Põhiline
Ennetamine

Neerupuudulikkus: kuidas ravida, millist dieeti ja toitumist

Neerupuudulikkus on neerude patoloogiline seisund, kus nad ei täida täielikult oma tööd nõutavas koguses mis tahes haiguse tagajärjel. See protsess viib keha eneseregulatsiooni püsivuse muutumiseni ja selle tulemusena häirib tema kudede ja organite tööd.
Neerupuudulikkus võib esineda ägedate (ARF) ja krooniliste (CRF) vormidel.

Neerupuudulikkuse põhjused sõltuvad haiguse vormist. ARF-i põhjustavad mitmed põhjused:

  • Prerenal, see tähendab, et haigus on põhjustatud südamepuudulikkusest, kollapsist, šokist, rasketest arütmidest, ringluses oleva verehulga märkimisväärsest vähenemisest (võib-olla ka verekaotus).
  • Neer, mille puhul neerutuubulite surm on põhjustatud raskmetallide, mürgiste, alkoholide, ravimite või ebapiisava verevarustuse tõttu neerudesse; mõnikord põhjustatud äge glomerulonefriit või tubulointerstitsiaalne nefriit.
  • Postnatoorsed, st südamehaiguste akuutse kahepoolse tõkestamise ajal urotiiaasi korral.

Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused on krooniline glomerulonefriit ja püelonefriit, süsteemsed haigused, urolitiaas, neoplasmid kuseteedis, ainevahetushaigused, vaskulaarsed muutused (kõrge vererõhk, ateroskleroos) ja geneetilised haigused.

Haiguse sümptomid

Neerupuudulikkuse nähud sõltuvad neerufunktsiooni muutuste tõsidusest, haiguse vanusest ja keha üldisest seisundist.

Äge neerupuudulikkus on neli kraadi:

  1. Esialgse faasi neerupuudulikkuse sümptomid: uriini hulga vähenemine, vererõhu langus, suurenenud pulss.
  2. Teine faas (oliguriline) seisneb uriini koguse vähendamises või selle tootmise lõpetamiseni. Patsiendi seisund muutub raskeks, kuna see mõjutab peaaegu kõiki kehasüsteeme ja täieliku ainevahetuse häiret, eluohtlik.
  3. Kolmas faas (redutseeriv või polüuurne) iseloomustab uriini hulga suurenemist normaalse tasemeni, kuid see peaaegu ei eemalda organismist muid aineid, välja arvatud soolad ja vesi, mistõttu on selles etapis oht patsiendi elule.
  4. Neerupuudulikkus 4 kraadi on uriini normaliseerimine, 1,5-3,5-kuu jooksul toimuvad neerufunktsioonid normaalseks.

Kroonilise vormiga inimestel esinevad neerupuudulikkuse nähud on olulise töökoormusega neerukude arvu vähenemine, mis põhjustab asoteemiat (veres lämmastikuvate ainete sisalduse suurenemine). Kuna neerud ei suuda oma tööd enam toime tulla, kõrvaldatakse need ained muul viisil, peamiselt seedetrakti ja kopsude limaskestade kaudu, mis ei ole mõeldud sarnaste funktsioonide täitmiseks.

Neerupuudulikkuse sündroom põhjustab kiiresti ureemia tekkimist, kui organiseerub enese-mürgitus. Lihatooted, iiveldus ja oksendamine, regulaarne janu tund, lihaste krampide tunne ja luuvalu. Näol on kollakas toon ja hingamise ajal tunneb ammoniaagi lõhna. Eraldatud uriin ja selle tihedus on oluliselt vähenenud. Lastel esineb neerupuudulikkus samadel põhimõtetel kui täiskasvanutel.

Haiguse tüsistused

Neerupuudulikkuse lõppfaas on tingitud neerufunktsiooni täielikust kadumisest, mis põhjustab toksiliste ainete kogunemist patsiendi kehas. Terminali neerupuudulikkus kutsub esile selliseid tüsistusi nagu gastroenterokoliit, müokardi düstroofia, maksa-neeru sündroom, perikardiit.

Maksa neerupuudulikkus tähendab progresseeruvat oligurilist neerupuudulikkust maksahaiguste taustal. Maksa- ja neeru sündroomi korral esineb vasokonstriktsioon neerude kortikaalses piirkonnas. Seda tsirroosi sündroomi peetakse haiguse arengu viimaseks etapiks, mis viib vee ja naatriumioonide säilimiseni.

Diagnostilised meetodid

Neerupuudulikkuse diagnoosimine hõlmab veres kreatiniini-, kaaliumi- ja karbamiidi koguse määramist ning vabanenud uriini koguse pidevat jälgimist. Kasutada ultraheli-, radiograafia- ja radionukliidimeetodeid.

Kroonilise neerupuudulikkuse diagnoosimiseks kasutatakse täiustatud biokeemiliste vere ja uriinianalüüside komplekti, filtratsioonikiiruse analüüsi, urograafiat.

Ravimite ravi

Neerupuudulikkuse ravi viiakse läbi haigla intensiivravi osakonnas või intensiivravi osakonnas. Väiksemate komplikatsioonide korral peate kohe pöörduma arsti poole. Täna on ägeda neerupuudulikkusega patsientidel võimalik ravida kunstlikku neeru-aparaati, kuid neerufunktsioonide taastumine toimub.

Kui ravi alustatakse õigeaegselt ja täidetakse täielikult, siis on prognoos tavaliselt soodne.
Ravi käigus toimub metaboolsete protsesside alandamine, tuvastatakse ja ravitakse haigusi, mis süvendavad CRF-i. Hiljem vajavad nad pidevat hemodialüüsi ja neeru siirdamist.

Neerupuudulikkuse ravimeid kasutatakse metaboolsete protsesside vähendamiseks: anaboolsed hormoonid - testosterooni propionaadi lahus, metüülandrostendiool. Neeruste mikrotsirkulatsiooni parandamiseks on teil vaja pikka aega kasutada trendi, keele, troksevasiini ja komplamiini. Et stimuleerida uriini eritumist, manustatakse glükoosilahust furosemiidi rühmas insuliini või diureetikumide kasutamisega. Kui veres on lämmastikku suur kontsentratsioon, kasutatakse seedetrakti pesemist naatriumvesinikkarbonaadi lahusega, eemaldades seeläbi lämmastikku jäävad räbud. See protseduur viiakse läbi tühja kõhuga enne sööki üks kord päevas.

Neerupuudulikkusega antibiootikume kasutatakse vähendatud annustes, kuna nende eliminatsiooni kiirus on oluliselt vähenenud. Kroonilise neerupuudulikkuse taset võetakse arvesse ja antibiootikumide annust vähendatakse 2 kuni 4 korda.

Haigusravi folkemeetoditega

Kuidas ravida neerupuudulikkust ilma antibiootikumide ja teiste ravimite kasutamiseta, mida on kirjeldatud järgmistes retseptides.

  1. Võtke leelist pohlast, kummeli, rohi, pärisrohvi, lillede järjestusest, võilillast ja lillast pool teelusikatäis. See kogus valatakse klaasi keedetud vette, nõutakse umbes 1 tund ja võetakse kolmas klaasist 5 korda päevas.
  2. Teine retsept: sega piparmünt, naistepuna, sidrune palsam, tselluloosi 1 spl. l Kastrulis vala herb segu 2 tassi keedetud vett ja keetmine. Kallake valmistatud infusioon termosesse ja laske üleöö. Võtke 100 ml päevas.
  3. Neerupuudulikkuse ravi rahvapäraste ravimitega sisaldab diureetilise toimega arbuusikoore kasutamist. Võtke 5 s. l viilutatud arbuusikoore ühe liitri vee kohta. Peate vala koorid veega, nõudma tundi ja võtma päevas mitu korda.
  4. Granaatõunakil ja puusadel on ka kerge diureetikumõju. Võtke need võrdsetes osades ja katke kaks klaasi keedetud vett. Nõuda pool tundi soojust ja võtta kuni 2 klaasi päevas.

