Põhiline
Ennetamine

Radikaalne prostatektoomia - näidustused, ettevalmistus, operatsioon ja taastumine

Onkoloogiliste haiguste ravis kasutatakse tänapäeval laialdaselt prostatektoomiat. See on kirurgiline operatsioon, kus eesnäärme näär on täielikult eemaldatud: näärmekoe, kapslid, seemnepõiekesed ja vajadusel nõelate lümfisõlmede süsteem. Radikaalne prostatektoomia, eriti retropubiline (neuroprotektiivne) tehnika, aitab mõnedel juhtudel säilitada seksuaalfunktsiooni, mistõttu on meestel sageli võimalik vältida erektsioonihäirete vormis operatsiooni negatiivseid tagajärgi.

Mis on radikaalne prostatektoomia?

Eesnäärme eemaldamine meestel on ette nähtud elundi pahaloomuliste kasvajate korral. Esimest korda tehti 1866. aastal radikaalne prostatektoomia. Esmalt kasutati perifeerset juurdepääsu meessuguorganile, hiljem tehti välja prostatiline avatud prostatektoomia. Kui neurovaskulaarsete kimpude anatoomia ja näärme venoosne pleegitus kirjeldati 1982. aastal, vähenes verekadu, kusepidamatuse ja impotentsuse oht pärast operatsiooni järsult.

Prostatektoomia on ainus ravi, mis näitas eesnäärmekasvaja suremuse järsu langust võrreldes teistega. Peamine eelis on võimalus vähktõve täielikuks raviks. Kui operatsiooni teostab kogenud kirurg, siis on see seotud minimaalse komplikatsioonide riskiga, mis annab suurt taastumise võimaluse. Arstide kõige tähtsam ülesanne on taastada potentsiaal pärast eesnäärme eemaldamist.

Näidustused ja vastunäidustused

Nagu ka teistel operatsioonidel, on prostatektoomial oma näidustused ja vastunäidustused. Kirurgiline sekkumismees ette nähtud järgmiste patoloogiate jaoks:

  • eesnäärmevähk;
  • kardetava kartsinoomi krooniline prostatiit;
  • akuutne prostatiit koos abstsessidega või tselluliit vaagnapus;
  • prostatiit kõhuga eesnäärme piirkonnas;
  • eesnäärme hüperplaasia raske seisund.

Operatsioon on traumaatiline, viiakse läbi üldanesteesiaga ja seetõttu on see mitmeid vastunäidustusi. Nad ei teosta prostatektoomiat patsiendi üldise tõsise seisundi, 70-aastaste inimeste, siseorganite dekompenseeritud patoloogia ja veritsushäirete korral. Väikese vaagna põletiku äge faas võib olla operatsiooni takistus, kui patsiendi postoperatiivse infektsiooni risk on väga suur.

Ettevalmistus

Operatsiooniriskide ja võimalike komplikatsioonide vähendamiseks on oluline, et patsient oleks sekkumiseks nõuetekohaselt ette valmistatud. Kui isik kannatab somaatilise patoloogia (diabeet, ateroskleroos jne), siis on vaja põhjalikku uurimist ja nende haiguste ravi tuleb parandada. Enne operatsiooni peate läbima järgmised testid:

  • biokeemiline ja täielik vereanalüüs;
  • hepatiit B, C, HIV-infektsiooni, süüfilise uuring;
  • rindkere röntgen või fluorograafia;
  • EKG (eakad patsiendid);
  • luu stsintigraafia (kui esinevad metastaasid);
  • eesnäärme biopsia.

Töö käik

Prostatektoomia, hoolimata operatsiooni tüübist, viiakse läbi üldanesteesia abil. Sekkumiskursus sõltub valitud tehnikast. Kliinilises praktikas kasutatakse kahte meetodit: avatud manipulatsioon ja laparoskoopiline prostatektoomia. Esimeses versioonis kasutatakse mitut lähenemist: trans-vesikulaarne. perifeersed, spasmilised. Laparoskoopiline närvide säästv prostatektoomia on minimaalselt invasiivne meetod, mis viiakse läbi abistava robot "Da Vinci" abil.

