üks ravi puudusi. Patsientide hinnangud näitavad, et kehahooldus kokkupuutel ja pärast seda võib halvendada.

Kiiritusravi negatiivsed mõjud

Patsient võib ilmuda:

  • iiveldus;
  • oksendamine;
  • toidu huvi kaotamine;
  • depressioon;
  • väsimus, nõrkus ja halb enesetunne;
  • unetus

Paljud patsiendid märgivad, et seedetraktist esineb olulisi probleeme, mis väljenduvad kõhukinnisus, kõhulahtisus, puhitus. Kui aga järgite dieeti, lahendatakse probleemid kiiresti.

Võimalike tüsistuste hulgas tekib tsüstiit. See põhjustab suurenenud urineerimist. Aja jooksul naaseb riik normaalseks. Kuid mõnedel patsientidel muutub haigus krooniliseks. Võib esineda ka suutmatus uriini voolu takistada.

Kiiritusravi mõjutab erektsiooni. Pikaajalise ravi korral võib tekkida impotentsus.

Inimkeha tuleneb immuunsüsteemi nõrkusest kõige enam nakkushaiguste esinemise suhtes. Seetõttu on sellel perioodil viirused ja bakterid kehas kõige tugevamad.

Paljud patsiendid märgivad juuste väljalangemist, silma ja suu limaskesta kuivamist. Tasub meeles pidada, et igal juhul võivad reaktsioonid erineda. Sellisel juhul saab haigusseisundi normaliseeruda kohe pärast radioaktiivse kiirguse lõppu või mõnda aega pärast ravi lõppu ilmneda kõrvaltoimed.

Taastusravi

Selleks, et keha täielikult vabaneda vähirakkudest ja taastuda protseduuridest, tuleb järgida teatavaid reegleid.

Toit pärast kiiritusravi

  1. Patsient peab jälgima täielikku rahu. Päeva mõõdetud rutiin on oluline, sealhulgas pikk uni ja puhkeaeg.
  2. Oluline on kehas hapnikuga küllastuda. Seetõttu aitab sõpradega sõpradega sõita kaasa.
  3. Pärast ravi tuleb võtta ravimeid, mis suurendavad keha immuunsüsteemi kaitset. Samuti tasub meeles pidada vitamiinide ja mineraalide kompleksid.
  4. Soovitatav on toitumine normaliseerida. On vaja välja jätta raske toit. On oluline kinni pidada murdva ja sagedase söötmisega.
  5. Tasub meeles pidada keelatud toiminguid. Nende hulka kuuluvad raskete esemete tõstmine, füüsiline koormamine, alkoholi suitsetamine ja joomine, enesehooldus.

Enamikul juhtudest täheldatakse taastumist 6 kuud pärast ravi. Selle aja jooksul on vaja kontrollida PSA taset, mis kajastab vähirakkude taset organismis. Järgige kindlasti kõiki raviarsti soovitusi. Siis vabanemiseks vähist on palju lihtsam.

Eesnäärmevähi kiiritusravi tagajärjed: esiletoomine

Kiirgusteraapia on üks enim levinud ja efektiivseid eesnäärmevähi ravimeetodeid, mis võimaldab kasvajaga sihtmärgistatud kiirguse abil vähirakkude arengu peatada ja vähirakke hävitada.

Kiirgusteraapia koosneb kaugest kiiritusravi (kiirguse väline kasutamine) ja brahhi-terapia (iiveldav toime kasvajale seestpoolt) - valitud meetodi efektiivsus ja teostatavus sõltub patsiendi keha individuaalsetest omadustest, teatud haiguse tüsistuste võimalustest jne.

Keemiaravi viiakse läbi nii enne operatsiooni kui ka pärast operatsiooni (näiteks pärast radikaalset prostatektoomiat), et peatada vähirakkude paljunemine tervetes elundites ja kudedes.

Eesnäärmevähi kiiritusravi tagajärjed on erinevad: mõnedel juhtudel on ravi mõjud väheolulised ja kõik kõrvaltoimed kaovad peaaegu kohe pärast ravi lõpetamist, teistes on negatiivne mõju tugevam ja nende sümptomite leevendamiseks on vaja spetsiaalseid vahendeid ja mõned neist on pöördumatud.