Neerupuudulikkuse toitumisravi põhimõtted

Neerupuudulikkusega dieedil on tähtis roll - proteiinist ja naatriumkloriidist koosneva toiduga tuleb kinni pidada, et kõrvaldada ravimid, millel on toksiline ja kahjulik toime neerudele. Neerupuudulikkuse toitumine sõltub mitmest üldisest põhimõttest:

  • Olenevalt neeruhaiguse faasist on vaja piirata valkude tarbimist kuni 65 g päevas.
  • Toidu energia väärtus suureneb rasvade ja süsivesikute tarbimise tõttu.
  • Neerupuudulikkuse dieet vähendatakse erinevate puu- ja köögiviljade kasutamisega. Tuleb arvestada valkude, vitamiinide ja soolade sisaldust.
  • Söögiisu parandamiseks sooritatavad kulinaarseadmed.
  • Reguleeritud kogus naatriumkloriidi ja vett, mille kogus mõjutab turse ja vererõhu näitajaid.

Neerupuudulikkuse dieedi menüü näide:

Esimene hommikusöök: keetatud kartul - 220 g, üks muna, magus tee, honey (moos) - 45 g.

Teine hommikusöök: magus tee, hapukoor - 200g.

Lõunasöök: riisipupp - 300 g (võid - 5-10 g, hapukoor - 10 g, kartul - 90 g, porgand - 20 g, riis - 20 g, sibul - 5 g ja tomatimahl - 10 g). Teist serveeritakse köögiviljade hautusega - 200 g (porgandist, peedist ja naerisest) ja klaasi õunasiidist.

Õhtusöök: riisipuust - 200 g, magus tee, moos (mesi) - 40 g.

Haigusprognoos

Ajakohase ja adekvaatse raviga on ägeda neerupuudulikkuse prognoos üsna soodne.

Haiguse kroonilises variandis sõltub prognosis protsessi staadiumist ja neerufunktsiooni kahjustuse astmest. Neerude töö kompenseerimise korral on patsiendi elu prognoos positiivne. Kuid terminali staadiumis on ainsad elu toetavad võimalused alaline hemodialüüsi või doonori neeru siirdamine.

Kroonilise neerupuudulikkuse kõikehõlmav ravi

Krooniline neerupuudulikkus (CRF) on tõsine haigus, mis põhjustab pöördumatu neerufunktsiooni häire. Patoloogia ravi peaks alustama varases staadiumis, sest ilma tervise abita sureb neerukuded, keha on mürgistuse tõttu ja sellise seisundi tagajärjed on surmavad.

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi

Kui patsiendil on diagnoositud krooniline neerupuudulikkus, on neerufilter ja väljaheidete funktsioon tõsiselt häiritud. See viib lämmastikujäätmete kogunemiseni veres, mis tervetel inimestel eritub uriiniga. ESRD diagnoos tehakse, kui haigus esineb rohkem kui 3 kuud. Põhjused on neerude põletikulised ja autoimmuunsed patoloogiad, suhkurtõbi, viirushepatiid, urolitiaas ja paljud teised patoloogiad.

Ilma sobiva ravita on neeruhaiguse ägenemised võimalikud ja närviprongide surm muutub paratamatuks. CRF-iga antakse isikule puuet. Inimestele haiguse mis tahes etapis saadetakse komisjonile ja pärast vajalikke uuringuid määratakse üks või teine ​​puuete rühm.

Ravi meetodite valik sõltub glomerulaarfiltratsiooni langusest:

  1. Esimestel etappidel, mille filtreerimise kiirus on kuni 40-15 ml / min, on võimalik konservatiivne ravi.
  2. Terminalil, mille filtreerimiskiirus on alla 15 ml / min, soovitatakse hemodialüüsi või neeru siirdamist.

Põhiprintsiibid

KKH ravi eesmärgid on:

  • Keha normaalse keskkonna taastamine (vee ja soola tasakaal, mikroelementide koostis).
  • Ureemia sümptomite vähendamine.
  • Lämmastiku metabolismi toodete sisalduse vähendamine veres.
  • Kahjustatud püsivate kahjulike toksiinide eemaldamine kudedest.
  • Tervislike neeruperoni koormuse vähendamine.
  • Vererõhu korrigeerimine.
  • Uriini moodustumise ja eritumise optimeerimine.

Võimaluse korral tehakse neerupuudulikkuse tekke põhjustanud haiguse ravi. Näiteks, kui kuseteede haigusseisundid eemaldatakse neerudest, eemaldatakse glomerulonefriit hormoonravi ja kasutatakse püelonefriidi jaoks intensiivset antibiootikumravi. Neerupuudulikkuse algfaasis on tavaliselt põhjuste kõrvaldamiseks piisav, kuna neerukahjustus on pöörduv. Teisel etapil kasutatakse ravimeid kroonilise neeruhaiguse arengu kiiruse vähendamiseks, kolmandal etapil, protseduuride ja ravimite abil, ravib neid olemasolevaid komplikatsioone. Raskemate etappidega võib inimese abistamiseks kasutada ainult kirurgiat või püsivat dialüüsi.

Neerupuudulikkusega patsientidel on korraldatud spetsiaalne päevane režiim, kuna kehaline aktiivsus, kehakaalu tõstmine ja stress on vastunäidustatud. On vaja järgida erilist dieeti, piisava puhkeaja ja piisava raviga. Selline lähenemine võimaldab tavaliselt saavutada stabiilse remissiooni ja kõrvaldada patoloogia põhjused - taastumine. Tavaliselt tehakse ravi kodus ainult terminali staadiumis või kroonilise neeruhaiguse ägenemise korral on vajalik hospitaliseerimine.

Muud olulised soovitused neerupuudulikkusega patsientidele:

  • Ravimi eliminatsioon nefrotoksilise toimega.
  • Inimese infektsiooni allikate korrastamine.
  • Ravimite kasutamine proteiini metaboliitide sidumiseks soolestikus.
  • Piisav vedeliku tarbimine.
  • Acidosiidi, aneemia, osteodüstroofia ja muude komplikatsioonide korrigeerimine.
  • Spa treatment.

Narkootikumide ravi

Mis tahes ravimite aktsepteerimine või manustamine tuleb kombineerida regulaarsete testidega. On vaja kontrollida neerude, uurea, kreatiniini, glomerulaarfiltratsiooni kontsentratsioonifunktsiooni näitajaid.

Valkude ainevahetuse toodete vähendamiseks kehas on välja kirjutatud ravimid:

  1. Sorbendid. Imada ammoniaaki ja muid toksiine. Enterodez, Karbolen, Polysorb.
  2. Soolestiku pesemine naatriumvesinikkarbonaadi, glükoosi, kaaliumkloriidiga, ksülitooli ja sorbitooli võtmine lahtistite vahendina.
  3. Antiatsoteemilised ained (Hofitol, Lespenefriil). Vajadus suurendada lämmastiku ainevahetuse toodete jaotust.
  4. Antihüpertensiivsed ravimid vererõhu langetamiseks. Kasutatakse diureetikume (Lasix, Furosemide), samuti Dopegin, Clophelin, Inderal, Ozidan, Capoten.
  5. Aneemia ravimid. Patsientidel soovitatakse võtta raua preparaate (konverents, ferrotseroon), androgeene (nad suurendavad punaste vereliblede tootmist - testosteroon, Sustanon), rasketes juhtudel - punavereliblede transfusioonid.
  6. Vitamiinid elundite ja süsteemide normaalse toimimise taastamiseks. Soovitatavad multivitamiinide kompleksid.
  7. Ureemilise osteodüstroofia (kaltsium D3, D-vitamiin, Oksidevit, Osteochin) raviks kasutatavad ravimid. Oluline kaltsiumi ja fosfori taseme normaliseerimiseks.
  8. Nakkuslike komplikatsioonide ravi. See ravi suund on vajalik nakatumise ajal. Aminoglükosiide kasutatakse tavaliselt kõige mittetoksiliste neerude antibiootikumidena - kanamütsiini, tobramütsiini, gentamütsiini ja ka nitrofuraanide (Furamag, furadoniin).
  9. Hormoonteraapia. See on ette nähtud glomerulonefriidiks või pärast neeru siirdamist (prednisoloon, metüülprednisoloon).

Rahvakeele meetodid

Rahvapäraste ravimitega ravimine võib aidata ainult haigete neerude funktsioone toetada, kuid ravimite võtmisega ei tohiks unustada. Enne sellise ravi alustamist on nõustamine arstiga kohustuslik.