Retrospektiivne

Selle avatud juurdepääsu meetodiga tehakse 7-9 cm pikkune alakeha sisselõige. Pärast eesnäärme resektsiooni viiakse läbi koos seemne vesiikulitena. Samuti eemaldatakse osa ureetrast ja ülejäänud seotakse koos põitekaelaga. Seejärel viiakse läbi hemostaas, eesnäärme vooderdamine ja kihi kihiline haava sulgemine. Operatsiooni kestus on 2,5-3 tundi.

Püstik

See hõlmab kirurgilist juurdepääsu eesnäärmele kõhukinnisest. Kirurg teeb sisselõiget munandite ja pärasoole sphincteri vahel. Meetod on efektiivne eesnäärmevähi 1 ja 2. etapis, kui metastaasid on väikesed ja vähirakud ei ole levinud naaberorganitele. Perifeersed eesnäärmevähid kestavad kuni 3 tundi ja neil on puudused: närvipakettide täielik säilitamine ei ole võimalik, ja lümfisõlmede eemaldamiseks on raske seda juurde pääseda. Pärast sellist sekkumist tekib vaagnaelundite düsfunktsioon, mis oluliselt mõjutab patsiendi elukvaliteeti.

Pühkimine robot-assisted

Seda toodetakse kõrgtehnoloogilise da Vinci robotseadme abil, millel on kõrge resolutsiooniga kaamera. Kirurgiline süsteem tagab eesnäärme ja ümbritsevate struktuuride suurepärase nähtavuse. Operatsiooni käigus tehakse sisselõikeid patsiendi kõht vaagnapiirkonnas, mille kaudu on sisestatud minivarustusse kuuluvad instrumendid. See võimaldab teil eesnääret õrnalt lõigata ja luua ureetra ja põie vahelist seost. Pärast eesnäärme eemaldamist paigaldatakse kateeter ja õõnestakse kanalisatsioon, põie haav ja muud sisselõiked. Operatsioon kestab 2-4 tundi.

Rekonstrueerimine pärast prostatektoomiat

Pärast eesnäärme radikaalset kirurgilist eemaldamist tuleb patsient hospitaliseerida haiglas 2 nädala jooksul. Narkootikumide ravi on ette nähtud ja vajadusel kiiritusravi. Pärast kateetri eemaldamist on bakteriaalse saastumise vältimiseks ette nähtud antibiootikumide käik. Kodus kannab patsient kuu aega spetsiaalse sidemega. 3 kuu jooksul on inimesel keelatud tõsta kaalu üle 3 kg ja töötada füüsiliselt. Soovitatav on kõndida rohkem ja olla värskes õhus.

Võimsus

Kiireks taastumiseks vajab patsient erilist dieeti. Eesnäärme eemaldamisel on toidul endiselt suuri piiranguid: esimesed 12 tundi saab ainult purjus ja toitu saab tarbida teisel päeval. Peate alustama madala rasvasisaldusega jogurt, piimakarja teravilja, pühkides kergeid suppe. Uusi tooteid saab sisestada, kuid mitte rohkem kui 2 toodet päevas.

Pärast eesnäärme eemaldamist peate sööma rohkem taimset valku, mis vähendab vähi kordumise ohtu. Keelatud toidu hulka kuuluvad loomsed rasvad, kiirtoit, konservid, punane liha, praetud toidud, vürtsid. Soovitatav kasutada:

  • kala ja mereannid;
  • oad, läätsed, oad, sojaoad;
  • jogurt, jogurt, keefir, kodujuust;
  • roheline tee.

Erekteetilise funktsiooni taastamine

Kõige raskem asi pärast prostatektoomiat on erektsioonihäire säilitamine. Toime taastamise protsess võtab rohkem aega kui normaalne urineerimine jätkub. Kõik arsti ettekirjutused ja positiivne suhtumine aitavad meessoost tervist taastada 2 kuud pärast meessoost elundi radikaalset eemaldamist. Arst soovitab kiiret taastumist pärast eesnäärme eemaldamist, et parandada vereringet ja kiirendada paranemist, arstid soovitavad kõhupiirkonna tupe tsooni kerge massaaži. Taastusravi periood nõuab järgmisi tingimusi:

  • kellel on enne operatsiooni hea erektsioon;
  • ganglionide säilimine eesnäärmevähi ajal;
  • seksuaalvahekorra puudumine kuu jooksul pärast sekkumist;
  • regulaarse seksi pärast kuu;
  • füüsilise koormuse järgimine, toitumine, uimastiravi;
  • seksuaalpartneri psühholoogiline tugi.