Eesnäärmevähi kiiritusravi peamised tagajärjed on järgmised:

  • Suurenenud väsimus.
  • Naha ärritus kohtades, kus esines kiiritusravi.
  • Probleemid urineerimisel: see võib olla põletav tunne ja kihelus, nõrk uriini vool ja üldine urineerimisraskused (sagedane või harv urineerimine).
  • Rektaalne ärritus ja verejooks, hemorroidide areng.
  • Suurenenud temperatuur.
  • Impotentsuse risk kahe aasta jooksul pärast ravi.
  • Lahtis väljaheide, kõhulahtisus ja sooleprobleemid.

Kui pärast operatsiooni on eesnäärmevähki vaja kiiritusravi

Radikaalne prostatektoomia on meetod eesnäärmevähi raviks operatsioonil. Operatsioon seisneb selles, et eemaldatakse kogu eesnääre, seemnepõiekesed ja külgnevad kuded. Sellise operatsiooni läbinud patsiente hoiatatakse eesnäärmevähi jätkuva riski tõttu, mistõttu nad soovitavad pärast radikaalset prostatektoomiat täiendavat kiiritusravi.

Eesnäärmevähi kiiritusravi pärast operatsiooni on patsiendid, kellel on suur risk ägenemiste ja PSA-de nullaktsinatsiooniks, samuti nende puhul, kellel on ainult lokaalne kordumine. Juhtudel, kui kasvaja on läinud kaugemale eesnääret või metastaasid organi organidesse ja kudedesse, on kiiritusravi ebaefektiivne.

Praegu on kaasaegses meditsiinis kiiritusravi mitmed peamised tüübid ja iga individuaalne ravi on efektiivne teatud eesnäärmevähi arenguga. Vaadake neid tüüpe üksikasjalikumalt:

  • Eesnäärmevähi konstrueeritud kiiritusravi kavandamine toimub, kui on vaja kompleksse kuju kasvajat kiiritada ühtlaselt ja täielikult. Konformaalse kiiritusravi abil luuakse kasvaja kolmemõõtmeline mudel ja võetakse arvesse kasvajaga piirnevate elundite ja kudede positsiooni. Selline meetod võimaldab kasvajate komplekssete vormide kiiritamist tervislike koe ja elundite mõjutamata.
  • Kiirgustravi koos intensiivsusega moduleerituna on suuna kimbu kasvajale, mis on jaotatud mitmeks väiksemaks kiiruseks ja iga kimbu võimsus on antud eriprogrammiga. See võimaldab teil saata väikese osa kiiritusest tervislikele elunditele ja kudedele nii, et peamine annus langeks kasvajale.
  • Prootoni kiiritusravi on paljude meditsiiniekspertide sõnul praegu üks enim arenenud eesnäärmevähi ravimeetoditest. Ravi viiakse läbi kasvaja kiiritava prootoni abil ja ümbritsevad kuded saavad vähem kahju - prootonid on tervislike elundite jaoks vähem ohtlikud. Kuid prootoni kiiritusravi kasutatakse ainult teatud tüüpi pahaloomuliste kasvajate raviks.
  • Neutron-kiiritusravi kasutatakse juhtudel, kui kasvaja ei reageeri kõigile teistele kiirguse meetoditele. Neutronid mõjutavad rakke selgemalt.

Eesnäärmevähi kiiritusravi tulemus: eesnäärmevähi PSA kontroll pärast kiiritusravi, kõrvaltoimeid ja rehabilitatsiooni

Eesnäärmevähi kiiritusravi tagajärjel välditakse agressiivse vähivormi võimalikku kordumist. Kiirgusteraapia on mingi röntgenkiirgus: kiiritusravi ei saa tunda, näha ega lõhnata.

Esimesed kaks nädalat pärast kiiritusravi ei ole veel toimet avaldunud. Kuna kiiritusravi all puutuvad ainult patsiendi kindlad piirkonnad ja elundid, tunnevad ainult need organid ravi mõju.

Eesnäärmevähi kiiritamine toob haiguse eri etappides kaasa teatud eeliseid:

  • Vähi algfaasis kasutatakse radikaalse eesnäärmevähi asemel eesnäärmevähi kiirgust, et säilitada võimaluse korral terved elundid ja kuded.
  • Pärast operatsiooni hävitab eesnäärmevähi kiiritus organismis säilinud vähirakke.
  • Vähi kaugelearenenud seisundites aitab kiiritusravi vähendada valu.

Pärast kiiritusravi sooritamist peab arst jälgima regulaarselt haiguse progresseerumist. Umbes kolmas kuu pärast kiiritusravi, testitakse neid PSA-ga. Kiirgustravi pärast eesnäärmevähki uuritakse PSA-d iga kolme kuni nelja kuu tagant ja verd testitakse ka testidega.