Traditsioonilise kroonilise neeruhaiguse ravimid võivad olla järgmised:

Perearstid

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi - krooniline neerupuudulikkus (üksikasjalik ja arusaadav artikkel)

Krooniline neerupuudulikkus - sümptomite kompleks, mis on põhjustatud nefroonide arvu ja funktsiooni järsu vähenemise tagajärjel, mille tagajärjeks on neerude eraldiseisvad ja endokriinsed funktsioonid, homöostaas, igasuguse ainevahetuse lagunemine, CSF, kõigi elundite ja süsteemide aktiivsus.

Kroonilise neeruhaiguse klassifitseerimiseks on äärmiselt oluline õigete sobivate ravimeetodite valik.

1. Konservatiivne faas glomerulaarfiltratsiooni langusega 40-15 ml / min, millel on suur potentsiaal konservatiivseks raviks.

2. Glomerulaarfiltratsiooniga lõpp-staadium on ligikaudu 15 ml / min, kui arutletakse ekstrarenaalse puhastamise (hemodialüüsi, peritoneaaldialüüsi) või neeru siirdamise väljaandmisega.

1. Kroonilise neerupuudulikkuse ravi konservatiivsel faasis

Kroonilise neeruhaiguse raviprogramm konservatiivsel faasis.
1. Ureemiat põhjustava haiguse ravi.
2. Režiim.
3. Meditsiiniline toitumine.
4. Piisav vedeliku tarbimine (veetasakaaluhäirete korrigeerimine).
5. Elektrolüütide häirete korrigeerimine.
6. Valgu ainevahetuse (asoteemiaga võitlemine) lõppsaaduste vähendamise edasilükkamine.
7. Acidosi korrektsioon.
8. Arteriaalse hüpertensiooni ravi.
9. Aneemia ravi.
10. Ureemilise osteodüstroofia ravi.
11. Nakkuslike komplikatsioonide ravi.

1.1. Põhirõhu ravi

Põhirõhu, mille tulemuseks on CKD areng konservatiivses faasis, ravimine võib endiselt avaldada positiivset mõju ja isegi vähendada CKD raskust. See kehtib eriti kroonilise püelonefriidi kohta esialgse või mõõdukalt raske CKD. Põletikulise protsessi ägenemine neerudes vähendab neerupuudulikkuse nähtude raskusastet.

1.2. Režiim

Patsient peaks vältima hüpotermiat, suurt füüsilist ja emotsionaalset stressi. Patsient vajab optimaalseid töö- ja elutingimusi. Ta peaks olema ümbritsetud tähelepanu ja ettevaatlikkusega, ta peab töötamise ajal täiendavalt puhastama, on soovitatav ka pikem puhkus.

1.3. Tervislik toit

Kroonilise neeruhaiguse dieet põhineb järgmistel põhimõtetel:

  • proteiini tarbimise piiramine toidust 60-40-20 g päevas, sõltuvalt neerupuudulikkuse raskusastmest;
  • tagada piisav kalorikogus ratsioon, mis vastab keha energiavajadustele rasvade, süsivesikute ja mikroelementide ja vitamiinide täieliku säilimise tõttu;
  • fosfaatide tarbimise piiramine toidust;
  • naatriumkloriidi, vee ja kaaliumisisalduse kontroll.

Nende põhimõtete rakendamine, eriti proteiini ja fosfaadi dieedi piiramine, vähendab funktsionaalsete neuronite lisakoormust, aitab kaasa rahuldava neerufunktsiooni pikaajalisele säilimisele, asoteemia vähenemisele ja CRF-i aeglasemale progressioonile. Valguse piiramine toidus vähendab organismi sisaldavate lämmastikoksiidide moodustumist ja säilimist, vähendab vereerumas sisalduvate lämmastikoksiidide sisaldust uurea moodustumise vähenemise tõttu (100 g valgu ja 30 g karbamiidi moodustumise ajal) ja selle ringlussevõtu tõttu.

Algjärgus CKD kui kreatiniin tasemelt 0,35 mmol / l karbamiidi ja 16,7 mmol / l (glomerulaarfiltratsiooni umbes 40 ml / min) soovita mõõduka valgu piiranguteta 0,8-1 g / kg, st kuni 50-60 grammi päevas. Samal ajal peaks 40 g olema kõrge väärtusega valk liha, kodulindude, munade, piima kujul. Piima ja kala ei tohi kasutada kõrge fosfaadisisalduse tõttu.

Kui seerumi kreatiniinisisaldus on vahemikus 0,35 kuni 0,53 mmol / l ja uurea on 16,7-20,0 mmol / l (glomerulaarfiltratsioon on umbes 20-30 ml / min), peaks valk piirduma 40 g päevas (0,5-0,6 g / kg). Samas peab 30 g olema kõrgeväärtusvalgu ja leiba, teravilja, kartulite ja teiste köögiviljade osakaal peaks sisaldama ainult 10 g valku päevas. 30-40 g kõrge kvaliteediga valku päevas on minimaalne valgusisaldus, mis on vajalik positiivse lämmastiku tasakaalu säilitamiseks. Kui kroonilise neeruhaigusega patsiendil on märkimisväärne proteinuuria, suureneb proteiinisisaldus toidus vastavalt uriinis valgu kadu, lisades ühe muna (5-6 g valku) iga 6 g uriiniproteiini kohta. Üldiselt on patsiendi menüü koostatud tabelis nr 7. Patsiendi päevaannuseks on järgmised toidud: liha (100-120 g), kohupiimatoidud, teraviljasaadused, manna, riis, tatar, odrapuder. Eriti sobivad tingitud väiksemaid proteiinisisaldus ja kõrge energeetiline väärtus samaaegselt kartuli nõusid (friikartulid, koogid, vanaema, praetud kartul, kartulipüree jne), Salatid hapukoore, vinaigrettes olulises koguses (50-100 g) taimeõli. Tee või kohvi võib hapestada sidruniga, asetada 2-3 supilusikatäit suhkrut ühe klaasi kohta, on soovitatav kasutada mesi, moosid, moosid. Seega on toidu peamine koostis süsivesikud ja rasvad ning mõõdetud kujul - valgud. Valu päevase koguse loendamine toidus on kohustuslik. Menüü koostamisel peaksite kasutama tabeleid, mis peegeldavad toote valgusisaldust ja selle energiasisaldust (tabel 1).

Piim
Hapukoor
Muna
Soolavaba leib
Tärklis
Pruun ja pasta
Nisutangud
Suhkur
Või
Taimeõli
Kartulid
Köögiviljad
Puuviljad
Kuivatatud puuviljad
Mahlad
Pärm
Tee
Kohv

1 muna on lubatud asendada: kodujuustu - 40 g; liha - 35 g; kala - 50 g; piim - 160 g; juust - 20 g; veiseliha - 40 g

Kroonilise neeruhaigusega patsientide ravis laialt levinud kartuli- ja kartuli muna dieet. Need toidud on kõrge kalorsusega valgupõhiste toiduainete - süsivesikute ja rasvade tõttu. Suure kalorsusega toit vähendab katabolismi, vähendab oma valgu lagunemist. Kõrge kalorsusega toiduna võib soovitada ka mett, magusaid puuvilju (halvad valgud ja kaalium), taimeõli, seapekk (turse puudumisel ja hüpertensioon). Puudub vajadus keelata alkoholist koos CRF-ga (välja arvatud alkohoolne nefriit, kui alkoholist hoidumine võib viia neerufunktsiooni paranemisele).

1.4. Veehäirete korrigeerimine

Kui plasma kreatiniini tase on 0,35-1,3 mmol / l, mis vastab glomerulaarfiltratsioonikiirusele 10-40 ml / min ja puudub südamepuudulikkuse nähtus, peab patsient võtma diureesi säilitamiseks piisavalt vedelikku vahemikus 2-2,5 l päev Praktikas võime eeldada, et ülaltoodud tingimustel ei ole vaja vedeliku kogust piirata. Selline veerežiim võimaldab hoida ära dehüdratsiooni ja samal ajal eraldada ülejäänud nefroonidele osmootse diureesi tõttu piisava koguse vedelikku. Peale selle vähendab suur diurees tubulaarset räbu reabsorbtsiooni, aidates kaasa maksimaalsele eliminatsioonile. Glomerulli suurenenud vedelikuvool suurendab glomerulaarfiltreerimist. Kui glomerulaarfiltreerimiskiirus on üle 15 ml / min, on suu kaudu manustatud vedeliku ülekoormuse oht minimaalne.