Prostata spetsiifilise antigeeni (PSA) tase on vahemikus 2,5 (40-50 aastat) ja 6,5 ​​(üle 70 aasta). Enamik eksperte usub, et see näitaja pärast prostatektoomiat peaks olema vahemikus 0-0,3, kuid inimese antigeeni tase veres on väga individuaalne. Üks aasta pärast operatsiooni võib PSA järsk tõus näidata haiguse edasist arengut. Sel põhjusel on vaja seda analüüsi teha iga 3 kuu järel pärast ravikuuri.

Võimalikud tüsistused

Pärast pozadilonnoy radikaalse operatsiooni üldine tüsistuste tase on umbes 10%. Nende hulka kuuluvad:

  • pärasoole kahjustus, obstruktiivsed närvid, kusepõie;
  • verejooks;
  • anastomoos;
  • trombemboolia;
  • kubemepõletik;
  • nõrgenenud haava paranemine;
  • kusepidamatus;
  • erektsioonihäired;
  • kuseteede infektsioon;
  • kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia;
  • tsüstiline rektaalne fistul.

Tagajärjed

5-aastane elulemus pärast radikaalset eesnäärme eemaldamist on 100%, kümme aastat - 90%. Operatsiooni negatiivsed tagajärjed leitakse tavaliselt rehabilitatsiooniperioodi varajases staadiumis. Kui radikaalse ravi käigus lümfisõlme kahjustus tekkis, siis tekib lümfotsell pärast prostatektoomiat. Harvadel juhtudel võib tekkida põie kaela skleroosiline kahjustus. Neid patoloogiaid ravitakse ainult kirurgiliselt.

Maksumus

Eesmärkide eemaldamiseks kasutatakse radikaalseid operatsioone multidistsiplinaarsetel meditsiinikeskustel või eriarstiabis. Prostatektoomia hinnad määratakse kindlaks sekkumise muutmise ja mahuga, eelkäsitluse ettevalmistamise tunnusjoonest, kaasaegsete tehnoloogiate kasutamisest, haiglaravi pikkusest. Moskva piirkonna operatsiooni keskmine hind:

Radikaalse prostatektoomia käigus - eesnäärme eemaldamine

Eesnäärmevähk on tavaline mehehaigus. Kartsinoomide esinemissagedus kasvab meeste vanusel järk-järgult. Usutakse, et iga seitsmes-kaheksas mees, kui 75-aastane ja vanem, arendab eesnäärmevähki. Uroloogid soovitavad läbi viia eesnäärme seisundi iga-aastase jälgimise 50 aasta pärast. Riskirühmadesse kuuluvad mehed peaksid alustama uroloogi külastamist igal aastal 40-aastaselt.

Ainult ennetavad uuringud (PSA dünaamika kontroll, digitaalne eksam, TRUS, vajadusel biopsia) aitavad kartsinoomi kahtlustada ja kontrollida varases staadiumis. III-IV staadiumis esinevad subjektiivsed subjektiivsed sümptomid, kui eesnäärmevähk on kogu kehas levivate kasvajate seoste tõttu raske või ebapraktiline.

Radikaalne prostatektoomia on kirurgiline protseduur, mille käigus eemaldatakse orel - eesnäärme näär. Kõige sagedamini kasutatakse seda toimingut siis, kui varasematel etappidel avastatakse eesnäärme pahaloomuline kasvaja. Kui on märgitud, eemaldab kirurg mitte ainult eesnäärme näärme, vaid ka piirkondlikke lümfisõlmesid. Erandjuhtudel (elundi säästmise tehnoloogiate ebaefektiivsus) võib healoomulise hüperplaasiaga patsientidel olla vajalik radikaalne prostatektoomia. Manööverežiim sarnaneb kartsinoomiga, kuid lümfisõlmede eemaldamine pole vajalik.