PSA on peamine näitaja eesnäärmevähi jälgimisel. Kohe pärast radioteraapiat saanud ravi ei vähene PSA madalale tasemele, võtab see veidi aega. PSA tase kõikub esimese kolme aasta jooksul pärast ravi - see on täiesti normaalne.

Kuid pärast radikaalset prostatektoomiat on ravitulemus koheselt märgatav: PSA tase läheneb nulle, mis näitab protseduuri edukust.

Eesnäärmevähi kiiritusel on eelised ja puudused

Kasu:

  • Kasvaja areng aeglustub: mõned vähirakud surevad, ülejäänu laguneb.
  • Vähkkasvaja rakke toites veresoonte osaline ülepaisumine.
  • Teatud eesnäärmevähi vormides on kõige õrn ja efektiivne ravi.

Puudused:

  • Vereringesüsteemi ja sooleepiteeli ülitundlikkus saadud kiirgusele.
  • Selliste kõrvaltoimete hulka kuuluvad paljud erinevad kõrvaltoimed, mis võivad püsida üsna pikka aega: kuseteede probleemid, soolepuudulikkuse häired, impotentsus jne.
  • Ei ole absoluutset garantiid, et eesnäärmevähk ei korduks.

Eesnäärmevähi kiiritusravi kahjulike mõjude ja komplikatsioonide vähendamiseks tuleb kasutada järgmisi protseduure:

  • Pärast iga kiiritusseanssi puhke vähemalt kolm tundi.
  • Jälgige õiget dieeti: toit peab olema ette nähtud 4-5 korda päevas, seal on väikesed portsjonid, keelduda rämpstoitu. Sööge nii palju kui võimalik köögivilju ja puuvilju, samuti juua palju vedelikku.
  • Täiendavad eelised tulevad regulaarselt hingamisõppustest.
  • Piirkonna, kus kiirgus suunatakse, tuleks määrida päikesekaitse kreemidega, et vähendada tervete kudede poolt levitatud kiirgustaset.
  • Hammaste puhastamiseks peate kasutama pehmet harjaste, hambapasta peaks olema geel ja vaht.
  • Igal juhul on alkoholi keeldumine ja suitsetamine kohustuslik.

Tüsistused pärast eesnäärmevähi ravi kiiritusraviga

Eesnäärmevähi ravi hõlmab kiiritusravi kasutamist hoolimata mitmest kiirgusest tulenevast negatiivsest mõjust. Mõjutatud piirkonnale mõjuv ioniseeriv kiirgus hävitab pahaloomulisi kasvajarakke, hävitades nende DNA. Eesnäärmevähi kiiritus on meetod kasvaja ravimiseks ja selle leviku vältimiseks terveteks kudedeks. Radioteraapia korral võib eesnäärmevähi ravi läbi viia kaugjuhtimisega või sisemiselt.

Kaugkromatograafia

Kaugterioodiline kiiritusravi hõlmab mehe eesnäärme kude paljunemist ioniseerunud kiirgusele väljaspool patsiendi keha. Sellist ravi on mitmeid meetodeid:

  1. Eriti tavaline eesnäärmevähi kiiritusravi. Terapeutilise ettevalmistamise peamiseks materjaliks on radiograafilised andmed, elundi kompuutertomograafia ja magnetresonantskuvamise tulemused. Kiirgus mõjutab kasvajat teatud nurga all.
  2. Eesnäärmevähi kiiritusravi 3D-ga on eristatav maksimaalse täpsusega, mis mõjutab pahaloomulist kasvajat, sest seda teostab röntgenkiirte simulaator koos arvuti-tomograafilise kinnitusega, mis võimaldab raskesti ligipääsetavate kehaosade kompleksse konfiguratsiooni kiiritamist. Selle meetodi peamised eelised on: hea tolerantsus patsiendi ravile, MRI andmetega kokkupuute kõrge täpsus, nõrk mõju ümbritsevatele kudedele, kasvaja kokkupuude kiirgusega õiges annuses, protseduuri jaoks kasutatavate täppis-seadmete kasutamine.
  3. Kiirguse intensiivselt moduleeritud eesnäärme-ravi (IMRT) - saate vähendada kiirguse mõju muudele organitele multi-lobise kollimaatori tõttu. Kroonlehed koguses 20-80 tk. arvutiga juhitav, saab paigaldada kujul, mis vastab kasvaja kuju. Radioloogilise kokkupuute kavandamine IMRT-meetodiga toimub väga hoolikalt, sest kiirguspiirkonda satuvad terved kuded ja elundid tuleks võimalikult palju kaitsta kokkupuutel. Eeldatakse, et kokkupuude vähem kui 60% kavandatud kiirguse doosiga moodustab kuni 5% kahjustatud ala kudedest.
  4. Stereotaktiline kiiritusravi (SBRT) - hõlmab ioniseeritud kiirguse mõju pahaloomuliste kasvajate esilekutsumiseks. Ravi kestus on tavaliselt vähem kui nädal.
  5. Kujutise korrigeerimisega kiiritusravi (IGRT) - saate kasvaja kujutise otse kiiritusravi ajal või enne istungit. Samal ajal on minimaalne tervete kudede poolt vastuvõetav kiirgusdoos. Üks IGRT-i sortidest on kübernuga kiirteraapia (Cyber-Knife). Protseduur viiakse läbi, kasutades selleks MRI-andmeid sisaldava integreeritud arvutipõhise kiirguse planeerimise süsteemi küberkäed. Cyber-arm võimaldab kergestisüttivaid piirkondi.