Mõnel juhul võib kompenseeriva polüuuria, samuti oksendamise, kõhulahtisuse tõttu tekkida dehüdratsioonist tingitud kroonilise neeruhaiguse kompenseeritud staadium. Dehüdratsioon võib olla raku (piinav janu, nõrkus, unisus, naha raku vähenenud, nägu kurnatud, väga kuiv keel, vere suurema viskoossuse ja hematokriti, võimalik palavik) ja ekstratsellulaarse (janu, väsimus, kuiv, lõtv nahk, uppunud nägu, hüpotensioon, tahhükardia). Rakkude dehüdratsiooni väljaarendamisel soovitatakse intravenoosset 3-5 ml 5% glükoosilahuse manustamist CVP kontrolli all. Rakuvälise dehüdratsiooni korral manustatakse isotoonilist naatriumkloriidi lahust intravenoosselt.

1.5. Elektrolüütide tasakaaluhäire korrigeerimine

Kõhuõõne sündroomi ja hüpertensioonita kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel ei tohiks olla leiva soola vastuvõtt piiratud. Terav ja pikaajaline soola piiramine põhjustab patsientide dehüdratsiooni, hüpovoleemiat ja neerufunktsiooni halvenemist, nõrkuse, isukaotuse suurenemist. Soovitatav kogus soola kroonilise neeruhaiguse konservatiivses faasis turse ja arteriaalse hüpertensiooni puudumisel on 10-15 g päevas. Turse sündroomi ja raske hüpertensiooniga arengul peaks soola tarbimine olema piiratud. Kroonilise glomerulonefriidiga patsientidel, kellel on CKD, on lubatud 3-5 g soola päevas, krooniline püelonefriit koos CKD-ga - 5-10 g päevas (polüuuria ja nn soola kaotamise neeru manulusel). Soovitatav on kindlaks määrata uriiniga eritatava naatriumi kogus päevas, et arvutada nõutav soola sisaldus toidus.

CRF polüuuria faasis võib esineda märkimisväärne naatriumi ja kaaliumi kaotus uriinis, mis põhjustab hüponatreemia ja hüpokaleemia tekkimist.

Selleks, et täpselt arvutada naatriumkloriidi kogus (g), mida patsient vajab päevas, võite kasutada järgmist valemit: uriiniga eritatav naatrium päevas (g) x 2,54. Patsiendile kirjalikult lisatakse praktiliselt 5-6 g leelisoola 1 liitri uriini kohta. Patsiendi poolt päevas vajaliku kaaliumkloriidi koguse vältimiseks, et vältida hüpokaleemia tekkimist kroonilise neeruhaiguse polüuuria faasis, saab arvutada järgmise valemi abil: uriiniga eritatav kaaliumisisaldus päevas (g) x 1,91. Mis areng hypokalemia patsiendi saades puu- ja köögiviljade rikas kaaliumi (tabel. 43) ja kaaliumkloriidi lahusesse 10%, põhineb asjaolul, et 1 g kaaliumkloriidi lahusega (st 10 ml 10% kaaliumkloriidi lahust) sisaldab 13,4 mmol kaaliumi või 524 mg kaaliumi (1 mmol kaalium = 39,1 mg).

Mõõduka hüperkaleemia korral (6-6,5 mmol / l) tuleks kaaliumisisaldusega toiduaineid piirata dieedil, kaaliumisäästvaid diureetikume tuleks vältida ja võtta ioonvahetusvaike (10 g resoniumi 3 korda päevas 100 ml vee kohta).

Kui hüperkaleemia on 6,5-7 mmol / l, on soovitav lisada insuliini intravenoosne glükoos (8 U insuliini 500 ml 5% glükoosilahuse kohta).

Kui hüperkaleemia on suurem kui 7 mmol / l, esineb südamehaiguste (ekstsitosterool, atrioventrikulaarne plokk, asüstool) oht. Sellisel juhul on peale glükoosi intravenoossel manustamisel insuliiniga näidustatud 20-30 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahuse või 200 ml 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse intravenoosset manustamist.

Kaltsiumi ainevahetuse normaliseerimise meetme kohta vt "Ureemilise osteodüstroofia ravi".

Tabel 3. Kaaliumisisaldus 100 g tootes


1.6. Valkude ainevahetuse lõpptootuste (asoteemia vastane võitlus) hilinemise vähendamine

1.6.1. Toitumine
Kui CRF kasutab vähese valgusisaldusega toitu (vt eespool).

7.6.2. Sorbendid
Toiduga koos kasutatavad sorbendid adsorbeerivad ammoniaaki ja teisi toksilisi aineid soolestikus.
Sorbendid, enterodees või karbolool 5 g 100 ml veega 3 korda päevas 2 tundi pärast sööki kasutatakse kõige sagedamini. Enterodees on madala molekulmassiga polüvinüülpürrolidooni preparaat, millel on detoksifitseerimisomadused, seob seedetraktist sisenevaid toksiine või moodustub kehas ja eemaldab need soolestikus. Mõnikord kasutatakse oksüdeeritud tärklisena sorbenti koos söega.
Enterosorbendid - suukaudseks manustamiseks mõeldud mitmesugused aktiivsöe tüübid on saanud laialdast kasutamist kroonilise neerupuudulikkuse korral. IGI, SKNP-1, SKNP-2 marki enterosorbenti on võimalik manustada annusega 6 g päevas. Enterosorbent Belosorb-II toodetakse Valgevene Vabariigis, mida kasutatakse 1-2 g 3 korda päevas. Sorbentide lisamine suurendab lämmastiku eritumist väljaheites, põhjustades seeläbi uurea kontsentratsiooni langust vereseerumis.

1.6.3. Soolte loputamine, soole dialüüs
Ureemiaga sekreteeritakse soolestikus päevas kuni 70 g karbamiidi, 2,9 g kreatiniini, 2 g fosfaate ja 2,5 g kusihapet päevas. Kui need ained eemaldatakse soolestikust, võib toksilisust vähendada, seetõttu kasutatakse CRF-i ravimiseks soolte loputust, soole dialüüsi ja sifooni klisasid. Soole dialüüs on kõige efektiivsem. See tehakse kahe kanaliga sondi abil, mille pikkus on kuni 2 m. Üks sondi kanal on ette nähtud õhupalli täiustamiseks, mille abil sondi kinnitatakse soolestiku luumenis. Sond sisestatakse rootslaste röntgeniuuringusse, kus see on kinnitatud ballooni abil. Pärast veelkordset sondi kanali viiakse peensooles 2 tundi võrdsetes osades 8-10 l hüpertooniline lahus järgmise koostisega: sahharoos - 90 g / l, glükoosi - 8 g / l, kaaliumkloriid - 0,2 g / l, naatriumvesinikkarbonaat - 1 g / l, naatriumkloriid - 1 g / l. Intestinaalne dialüüs on efektiivne mõõduka ureemilise mürgituse korral.

Selleks, et arendada välja lõtv mõju ja vähendada joobeseisundi kaudu, kasutatakse sorbitooli ja ksülitooli. Kasutades nende sisemist annust 50 g, tekib raske kõhulahtisus, kus on märkimisväärne vedeliku kogus (3-5 liitrit päevas) ja lämmastikku jäävad räbu.

Kui ei ole võimalik teostada dialüüsi meetodit kasutatakse kontrollitud sunnitud kõhulahtisuse lehe hüperosmootseks Yang järgmise koostisega lahus: Mannitool - 32,8 g / l, naatriumkloriid - 2,4 g / l, kaaliumkloriid - 0,3 g / l, kaltsiumkloriid - 0,11 g / l, naatriumbikarbonaat - 1,7 g / l. Üle 3 tunni pärast peaksite jooma 7 liitrit sooja lahust (1 tass iga 5 minuti järel). Kõhulahtisus algab 45 minutit pärast Yangi lahuse manustamist ja lõpeb 25 minutit pärast lõpetamist. Lahust võetakse 2-3 korda nädalas. Maitsele meeldib. Mannitooli võib asendada sorbitooliga. Pärast iga protseduuri vähendatakse vere uureat 37,6% võrra. kaalium - 0,7 mmol / l, bikarbonaatide sisaldus suureneb, krsatiniin - ei muutu. Ravi kestus on 1,5 kuni 16 kuud.