Näidustused

Eesnäärme kartsinoom, mis asub elundi kapslis ja vastab I-II etappile. Kusejõu seinad on selgelt väljapressitud kasvajakudedes III faasi vähi korral. Healoomulise eesnäärme hüperplaasia ravi puudumine.

Sekkumisele kohaldatakse järgmisi tingimusi:

  • eesnäärme spetsiifilise seerumi antigeeni kontsentratsioon ei ületa 20 ng / ml;
  • Eeldatakse, et pärast eesnäärme edukat eemaldamist elab patsient vähemalt 10 aastat.

Vastunäidustused

  • eesnäärme primaarse tuumori metastaatilise sõeluuringu esinemine;
  • vanadus;
  • mitmesuguste elundite ja süsteemide (kardiovaskulaarne, respiratoorne, endokriinne) raske taustapatoloogia; dekompensatsiooni staadiumis;
  • mitte-ravi koagulatsiooni häired.

Operatsioon ei ole soovitav, kui sekkumise võimalik kahjum ületab selle potentsiaalset kasu. Eakad mehed, kelle jaoks anesteesia ja kirurgiline manipuleerimine võivad lõppeda surmaga, pakutakse tavaliselt teisi vähktõve ravimeetodeid.

Erinevad kirurgilised operatsioonid

Sekkumise kulg sõltub arsti poolt valitud tehnikast.

Kliinilises praktikas rakendatakse radikaalset prostatektoomiat vastavalt järgmistele meetoditele:

  • ülestõstetav;
  • perineaalne;
  • trans-vesikulaarne.

Verevarustuse ja keha inervatsiooni omadused

Operatsioon on alati planeeritud, võttes arvesse elundi, selle verevarustuse ja innervatsiooni anatoomilisi tunnuseid: närvide struktuuri rikkumine viib seksuaalfunktsiooni taastumise võimatuseni ja veresoonte vigastamiseni - ulatuslik veritsus, mis tekib operatsiooni ajal või varajases operatsioonijärgses perioodis.

Sisemise iileaararteri harud (sealhulgas alumine tsüstiline arter) küllastavad seemnepõiekese, eesnäärme näärme ja selle pinna ning põie põhja verega.

Venoosne väljavool viiakse läbi eesnäärme veenides. Need veenid koos kusepõie põhja ja seemne vesiikulite veenidega voolavad Santorini pleegitusesse. Neurovaskulaarsetes kimpudes paiknevad vaagnapõhjalistest närvidest elundi küljed (eesnäärme ja pärasoole seina vahel).

Ettevalmistavad tegevused

Ligipääsetav arst määrab patsiendi laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud, et analüüsida peamiste organite ja süsteemide (maks, neer, süda) seisundit. Nende analüüside põhjal tehakse järeldus eesnäärme eemaldamise võimaluse kohta. Tehakse hinnang PSA tasemele, eesnäärmehaiguste markerile. Uroloog teeb digitaalset rektaalset eksamit, ultraheli on ette kirjutatud. Operatsiooni planeerimine pärast tomograafiat on palju lihtsam ja elundi kolmemõõtmelise mudeli loomine arvutis.

Patsient peab rääkima arsti kõigist kasutatud ravimitest. Vere hüübimissüsteemi mõjutavate mõnede nende vastuvõtt tuleb katkestada. Nende ravimite hulka kuuluvad antikoagulandid, trombotsüütide vastased ained, samuti mõned põletikuvastased ravimid (atsetüülsalitsüülhape) ja muud farmakoloogilised rühmad.

Õhtul operatsiooni eelõhtul sööb patsient toitu, mille järel peate hoiduma söömisest ja jookidest (sh veest). Enne sekkumist peate raseerima oma karvkatte juukseid ja puhastama kõhupiirkonna soolestikku. Sageli tehakse jalgade sidumist, et vältida alajäseme veenide (tromboos) tüsistusi.

Valu leevendamine

Radikaalne prostatektoomia viiakse läbi üldanesteesia korral.