Vähi tuumori mõjutamise välised meetodid põhjustavad tihti põletustunne sissetungi, nõrkusega veresoonte ja hemorraagiate korral.

Sisemine kiiritusravi

Võibolla ioniseeritud kiirguse mõju eesnäärme kasvajale brachüteraapia meetodil. See näitab kokkupuudet kiirgusallikaga moodustunud rakkudele. Meetodi peamine eelis on mõju otseselt kasvaja fookusele. Protsessi juhitakse transretaalse ultraheli abil. Radioaktiivsed terad koguses 60-90 tk. sisestatakse nõel läbi jalgevahe. Sõltuvalt manustamise kehas olevate sisendielementidega kokkupuute ajast võib brahhüteraapia olla kahte tüüpi:

  1. Püsiv - hõlmab 40-100 radioaktiivse joodi-135 tera või pallaadium-103 kasutuselevõttu, mis mõne aja jooksul muutub kahjutuks. Tänu sellele tehnikale on suurte kiirgusdooside mõju pahaloomulistele rakkudele maksimaalne ja kõige vähem kannatavad läheduses asuvad kuded.
    Juhul, kui kapsel juhuslikult vabaneb radioaktiivse aine kaudu läbi kusejuhi, on vaja seda pintsetti võtta, viia see ükskõik millisele konteinerisse ja viia see haiglasse edasiseks kõrvaldamiseks.
  2. Ajutine - brahhüteraapia, milles toimeaine (iiridium-192) toime tekib kanüüli sisseastuvõtmisega eesnääre, millele järgneb selle täitmine radioaktiivse iiridiumiga. Pärast protseduuri eemaldatakse nõelad.

Brahhüteraapia tõttu elab 80% patsientidest üle 10 aasta. Sarnast ellujäämise statistikat jälgitakse radikaalse prostatektoomia korral, mis omab palju rohkem negatiivseid tagajärgi kusepidamatuse või impotentsuse kujul.

Mida kiiremini hakkate eesnäärmevähi ravis kiiritama, seda vähem tüsistusi see põhjustab ja seda kõrgem on patsiendi elulemus. 665 mehe grupis läbiviidud statistiliste uuringute andmetel oli elulemus 12 aastat pärast brakhüteraapiat ja kombineeritud kiiritusravi 99,7%. Kõige parem väljavaade madala PSA-ga inimestele, kellel on veidi laienenud eesnäärmevähk, on Gleasoni skoori kasvaja skoor üle 7 (indikaatoril on väärtused 1-10, madalam on see, seda prognoos halvem).

Vaatamata kiiritusravi osutunud efektiivsusele on selle rakendamisel patsiendile mitmeid negatiivseid tagajärgi.

Kiiritusravi kõrvaltoimed

Eesnäärmevähi hormonaalteraapia ja kiiritusravi on eesnäärmevähi raviks optimaalselt kombineeritud meetodid. Eesnäärmevähi kiiritusravi peamised tagajärjed on seotud tervete rakkude kahjustusega. Tüsistused võivad ilmneda esimese kolme kuu jooksul pärast protseduuri ja võivad ilmneda pärast pikka ajavahemikku - alates 3 kuust kuni 2 aastani. Tüsistuste varajased ilmingud on:

  • soolehäired: kõhulahtisus, puhitus, kõhukinnisus;
  • erineva raskusastmega düsüürilised häired;
  • uriini kinnipidamine;
  • põie põletik (tsüstiit);
  • rektiit - pärasoole limaskesta põletik, selle paistetus, punetus, rasketes juhtudel - epiteeli kude hülgamine.