1.6.4. Maoloputus (dialüüs)
On teada, et neerude lämmastikku vabastava funktsiooni vähendades hakkab karbamiid ja muud lämmastiku metabolismi saadused sekreteeruma mao limaskestal. Sellega seoses võib mao loputamine vähendada asoteemiat. Enne mao pesemist määratakse mao sisaldus karbamiidi tasemel. Kui karbamiidi tase maosisalduses on väiksem kui veresuhkru tase 10 mmol / l või enam, ei ole mao väljundsuutlikkus ammendatud. Imendatakse maos 1 1 2-protsendilise naatriumvesinikkarbonaadi lahusega, seejärel imetakse välja. Pesemine toimub hommikul ja õhtul. 1 seansi jaoks saate 3-4 g karbamiidi eemaldada.

1.6.5. Antiatsoteemilised ained
Antiatsoteemilised ained on võimelised suurendama karbamiidi vabanemist. Vaatamata asjaolule, et paljud autorid leiavad, et nende anti-asoteemiline toime on problemaatiline või väga nõrk, on need ravimid kroonilise neerupuudulikkusega patsientide hulgas väga populaarsed. Individuaalse talumatuse puudumisel võib neid kroonilise neerupuudulikkuse konservatiivsesse staadiumisse määrata.
Hofitool on cinnar-scolimus puhastatud ekstrakt, mis on toodetud 5-10 ml ampullis (0,1 g puhast ainet) intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks, ravikuur on 12 süsti.
Lespenefriil - saadud taime kaunviljade varredest ja lehtedest Lespedese capitate, mis on valmistatud alkohoolse tinktuura vormis või lüofiliseeritud ekstraktist süstimiseks. Seda kasutatakse sisemiselt 1-2 tl päevas, raskematel juhtudel 2-3 kuni 6 tl päevas. Pikaajaliselt säilitusraviks: -1 teelusikatäit iga teine ​​päev. Lespenefriil on saadaval ka ampullides lüofiliseeritud pulbri kujul. Manustatud intravenoosselt või intramuskulaarselt (keskmiselt 4 ampulli päevas). Seda manustatakse ka intravenoosselt naatriumkloriidi isotoonilises lahuses.

1.6.6. Anaboolsed ravimid
Anaboolseid ravimeid kasutatakse asoteemia vähendamiseks kroonilise neerupuudulikkuse esialgsetes staadiumides, nende ainete ravis kasutatakse valgu sünteesiks uurea lämmastikku. Soovitatav retaboliil 1 ml intramuskulaarselt 1 kord nädalas 2-3 nädalat.

1.6.7. Puhastusainete parenteraalne manustamine
Hemodez, 5% glükoosilahus jne.


1.7. Aidoosi korrigeerimine

Tavaliselt ei esine atsidoosi erksaid kliinilisi ilminguid. Vajadus selle parandamiseks on tingitud asjaolust, et atsidoosi ajal võib vesinikioonide pideva viivituse tõttu tekkida luu muutused; lisaks põhjustab hüpokaleemia tekkimist soodustav happeline atsidoos.

Mõõdukas atsidoos vähendab proteiini piiramine toidus pH-d. Kergetel juhtudel võib naatriumvesinikkarbonaati suukaudselt manustada annuses 3-9 g või naatriumlaktaati 3-6 g päevas atsidoosi leevendamiseks. Naatriumlaktaat on vastunäidustatud maksatalitluse, südamepuudulikkuse ja muude piimhappe moodustumisega seotud haigusseisundite korral. Kergeid atsidoosjuhtumeid võib naatriumtsitraati suukaudselt kasutada ka päevases annuses 4-8 g. Raske atsidoosi korral manustatakse naatriumvesinikkarbonaati intravenoosselt 4,2% lahuse kujul. Acidosiidi korrigeerimiseks vajalik 4,2% lahus võib arvutada järgmiselt: 0,6 x BE x kehamass (kg), kus BE on puhveraluste puudus (mmol / l). Kui puhveraluste nihe ei ole võimalik kindlaks määrata ja nende puudus arvutatud, võite sisestada 4,2% sooda lahust koguses ligikaudu 4 ml / kg. I. Ye.Tareeva juhib tähelepanu asjaolule, et sooda lahuse veenisisene manustamine koguses üle 150 ml vajab erilist hoolt südameataktsiooni pärssimise ja südamepuudulikkuse tekkimise ohu tõttu.

Kui kasutatakse naatriumvesinikkarbonaati, väheneb atsidoos ja selle tulemusena väheneb ka ioniseeritud kaltsiumi kogus, mis võib põhjustada krampe. Sellega seoses on soovitav manustada 10 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust intravenoosselt.

Tõsise atsidoosi seisundi ravimisel kasutatakse sageli trisamiini. Selle eeliseks on see, et see tungib rakku ja parandab rakusisese pH-d. Kuid paljud leiavad, et trisamiini kasutamine on vastunäidustatud neerufunktsiooni häirete korral, sellisel juhul on raske hüperkaleemia. Seetõttu ei ole trisamiin saanud laialdast kasutamist atsidoosi leevendamiseks kroonilise neerupuudulikkuse korral.

Aluseliste infusioonide suhtelised vastunäidustused on: tursed, südamepuudulikkus, kõrge arteriaalne hüpertensioon, hüpernatreemia. Kui hüpernatreemia on soovitatav, tuleb kasutada sooda ja 5% glükoosilahust suhtega 1: 3 või 1: 2.


1.8. Hüpertensiooni ravi

Tuleb püüda optimeerida vererõhku, kuna hüpertensioon süvendab järsult prognoosi, vähendab kroonilise neerupuudulikkusega patsientide oodatavat eluiga. BP tuleks hoida vahemikus 130-150 / 80-90 mm Hg. st. Enamikul patsientidest, kellel on kroonilise neeruhaiguse konservatiivne staadium, on arteriaalne hüpertensioon mõõdukalt väljendunud, st süstoolne vererõhk ulatub 140-170 mm Hg. Art. Ja diastoolne - 90-100-115 mm Hg. st. Pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon koos CRF-ga on haruldane. Vererõhu langus peaks toimuma diureesi ja glomerulaarfiltratsiooni kontrolli all. Kui neid näitajaid vähendatakse vererõhu langusega oluliselt, tuleb ravimite annust vähendada.

Arteriaalse hüpertensiooniga kroonilise neerupuudulikkusega patsientide ravi hõlmab:

Soolise toiduse piiramine 3-5 g päevas, raske hüpertensioon - kuni 1-2 g päevas ja niipea kui vererõhk on normaalne, tuleb soola tarbimist suurendada.

Natriureetikumide määramine - furosemiid annuses 80-140-160 mg päevas, uregiit (etakrüünhape) kuni 100 mg päevas. Mõlemad ravimid suurendavad veidi glomerulaarset filtratsiooni. Neid ravimeid kasutatakse tablettidena, kopsu turse ja muudes kiireloomulistes tingimustes - intravenoosselt. Suurtes annustes võivad need ravimid põhjustada kuulmislangust ja suurendada tsefalosporiinide toksilist toimet. Nende diureetikumide hüpotensiivse toime ebapiisava efektiivsuse korral võib mõnda neist kombineerida hüpotüasiidiga (25... 50 mg suu kaudu hommikul). Siiski tuleb hüpotüasiidi kasutada kreatiniini tasemel kuni 0,25 mmol / l, mille kreatiniinisisaldus on suurem, hüpotüasiid on ebaefektiivne ja suureneb hüperurikeemia risk.