Patsiendi asukoht operatsioonilaual

Mees peitub tema seljas, Tredeburgburgi positsioonis. Naba tasemel - laua väike lõhe. See asend võimaldab teil suurendada naba ja lõualuu vahelist lõhet. Foley kateetri paigaldamine.

Peamised punktid kopsuoperatsiooni taga

Laparotoomia (eesmise kõhuseina kudede lõikamine) toimub keskjoone suunas. Sissepritse pikkus on naba ja lõualuu ühine. Peritoneumi sisselõiket ei toimu. Kirurg mobiliseerib kõhukelme ja tõmbab selle välja. Teostatud lümfisõlmede lõikamine (metastaatiliste kahjustuste diagnoosimisel toodetud lümfisõlmede eemaldamine). Lümfisõlmede eemaldamise teostatavus ja nende histoloogilise uurimise kiireloomulisus on vaidlustav küsimus.

Tupferi kirurg eemaldab rasvkoe eesnäärme pinnast. Mõlemal küljel on elundi mõlemal pool jaotunud endopelviaklastrid. Fassaadi terviklikkuse rikkumine tuleb teha väga hoolikalt, kuna selle all asub Santorini pleegituslaev. Skalpelliga tehtud sisselõikeid saab jätkata kääridega.

Arst mobiliseerib eesnääret. Puboprostaatilised sidemed on dissekteeritud, näär on tagurpidi nihkunud, võimaldades juurdepääsu seljaosadele. Pindmiste veenide suhtes rakendatakse ligatuuri. Selle ristmik või koagulatsioon on vastuvõetav. Vahustaja või Dishani nõela kasutamine toimub venoosse põlveliigendusega. Selleks, et hõlbustada lütseerse tõmburi või tupferi eesnäärme nihkumist tagurpidi. Venoosi kompleksi veresoonte ristumiskoht ja veritsuse peatamine. Närvi säilivate operatsioonide käik tähendab resektori hoidmist neurovaskulaarse kimbu suhtes keskjoonest lähemale. Ureetra eesmise seina lagunemine, esialgse ligatureeri paigaldamine seinale järgneva identifitseerimise jaoks. Ureetra kateetri eemaldamine ja ureetra lõikumiskoht. Arst mobiliseerib eesnäärme tagumist pinda.

Väikelaevad, mis ulatuvad prostata kummireguleerimisest, asetsevad vaagna külgvaate lade vahel. Tala eemaldatakse näärme pinnast, kirurg liigub eesnääre jalgadele. Isade eraldamine, ligeerimine, vasdeferentide lõikamine. Seemne vesiikulite ekstsisioon pärast mullidega varustavate anumate ligatuuride kasutamist. Kusepõie seina nihestamine eesnäärme fusioonis. Eesnäärme seemne vesiikulite eemaldamine.

Verejooksu peatamine

Kaks rida õmblusmaterjali (katgut) põie kaela moodustamiseks. Proksimaalse kusepõie säilitamise toiming on näidustatud järgmistel tingimustel: TUR-i ei tehtud, kasvajakudel ei olnud aega nääre põhja ja mööduvat tsooni tabamiseks, PSA tase ei ületa 10 ng / ml. Uretrovesihilise anastomoosi moodustumine. Materjal - kroomitud catgut. Kateetri ja drenaaži paigaldamine, anastomoosi tiheduse kontrollimine.
Kirurgilise haava sulgemine.

Postoperatiivne periood

Mootorite aktiivsus on näidatud teisel päeval pärast operatsiooni. Valulike aistingute vähendamiseks on ette nähtud ravimid: esiteks opioidid ja seejärel mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Kui postoperatiivse perioodi käigus ei seostata tüsistustega, kolib patsient kolmandal päeval ühislauale.

Tasakaalustatud toitumine peaks olema suunatud kõhukinnisuse ennetamisele. Operatsioonijärgne patsient peab kasutama antibiootikume vastavalt arstiretseptidele. On vaja loobuda kehast, juua palju vedelikke. Kanalisandid eemaldatakse.