Hiljem teatavad endast:

  • ureetrit - ureetra põletik;
  • kuseteede kõhukinnisus - luude kudede moodustumise tõttu tekkinud luude luumenus;
  • Ureetra pindmine nekroos;
  • kiirgusfibroos on sidekoe tihenemise ja armide moodustumise tõttu veresoonte läbipaistvuse rikkumine;
  • neerude hüdroonefroos;
  • impotentsus.

Kõige sagedasemad on seedetrakti, kuseteede ja suguelundite häired.

Soole kahjustused ja selle funktsioonide rikkumine

Rektaalses piirkonnas on vigastused umbes 10 cm kaugusel anususest ja on haavandid, limaskesta erosioon. Nende kudede biopsia on äärmiselt ebasoovitav, kuna selline protseduur on täis fistulite esinemise. Rektiti ignoreerimine võib põhjustada patsiendi letaalset langust.

Tihti läheb tualettruumi pärast eesnäärmevähi kiiritusravi, kõhulahtisust, kontrollimatut väljaheite tühjendamist ja pärakust pärineva vere tekkimist. Kui keha harjub uut eesnäärme suurust, siis peetakse soolehaigusi tavaliselt ära.

Kuseteede häired

Kiirituse ajal on eesnääre kõige tundlikum põie alaosa (põhja) kiirituse negatiivne mõju. 25% meestest oli uriini lekkimise tõttu vaja absorbeerivaid padjandeid. Umbes aasta hiljem toimuvad rikkumised iseenesest. Kui seda ei juhtu, rakendatakse meditsiinilist ravi. Võrreldes kaugmeetodiga, on urineerimissüsteemi kahjustuse tõenäosus brahhüteraapia korral 3 korda suurem.

Koerfibroosi tõttu võib väheneda vabade uriinitoodangu hulk. See protsess on praktiliselt pöördumatu, mistõttu kiiremini hakatakse kiirgav fibroosi ravi hakkama, seda vähem negatiivsed tagajärjed. Statistika kohaselt oli kiiritusravi mitmesuguste mõjude ravi keskmine aeg vahemikus 1 kuni 2 aastat pärast protseduuri. 97% -l juhtudest täheldati tugevuse rikkumisi, mis olid pikaajalise iseloomuga.

Impotentsust pärast kiiritusravi ravitakse Viagraga. Positiivset tulemust täheldati 50-60% uimastitarbimise juhtudest. Selle ravimeetodi ebaõnnestumisega saab kasutada uimastite süstimist seksuaalorganisse vahetult enne seksi. Meetodi efektiivsus jõuab 80% -ni, kuid selle märkimisväärseks tagajärjeks on valu, kui ravimit süstitakse, ja võõrkeha moodustumise oht süstekohas.

Peenise implantaatide kasutamisel saavutatakse efektiivsuse taastamise maksimaalne positiivne tulemus (umbes 95%). Nende paigaldamine on eelistatud, kui ükski teine ​​meetod ei aita. Implantaat sisestatakse peenisse kirurgilise protseduuri abil, mille abil saab mees partneriga seksida.

Kiiritusravi kahjulike mõjude vähendamine

Vaatamata paljudele võimalikele komplikatsioonidele, kaalutakse kiiritusravi kui alternatiivset meetodit eesnäärmevähi raviks, kuna see mõjutab pahaloomuliste kasvajate asukohta järgmiselt:

  • tapab pahaloomulisi rakke, takistab nende paljunemist;
  • soodustab laevade tromboosi, mis toodavad toitaineid pahaloomulistesse rakkudesse;
  • on tüsistuste väiksem tõenäosus kui radikaalne prostatektoomia.