Antihüpertensiivsete ravimite määramine peamiselt keskne adrenergiline toime - dopegita ja klonidiin. Dopegit muundada KNS kuni alfametilnoradrenalin ja põhjustab vererõhu langus, mille mõju suurendamisega Depres paraventrikulaarses hüpotalamuse tuumas ja stimuleerida postsünaptiline a-adrenoretseptorite medulla, mis vähendab toonust vasomotoorsete tsentrit. Dopegit saab kasutada doosis 0,25 g 3-4 korda päevas, ravimi suureneb glomerulaarfiltratsiooni, kuid selle eemaldamist, kui CRF aeglustunud ja selle metaboliidid võivad koguneda organismis, põhjustades mitmeid kõrvaltoimeid, eriti KNS pärssimine ning langes kontraktiilsuse, nii päevane annus ei tohi ületada 1,5 g Clonidine stimuleerib-adrenergiliste retseptorite KNS, mis pärsib sümpaatiline impulsse vasomotoorses keskus medullaarsed aine ja piklikaju, põhjustades vererõhu langus. Ravim vähendab ka reniini sisaldust veres. Klofelüüni määratakse annuses 0,075 g 3 korda päevas, ebapiisava hüpotensiivse toimega, annust suurendatakse 0,15 mg-ni 3 korda päevas. Soodsalt dopegita kombinatsioonis klonidiin salureetikumid - furosemiid, hüdroklorotiasiid, mis võimaldab vähendada annust Klonidiini või dopegita ja vähendada kõrvaltoimeid nendest ravimitest.

Võib-olla on mõnel juhul beetablokaatorite kasutamine (anaprilina, obzidaana, inderaalne). Need ravimid vähendavad reniini sekretsiooni, nende farmakokineetika kroonilise neerupuudulikkuse korral ei ole häiritud, mistõttu I. Ye.Tareeva lubab neid kasutada suurtes päevadoosides - kuni 360-480 mg. Kuid selliseid suuri annuseid ei ole alati vaja. Kõrvaltoimete vältimiseks on parem teha väiksemaid annuseid (120-240 mg päevas). Ravimite terapeutiline toime paraneb, kui neid kombineeritakse salurektikumidega. Beta-adrenoblokaatorite ravis kasutamisel koos südamepuudulikkusega hüpertensiooniga tuleb olla ettevaatlik.

Eespool nimetatud meetmete hüpotensiivse toime puudumisel on soovitav kasutada perifeerseid vasodilataatoreid, kuna neil ravimitel on tugev hüpotensioon ja neeruverevool ja glomerulaarfiltratsioon. Prazosiini (minipressi) manustatakse 0,5 mg-ga 2-3 korda päevas. Eelkõige on näidatud AKE inhibiitorid - kaptopriil (kaptopriil) 0,25-0,5 mg / kg 2 korda päevas. Kapotenni ja selle analoogide eeliseks on nende normaliseeriv toime intraglomerulaarsele hemodünaamikale.

Kui arteriaalse hüpertensiooniga ravile tulevad raskesti põletavad, antakse AKE inhibiitoreid kombinatsioonis salurektikate ja beetablokaatoritega. Annused vähendavad progresseerumist krooniline neerupuudulikkus, glomerulaarfiltratsiooni pidevalt jälgima kiirus ja tase asoteemia (ülekaal mehhanismi Renovaskulaarse hüpertensiooni filtreerimisega alarõhu ja glomerulaarfiltratsiooni).

Furosemiidi või verapamiili manustatakse intravenoosselt hüpertensiivse kriisi leevendamiseks kroonilise neeruhaiguse korral, kaptopriili, nifedipiini või klofeliini kasutatakse sublinguaalselt. Ravipõhise ravi puudumisel kasutatakse naatriumi liigse eritumise ekstrakorporaalseid meetodeid: isoleeritud vere ultrafiltreerimine, hemodialüüsi (I.M. Kutyrina, N.L. Livshits, 1995).

Sageli suurema efekti võib saavutada antihüpertensiivse ravi ei suurenda annust ühe ravimit ning kombinatsioon kahest või kolmest ravimid, mis toimivad erinevatel patogeneetilised lingid hüpertensiooni, näiteks salureetilist ja sümpatolüütiliste, beetablokaatorita ja salureetilist, tsentraalse toimega ravimi ja salureetilist jt.


1.9. Aneemia ravi

Kahjuks ei ole ankeemia ravi CKDga patsientidel alati efektiivne. Tuleb märkida, et enamus CRFiga patsiente rahuldavalt talutavad aneemiat hemoglobiinisisalduse vähenemisega isegi kuni 50-60 g / l, kui arenevad kohanemisvõimelised reaktsioonid, mis parandavad vere hapnikku transportimise funktsiooni. Kroonilise neeruhaigusega aneemia ravi põhisuunad on järgmised.

1.9.1. Raua teraapia
Rauapreparaate võetakse tavaliselt suu kaudu ja ainult halva tolerantsuse ja seedetrakti häiretega manustatakse neid intravenoosselt või intramuskulaarselt. Kõige sagedamini määratud ferropleks on 2 tabletti 3 korda päevas pärast sööki; Ferrotseroon 2 tabletti 3 korda päevas; konverentsi 2 tabletti 3 korda päevas; ferrograafik, tardifeeron (toimeainet prolongeeritult vabastavad rauapreparaadid) 1-2 tabletti 1-2 korda päevas (tabel 4).

Neerupuudulikkuse sümptomid ja ravi

Neerupuudulikkus viitab mitmel patoloogiale, mis kujutab endast märkimisväärset ohtu inimese elule. Haigus põhjustab vee-soola ja happe-aluse tasakaalu rikkumist, mis põhjustab normide kõrvalekaldumist kõikide elundite ja kudede töös. Neerukudede patoloogiliste protsesside tulemusena kaotavad neerud võime valgu ainevahetuse produktide täielikult tuletada, mis toob kaasa mürgiste ainete kogunemise verdesse ja keha mürgistuse.

Haigusjuhu olemus võib olla äge või krooniline. Neerupuudulikkuse põhjused, ravimeetodid ja sümptomid on kõigil neil erinevused.

Haiguse põhjused

Neerupuudulikkuse põhjused on väga erinevad. Akuutsete ja krooniliste haigusvormide korral on need oluliselt erinevad. Ägeda neerupuudulikkuse (ARF) sümptomid tekivad vigastuste või märkimisväärse verekaotuse, tüsistuste pärast operatsiooni, ägedate neerukahjustuste, raskmetallide mürgituse, mürgistuste või ravimite ja muude tegurite tagajärjel. Naistel võib haiguse areng olla tingitud sünnitusest või abordi tagajärjel nakkuse levikust ja levikust väljaspool vaagnapõhja. Ägeda neerupuudulikkuse korral on neerude funktsionaalne aktiivsus väga kiiresti häiritud, täheldatakse glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemist ja tuberkuloosides reabsorptsiooni aeglasemat protsessi.

Krooniline neerupuudulikkus (CRF) areneb pikema aja jooksul koos sümptomite raskuse järkjärgulise suurenemisega. Selle peamised põhjused on neerude, veresoonte või ainevahetuse kroonilised haigused, kaasasündinud arenguhäired või neerude struktuur. Samal ajal on keha talitlushäire vee ja mürgiste ühendite kõrvaldamiseks, mis viib mürgistuseni ja põhjustab tavaliselt keha talitlushäireid.

Näpunäide: kui teil on krooniline neeruhaigus või muud faktorid, mis võivad põhjustada neerupuudulikkust, peate olema eriti ettevaatlik oma tervise pärast. Selle tõsise haiguse arengu ennetamiseks on väga tähtis regulaarsed visiidid nefroloogi, õigeaegne diagnostika ja arsti kõigi soovituste rakendamine.

Haiguse tüüpilised sümptomid

Ägeda vormi korral ilmnevad neerupuudulikkuse märgid järsult ja neil on tugev väljend. Esimeste haigusseisundite kroonilises variandis võivad sümptomid olla tundmatud, kuid neerukude patoloogiliste muutuste järk-järgulise progresseerumisega muutuvad nende manifestatsioonid intensiivsemaks.

Ägeda neerupuudulikkuse sümptomid

Ägeda neerupuudulikkuse kliinilised tunnused arenevad paar tundi kuni mitut päeva, mõnikord nädalat. Need hõlmavad järgmist:

  • diureesi järsk vähenemine või puudumine;
  • kehamassi tõus kehamassi liigse vedeliku tõttu;
  • turse esinemine, peamiselt pahkluude ja näo vahel;
  • isutus, oksendamine, iiveldus;
  • naha plekk ja sügelus;
  • väsimus, peavalu;
  • uriini eritumine veres.