Radioteraapia negatiivsete mõjude minimeerimiseks võite kasutada professor Goldobenko G.V. soovitusi. - Venemaa raviarstliku kiirgusega seotud onkoloogide assotsiatsiooni esimene president:

  • järgima tervisliku toitumise põhimõtteid, kõrvaldades dieedist soolase toidu ja alkohoolsed joogid;
  • järgige hambaravi hügieeni;
  • enne ravi tuleb kontrollida, kas esineb kuseteede infektsioone; tsüstiidi või püelonefriidi korral võtta antibakteriaalse ravikuuri, valides uraanipõhiseid baccivi põhinevaid ravimeid;
  • kusepõie tühjendamise probleemi korral tuleb alustada eesnäärmevähi ravi hormonaalse ravi abil ja kiiritust tuleb alustada minimaalse kiirguse doosiga (alates 0,5 Gy esimesel istungil kuni 2 Gy kuni 4. istungini);
  • pärast põie transuretraalse resektsiooni (TUR) protseduuri, et säilitada vähemalt 1 kuu pikkune periood;
  • keelduda mehhaanilisest toimest urineerimisel enne protseduuri;
  • tõsise seisundiga meestel vahele kiiritusravi etappidel 2-3 nädalaga;
  • kiirguse retsidiidi esimeste ilmingute korral kasutage rektaalseid suposiite, mis sisaldavad belladonna't, metüüluratsiili, anesteesi, tehakse ravimaineõlidega mikroklistereid.

Esimesed kaks kuud pärast menetlust on hoiduda väikelaste hoidmisest nende seeläbi ja jätta naiste arv positsioonist välja. Samuti, et vältida negatiivseid tagajärgi pärast ravi, on võimatu tõsta objekte, mis kaaluvad rohkem kui 4 kg. Ei ole soovitatav jääda istmeasendisse rohkem kui 2 tundi järjest. Tuleb hoolitseda selle eest, et põis või sooled ei ole ülekoormatud.

Kui te järgite soovitatavaid soovitusi, läheb iiveldatud kiirguse eest eesnäärmevähi ravi minimaalseteks komplikatsioonideks.

Eesnäärmevähi kiiritusravi

8. peatükk. Eesnäärmevähi kiiritusravi

Kiirgusteraapia on praegu üks eesrindlikumaid konservatiivseid eriteraapive nii lokaliseeritud kui ka kohalikult arenenud protsessis.

Narkomaania vähktõppe kõigil etappidel soovitatakse nüüd kaugkromatograafiat megavoltkiirguse allikate (gammaseade, lineaarsed kiirendid jne) abil (Aliev BM, 1983, Sviridova TV, 1994, Amin PP jt, 1983, Bagschow MA, 1983 jne). See on alternatiiv radikaalsele prostatektoomiale haiguse algfaasis, kui operatsioon on võimatu kaasuvate haiguste tõttu või kui patsient keeldub kirurgilisest ravist. Kiirgusteraapiat kasutatakse edukalt nii lokaliseeritud kui ka lokaalse arenenud eesnäärmevähi korral.

Samas on kiiritusravi lähenemisviisides erinevatel autoritel olulised erinevused kiirguse tehnika ja tehnoloogia, kiirguse kokkupuute hulga ja üldiste fookusdooside osas.

Raviteraapiast tingitud vastunäidustused on: patsiendi üldine tõsine seisund, vähkkasheksia, märg tsüstiit ja püelonefriit, suure koguse uriini jääk, krooniline neerupuudulikkus, asoteemia (Goldobenko GV, 1997).

Viimase kümne aasta jooksul iseloomustas märkimisväärseid edusamme eesnäärmevähi kiiritusravi võimaluste uurimisel. Vahendite ja meetodite arsenal on rikastatud kiirgusravi uute lähenemisviisidega, millest paljud on osutunud väga viljakaks. Selle populaarsus tuleneb paljudest ilmsetest eelistest teiste tuntud terapeutiliste meetodite suhtes. Kiirgusravi ei avalda kahjulikku mõju vere kardiovaskulaarsele ja koagulatsioonisüsteemile, mille muutused hormoonravi ajal mõjutavad sageli enneaegseid surma. Viimastel aastatel eelistavad mõned teadlased isegi haiguse varajastes staadiumides kiiritusravi kirurgilise ravi (radikaalne prostatektoomia), kuna mõlema meetodi pikaajalised tulemused on ligikaudu samad, kuid kiirgus ei põhjusta tõsiseid terapeutilisi tagajärgi kirurgilisele ravile: 0,5-5% - operatsioonijärgne suremus, 95-100% - impotentsus, 10-15% - kusepidamatus jne.

Kiiritusmeetodiga ravitud eesnäärmevähiga patsientide ellujäämise mõned kirjandused on toodud tabelis. 34

Tabel 34. Eesnäärmevähi kiiritusravi tulemused. 5 ja 10 aasta elulemus.