Kui ravi õigeaegselt või ebapiisavalt puuduvad, ilmnevad hingeldus, köha, segasus ja isegi teadvusekaotus, lihasspasmid, arütmia, verevalumid ja subkutaansed hemorraagia. See tingimus on täis surma.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid

Kroonilise neeruhaiguse tekkimise periood kuni iseloomulike sümptomite ilmnemiseni, kui olulised pöördumatud muutused neerudes on juba toimunud, võib olla mitu kuni kümneid aastaid. Seda diagnoosiga patsientidel täheldatakse:

  • diureesi rikkumised oliguuria või polüuuria kujul;
  • ööpäevase diureezi suhte rikkumine;
  • turse, peamiselt näol, pärast öösel magama jäämist;
  • väsimus, nõrkus.

Kroonilise neeruhaiguse viimastel etappidel on iseloomulik tohutu turse, õhupuudus, köha, kõrge rõhk, hägune nägemine, aneemia, iiveldus, oksendamine ja muud rasked sümptomid.

Tähtis. Kui leiate neeruprobleemidest tingitud sümptomid, peate konsulteerima spetsialistiga niipea kui võimalik. Haigusviisil on soodsam prognosis koos õigeaegse ravi alustamisega.

Haiguse ravi

Neerupuudulikkuse korral peaks ravi olema kõikehõlmav ja selle eesmärk on ennekõike kõrvaldada või kontrollida selle põhjustanud arengut. Ägeda neerupuudulikkuse vorm, erinevalt kroonilisest, on hästi ravitav. Korralikult valitud ja õigeaegne manustatud teraapia võimaldab peaaegu täielikult taastada neerufunktsiooni. ARF-i põhjuse ja ravi kõrvaldamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • antibakteriaalsete ravimite võtmine;
  • keha detoksikatsioon, kasutades hemodialüüsi, plasmapheereesi, enterosorbente jne;
  • vedeliku asendamine dehüdratsiooni ajal;
  • normaalse diureesi taastamine;
  • sümptomaatiline ravi.

Kroonilise neerupuudulikkuse raviks on:

  • aluse haiguse (hüpertensioon, diabeet jne) kontroll;
  • neerufunktsiooni säilitamine;
  • sümptomite kõrvaldamine;
  • keha detoksikatsioon;
  • eriline toitumine.


Kroonilise neeruhaiguse viimasel etapil on patsientidel näidustatud regulaarne hemodialüüsi või doonori neeru siirdamine. Sellised ravimeetodid on ainus võimalus surma ennetamiseks või oluliseks edasilükkamiseks.

Toitumise tunnused neerupuudulikkuse korral

Neerupuudulikkuse eriline dieet vähendab neerukoormust ja peatab haiguse progresseerumise. Selle peamine põhimõte on piirata tarbitavate valkude, soola ja vedeliku kogust, mis viib veres mürgiste ainete kontsentratsiooni vähenemiseni ja hoiab ära vee ja soolade akumuleerumise kehas. Toiduse jäikus määratakse raviarsti poolt, võttes arvesse patsiendi seisundit. Neerupuudulikkuse toitumise põhireeglid on järgmised:

  • piirata valgu kogust (20 g kuni 70 g päevas, sõltuvalt haiguse tõsidusest);
  • toidu (taimsed rasvad, süsivesikud) kõrge energiasisaldus;
  • kõrge puu- ja köögivilja sisaldus toidus;
  • koguses tarbitud vedeliku koguse kontroll, arvutatuna päevas eritatavast uriinist;
  • soola tarbimise piiramine (sõltuvalt haiguse tõsidusest 1 g kuni 6 g);
  • tühja kõhuga päeva vähemalt üks kord nädalas, mis seisneb puuviljade ja köögiviljade kasutamises;
  • auruvalmistamise meetod (või toiduvalmistamine);
  • fraktsiooniline dieet.

Lisaks sellele on toidust täielikult välja jäetud tooted, mis ärritavad neere. Nende hulka kuuluvad kohv, šokolaad, tugev must tee, kakao, seened, vürtsised ja soolased nõud, rasvane liha või nende baasil valmistatud kala ja puljongid, suitsutatud liha ja alkohol.

Traditsioonilised ravimeetodid

Neerupuudulikkuse korral annab hea ravivastus rahvatervisega varases staadiumis. Diureetilise toimega ravimtaimede infusioonide ja toiduvalmistamiste kasutamine, vähendab nõtkust ja kõrvaldab toksiine kehast. Sel eesmärgil kasutatakse kaskupungleid, roosi puusasid, kummeli ja tselluloosi lillede, vasekarva juurte, tilli ja lina seemneid, pohlakivi lehti, horsetalu muru ja teisi.

Neerupuudulikkuse korral annab hea mõju ka granaatõuna mahla kasutamine ja granaatõuna nuum, millel on tooniline toime ja suurendab immuunsust. Neerude töö parandamine ja ainevahetusproduktide eemaldamise soodustamine aitab kaasa merepõõsa toitumisele.

Näpunäide: Neerupuudulikkuse tavapäraste ravimeetodite kasutamine peab tingimata olema kooskõlas arstiga.

Kuid ehk on õige mitte mõjutada mõju, vaid põhjus?

Soovitame lugeda Olga Kirovtseva lugu, kuidas ta kõht kosutati. Loe artikkel >>

Neerupuudulikkus - ravimeetodid

Neerupuudulikkuse ravi

Kõik vastused teie küsimustele neerupuudulikkuse kohta. Meditsiiniline nõustamisteenus on mugav viis saada tasuta vastus kõigile 24 tunni jooksul teile huvipakkuvale meditsiini- ja tervisevaldkonnale. Muidugi ei saa meditsiinilise konsultatsiooni teenistus asendada arstiga külastamist ja meie vastused on ainult nõuandvad, kuid isegi sellistes tingimustes on meie teenus teile ja teie perele äärmiselt kasulik.

Neerupuudulikkuse ravi - hemoglobiini normaliseerimiseks veres on ette nähtud raua preparaate ja testosterooni sisaldavaid valmistisi. See parandab punavereliblede tootmist. Kui ravimid ei aita, viiakse hemodialüüsi protseduurid läbi kaks korda või kolm korda nädalas. Rasketel juhtudel siirdatakse doonori neer patsiendile.

Krooniline neerupuudulikkus - kui teie kroonilise neerupuudulikkuse korral on teile iseloomulikke analüüse, siis antakse teile sobiv diagnoos. Samaaegselt piisava ravimi väljakirjutamiseks on hädavajalik leida selle haiguse põhjus.

Neerupuudulikkuse kliinilised aspektid - prerenaalseteks põhjusteks on neerude verevarustuse häired. Nagu hästi teada, sõltub neerufiltrimise protsess täielikult neerude kaudu sisestatud verest, mis omakorda määrab kindlaks vererõhu hulga.

Neerud - Anatoomilised ja füsioloogilised tunnused. Paaritatud elund, mis säilitab organismi sisemise keskkonna püsivuse läbi uriini moodustumise.

Neerupuudulikkus on patoloogiline seisund, mida iseloomustab neerufunktsiooni kahjustus, et säilitada keha sisekeskkonna püsivus (homöostaas). Neerupuudulikkuse, osaliselt või täielikult kadunud võime neerud moodustamiseks ja (või) eraldada uriinis ja selle tulemusena tekkida tõsiseid rikkumisi vee-soola, happe-aluse ja osmootse homeostaasi organismi, mis põhjustavad teiseste kahju kõigile kehasüsteemide.

Kliinilise looma järgi on selle haiguse äge ja krooniline vorm. Äge neerupuudulikkus tekib äkilistes (kuid sagedamini pöördumatute) kahjustuste tekkeks neerude kudedes ja seda iseloomustab vabanenud uriini (oliguuria) vähenemine selle täielikust puudumisest (anuuria).

Kroonilise neerupuudulikkusega tekib aeglaselt ja on tingitud kroonilise neeruhaigusega (krooniline glomerulonefriit, krooniline püelonefriit, urolitiaasiga, neeru- amüloidoosis jt.), Mis toovad kaasa järkjärgulist asendamist Neeruparenhüümiga sidekude. Vastupidiselt haiguse ägedale vormile võib krooniline neerupuudulikkus tekkida paljude aastate jooksul ja see toob paratamatult kaasa neerufunktsiooni sügava kahjustuse.

Budi abiga selle haiguse ravimeetodi hulka kuuluvad selle keerulised tervisemõjud kehale, keha kaitsevõime stimuleerimine, ainevahetusprotsessi paranemine ja immuunsuse suurenemine.

Neerupuudulikkuse ravi
Neerupuudulikkuse ravi on alati kompleksne ja hõlmab spetsiaalse dieedirežiimi määramist, vesi-soola ja happe-aluse tasakaaluhäirete korrigeerimist, arteriaalse hüpertensiooni (neerukahjustusega hüpertensioon), südamepuudulikkuse, aneemia ravi. Vajadusel rakendage vere korrektset puhastamist - hemodialüüsi või doonori neeru siirdamist.

Neeruhaiguse (eriti kroonilise neerupuudulikkuse) raviks ja ennetamiseks on oluline koht mittetraditsiooniliste ravimeetodite abil, kasutades looduslikest toorainetest valmistatud toidulisandeid (BAA).

Neerupuudulikkuse traditsiooniline ravi
Ägeda neerupuudulikkuse ravi on suunatud peamiselt selle seisundi põhjustanud põhjuse kõrvaldamisele. Nii võta meetmeid šoki, dehüdratsiooni, hemolüüsi, mürgistuse jt vastu võitlemiseks. Patsiendid, kellel on haiguse äge vorm, viiakse spetsialiseeritud osakonda (intensiivraviosakond), kus nad saavad vajalikku abi. Kuna ägeda neerupuudulikkuse korral on mõlema neerufunktsiooni äkki ja täielik hägusus, on ainus efektiivne ravi ainus vere puhastamine hemodialüüsiga.

Hemodialüüs on ekstrakorporaalse vere puhastamise meetod. Hemodialüüsi masinat nimetatakse sageli kunstlikuks neeruks. Meetod põhineb põhimõtetel, et aineid osmootselt difundeeritakse vere kaudu poolläbilaskva membraani kaudu dialüüsi vedelikku.

Patsiendi ühendamine hemodialüüsi masinaga algab kirurgiliselt paigaldatud arterio-venoosse fistili punktsiooniga. Siit alates patsiendi veri siseneb dialüüsiarse aktiivse osani kanalite kaudu, kus patsiendi vere läbib dialüüsivedelikku pooljuhtmembraaniga. Selle haiguse all kannatava patsiendi veres koguneb suur osa osmootilistest (näiteks karbamiid) ainetest ja dialüüsi vedelik ei sisalda neid aineid. Poolpõlevast membraanist vahetatakse aineid patsiendi vere ja dialüüsi vedeliku vahel (vererakud ja plasmavalgud ei suuda membraanile tungida), kuni osmootiliste ainete kontsentratsioon mõlemas vedelikus on võrdne. Hemodialüüsiprotseduur kestab tavaliselt umbes 3 tundi, kuid see võib kesta kauem, olenevalt patsiendi mürgistuse astmest. Menetluse sagedus sõltub ka patsiendi seisundi tõsidusest. Ägeda neerupuudulikkuse korral pöörduvat neerukahjustust põdevatel patsientidel teostatakse hemodialüüsi kogu anuuria etapi jooksul.

Vaatamata kõigile selle eelistele parandab hemodialüüs patsiendi seisundit vaid lühikese aja jooksul. Patsiendile stabiilse seisundi säilitamine on võimalik ainult süstemaatilise hemodialüüsi korral.

Anuuria staadiumis ägeda neerupuudulikkusega patsientidel on ette nähtud spetsiifiline toitumine, milles domineerivad kõrge kalorsusega rasva ja magusat toitu. Valkude, samuti kaaliumi ja naatriumi (soola, puu-ja köögivilja) sisaldus on piiratud. Neurofunktsiooni osalise taastumisega (polüuuriaastmega) määratakse patsiendile vedeliku ja elektrolüütide kaotamiseks uriinis suures koguses naatriumi- ja kaaliumkomposti, piima, puuviljamahlade vedelikke. Järk-järgult lisatakse patsiendi dieedile valgud ja lauasool.

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi
Kroonilise neerupuudulikkuse seisund erineb väga erinevalt selle haiguse ägedast vormist. Krooniline neerupuudulikkus tekib aastate jooksul ja reeglina on tingitud mitmesugustest kroonilistest neeruhaigustest, mida iseloomustab funktsionaalselt aktiivse neeru parenhüümi järkjärguline asendamine sidekoega. Kroonilise haigusprotsessi korral püsib neerufunktsioon pikka aega rahuldavaks (kompenseeritud neerupuudulikkus) ning aeglaselt areneb kahjulike ainete kogunemine kehasse ja mürgistuse areng. Neid erinevusi silmas pidades on kroonilise neerupuudulikkuse korral üks peamisi ravivaldkondi neerufunktsiooni säilitamiseks hüvitise tasemel ja kroonilise neeruhaiguse raviks, mis võib viia neerupuudulikkuse tekkeni (neeruhaiguste ennetamine).

Tuleb märkida, et lisaks funktsiooni uriini teket, kroonilise haiguse arengu rikutud ja muud neerufunktsiooni. Hooldus elektrolüütide tasakaalu, vererõhu reguleerimise, D-vitamiini ainevahetuse stimuleerimine punaliblede jne Seega tervikliku ravi kroonilise neerupuudulikkusega hõlmab järgmisi põhimõtteid:

  • Toitumise määramine. Kroonilise neerupuudulikkusega patsiendi toitumine peaks sisaldama piiratud koguses valke ja sooli, et vähendada toksiliste ainete tootmist (ammoniaak ja karbamiid on valkude lagunemisproduktid) ja vältida liigset soolade ja vee kogunemist kehas.
  • Konserveeritud diureesiga patsientidel on diureetilist ravi furosemiidiga, et kiirendada vee ja mürgiste ainete eemaldamist organismist. Dehüdratsiooni vältimiseks on ette nähtud naatriumkloriidi ja naatriumvesinikkarbonaadi lahuste samaaegne manustamine.
  • Puuduste häired elektrolüütilise tasakaalu on järgmine: kui hypokalemia manustatakse kaaliumi lisandid veroshpiron, samas Hüperkaleemiaga - diureetikumid, kiirenda eritumist kaaliumi (furosemiid) insuliinisüsti ja glükoos, kaltsiumglukonaatgeeli jne
  • Hüpertensiooni tekkega on ette nähtud kombineeritud ravi diureetikumidega (diureetikumid) ja angiotensiin II (kaptopriil, enalapriil) blokeerivate ravimitega. Mõnel juhul viiakse läbi kahjustatud neerude kahepoolne eemaldamine ja patsiendi ülekandmine hemodialüüsi.
  • Oluliseks punktiks haiguse komplekssel ravimisel on D3-vitamiini ja kaltsiumi preparaatide väljakirjutamine osteodüstroofia vastu võitlemiseks, mis on seotud neerupuudusega.
  • Erütropoeesi stimuleerimine saavutatakse erütropoetiini, samuti raua ja anaboolsete ravimite määramisega.
  • Neeru täieliku dekompensatsiooni korral viiakse patsient hemodialüüsi.
  • Kõige efektiivsem ravi (ja kahjuks kõige kättesaamatud) on doonori neeru siirdamine. Moodsa transplantoloogia edu toob peagi kaasa selle meetodi efektiivsema rakenduse laialdasemas elanikkonnarühmas.

Kroonilise neerupuudulikkuse ennetamine on piiratud selliste krooniliste haiguste nagu püelonefriit, glomerulonefriit, urotiaas, raviks.

  • Vitvort J. Nefroloogia juhend, M.: Medicine, 2000
  • Nikolaev A.Yu. Neerupuudulikkuse ravi: doktorikäsiraamat, M., 1999
  • Mukhametzyanov, I.Sh. Krooniline neerupuudulikkus ja selle ravi parandamise meetodid, Kazan, 2001