Kiirgusravi efektiivsus eesnäärmevähiga patsientidel sõltub suuresti kiirgusplaneerimise kvaliteedist. Kiirteraapia kavandamisel ja selle kliinilistel ja dosimeetrilistel põhjustel eelneb tavaliselt patsientide topomeetriline ettevalmistus. Sel eesmärgil kasutatakse laialdaselt selliseid röntgenuuringuid nagu kompuutertomograafia, magnetvälja tuum resonants jne.

Viimastel aastatel kasutatakse laialdaselt kiiritusravi optimeerimiseks arvutiprogramme ja spetsiaalseid seadmeid, nn konformaalset kiiritust, mis, võttes arvesse kudede heterogeensust ja kiiritatud ala kumerust kolme prognoosiga, valivad kiirguse kokkupuute kõige ratsionaalsemad tingimused. Kriteeriumina valiti välja päikese- ja obstruktiivsete lümfisõlmede kiirguskoormus, patsiendi keha eesmise ja tagumise pinna nahk ja puusaliigend. Annuse jaotuse olemus määratakse patsiendi organismi kiiritatud osa esiosa, sagitaalselt ja horisontaalsel tasapinnal. Saadud andmete hindamisel eeldatakse, et esmane kasvaja ja piirkondlikud metastaaside tsoonid tuleb kiiritada ühtlaselt, lubatud annuse gradiendiga 90-100% ning puusaliigese, päraku tagumise seina ja naha kareduse taseme kiirguskoormus ei tohiks ületada nende tolerantsust.

Saadud topomeetrilise teabe põhjal viiakse läbi annuse jaotamise põhjalik analüüs mitmesuguste gammakiirgusravi võimaluste jaoks. Nende uuringute üldine järeldus oli kauge gamma teraapia mobiilsemate meetodite ratsionaalse kasutamise tunnustamine eesnäärmevähi lokaliseeritud vormides. ainult esmase kasvaja kiiritamine; piirkondlike lümfisõlmede levimus on mobiilse ja staatilise 4-poolse ristuva kokkupuute kombinatsioon annuse suhtega eesmisest ja tagumisest põlludest 2: 1. On näidatud, et nende kiirgusallikate kasutamisel vähendatakse jämesoole tagaseina kiirguskoormust ligikaudu 20% säärte piirkonnas - 20-30% võrreldes gammakiirtega annusega 1: 1 ja ühe tsooni liikuva kiirgusega primaarne kasvaja, mille pöördepunkt on 240deg või kahe tsooni kiiritus, mille pöördenurk on 180deg. Kahvatustsooni naha taseme kiirituskoormus annuse suhtega 2: 1 on samal tasemel nagu gamma-ravi vanades versioonides, kusjuures annuse suhe on 1: 1, moodustades 60% fokaalse kiirgusdoosist.

Põhjalikult läbiviidud uuringute, hoolika dosimeetria ettevalmistamise ja kasvajaprotsessi levimuse põhjal eristatakse järgmisi võimalusi eesnäärmevähi kaugkromatograafiaks.

1. Ainult primaarse kasvaja kiiritamine. Sõltuvalt neoplasmi suurusest levib see naaberorganite ja kudede struktuuri, ühe- või kahe tsooni mobiilse gammakiirgusega kaugteraapiaga pöörlemistelgede nõutavate lahjendustega, pöörlemisnurkade 90deg-120deg. Kui ühe või kahe vaagna külgseinaga on sisse tunginud, kasutatakse kahetsooni pöörlemise nurga 60deg-90deg-meetodit. Pöörlemistelje väli suurus sõltuvalt kasvaja parameetritest on vahemikus 4 x 8 kuni 9 x 11 cm. Samal ajal on primaarne kasvaja, põie kael, pärasoole eesmine seina järk-järgult vähenenud imendunud doosid tagumise seina suunas ja ka puusaliigesele, allapoole nende tolerantsust. Sõltuvalt eesnäärme suurusest ja konfiguratsioonist muutuvad kahestsoonse mobiilse kiirguse tingimustes kiiritustuvade suurused, kiik sektor ja kaugus telgede vahel. Kui üks näärmete lobest on laienenud ja teine ​​on väike, on vaja suurendada ainult ühte kiirgusvälja suurema näärekahjustuse küljelt. Üksikannus on 1,8-2 Gy, kokku - 65-70 Gy. Katkestage annus 30-40 Gy ja jätkake manustamist 2-3 nädala pärast. Näidustused: haiguse varajased staadiumid - T1-2N0M0.

2. Primaarse kasvaja ja piirkondlike vaagna lümfisõlmede kiiritamine. Kaugmõõterakendus viiakse läbi 4 staatilise väljaga 45deg nurga all - kaks välimist eesmist, kaks tagumist, mille radiaalkoormuse suhe on ees ja taga 2: 1. 90-100% isodoosi leviku korral on kasvaja ja regionaalse metastaaside rajatises paikneva kiirituspiirkonna alumine serv anesi tasemel, esimese ristluveba tasandi ülemine serv on lümfikollektorite sisemise ja välimise ahela üleminekupunkt üldisesse. Väli välispiir läbib mööda joont, mis ületab tihendusbaasi sisemise serva. Pärast kogu fokaaldoosi 45 Gy suurust pinda vähendatakse ja kiiritamist viiakse läbi ainult primaarse tuumori poolt ühe- või kahe tsooni sektori pöörlemisega, et kogu annus on 65-70 Gy. Pöördenurk erineb ühe tsooni pöörlemisest 90degilt 120degini ja 60tg 90degini kahekordse tsooni pöörlemisel. Kiiritus toimub 2-3-nädalase intervalliga annuses 20-25 Gy (ROD 1,8-2 Gy). Näidustused: eesnäärmevähiga patsiendid haiguse staadiumis - T1-2N1-3M0, T3-4N0-x M0. T1-2NxM0 korral võib regionaalsete lümfisõlmede kogusannus olla piiratud annusega 45 Gy, eesnäärme doos vähendatakse 65-70 Gy-ni. Lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste esinemisel vähendatakse nende koguannust 50-60 Gy-ni.

3. Vaagna primaarse tuumori ja lümfisõlmede kiiritamine koos lümfikollektorite para-aordi ja tavaliste ilmastikurühmadega. Hormoonravimite kasutamise ajal toimub kiiritusravi. Esiteks puutuvad esmane kasvaja ja piirkondlikud lümfisõlmed kokku üldise fokaaldoosiga 40-45 Gy. Jagatud kursi teisel etapil ühendab kaksteist nädalat pärast paarikaupa ja para-aordi lümfisõlmede kiiritamist kahesuunalised väljad, millel on ümberpööratud "U" kuju, mille seljaaju ja neerude skriinimine on kuni 40 Gy kogu fookusdoosi. Seejärel kiirgub esmane kasvaja kitsendatud väljadelt mobiilsest meetodist kuni kogu fokaaldoosi 65-70 Gy, ühekordse annusena 1,8-2 Gy. Näidustused: kasvaja levik ukstaaregionarnye lümfisõlmedes - T1-4N2-3M0.

Kiirreaktsiooni esimeses etapis kiiritatakse suurem koe kogus. Ühekordse fokaaldoosi 1,8-2 Gy manustatakse iga päev 5 korda nädalas. Kogu fookusannus jõuab 45-50 Gy-ni. Seejärel kiiritatakse ainult eesnäärme ja naaberkuded. Enamik autoreid usub, et rinnavähi üldine fokaaldoos, mis arvutatakse näärme keskele, peaks olema T0-1-60 Gy, T2 - 60-65 Gy, T3 - 65-70 Gy, T4 korral - rohkem kui 70 Gy. Sellisel juhul peaks doos 4 cm kaugusel näärme keskkohast jõudma T0-2 -6 0 Gy, T3 - 65-70 Gy ja T4 - rohkem kui 70 Gy (Hanks G. et al., 1985).

Kõrgenergia kiirguse kiirendite (> 10 MeV) kasutamisel on soovitatav kiirgada primaarseid kasvajaid ja vaagna lümfisõlmi kahelt vastupidi (eesmine ja tagumine) või neljast väljast (eesmine, tagumine ja kaks lateraalset). Kasutades footone alla 18 MeV, võib eesmiste tagumiste väljade annus kuni 45 Gy ja täiendav annus ühendada külgväljaga (Goldobenko GV, 1997).

Viimased kirjanduse andmed näitavad kiiret kiiritamist. Nii jõudis RTOG grupp selle probleemiga tegelevate suurimate meditsiiniinstitutsioonide kiiritusravi pikaajalisi tulemusi. Need on esitatud tabelis. 35

Tabel 35: eesnäärmevähi kiiritusravi pikaajalised tulemused (RTOOG, Dearnaley D., 1998).