Mees lastakse 6- kuni 7-päevase Foley kateetri abil. Kateeter eemaldatakse 3 nädalat pärast operatsiooni. Siis hakkab patsient Kegeli harjutusi täitma. Uroloog peab seda korrapäraselt läbi vaatama, jälgima PSA taset, arstile arutlema kõikidest võimalikest muret tekitavatest sümptomitest. Seksuaalse kontakti taastamine on võimalik pärast arstiga konsulteerimist.

Tüsistused

  • venoosne verejooks;
  • rektaalse seina terviklikkuse rikkumine;
  • kuseteede kahjustus;
  • anastomoosistruktuur;
  • nakkuse lisamine;
  • kopsuemboolia;
  • alajäsemete venoosne tromboos;
  • kusepidamatus;
  • erektsioonihäired
  • lümfotsell.

Vahepealne juurdepääs

Radikaalne prostatektoomia, mis muudab sisselõike naha ja alamkudede vahel jalgevahe piirkonnas. Sekkumise käigus kaasneb neurovaskulaarse kimbu trauma ebapiisava läbivaatamise tõttu. Lisaks on lümfisõlmede eemaldamine võimatu. Selline manipuleerimine ei ole väga traumaatiline, kuid see on järk-järgult asendatud endoskoopiliste sekkumistega.

Laparoskoopia

Manööverdamine hõlmab mitmete väikese sisselõigete rakendamist kõhu eesmise seina külge. Gaas ja tööriistad sisestatakse õõnsusse. Visuaalse kontrolli all teostatakse radikaalne prostatektoomia: laparoskoop on varustatud kaamera, mis edastab ekraanile värvilise pildi.

Robot-laparoskoopia

Prostöktoomiaoperatsiooni areng sarnaneb traditsioonilise laparoskoopiaga, ent robotiassiste manipulaatorid sisestatakse läbi sisselõiked. Arst kontrollib robot-süsteemi "Da Vinci" toiminguid, keskendudes videoandmetele.

Monitoril olev pilt on kolmemõõtmeline suurendatud pilt, mis võimaldab operatsiooni teostada väga täpselt. Vajadusel eemaldatakse mitte ainult eesnääre, vaid ka lümfisõlmed.

Radikaalse prostatektoomia tüübid ja kõige sagedamad komplikatsioonid pärast operatsiooni

Täna on eesnäärmevähk kõigist meessoost vähistest neljandal kohal. Tänu tänapäeva meditsiini, sealhulgas suurepärane diagnostikatehnoloogiad sh ultraheli transrektaalseks biopsia test PSA (uuritud veri) ja teised selgitada haiguse spetsialistid on võimalus algusjärgus, mistõttu on võimalik õigesti valitud ravi täielikult ravida haigust. Haiguse kõrvaldamiseks on enamikul juhtudel täna välja kirjutatud radikaalne prostatektoomia - operatsioon, mis võimaldab meestel elada täielikku elu ja unustada vähist igavesti. Radikaalse prostatektoomia ja selle rakendamise meetodite kohta räägime kohe.

Tegevuse tüübid

Olge ettevaatlik!

Enne kui lugedes edasi, küsin mailt 1 küsimust. Kas otsite endiselt tõhusust kohandava töömeetodi?

Kiiresti annan teile hoiatuse, et enamus narkootikumidest on tõhusus - see on turundajad, kes petavad sadu protsente narkootikume, mille maksumus on nullilähedane. Kõik oleks hea, ja tundub, et Viagra-like narkootikumid töötavad. BUT

Peaaegu kõik potentsiaalsed tabletid on sõltuvust tekitavad.

Kõik on väga lihtne, pärast seda, kui olete ainult mõnda korda võimsuse vahendit joomistanud, ei saa te seda vahendit täielikult abivahendina voodisse minna. See ei ole juhuslik, sest apteegi maffia teeb suurt raha korduvkasutuseks. Sa lihtsalt istuda nõelale.

Aga mis siis, kui jõudu ei piisa? Me õppisime tohutul hulgal materjale ja kõige tähtsam kontrolliti enamikku tõhususe vahenditest. Seega selgus, et ainus ravim, mis ei põhjusta sõltuvust ega kõrvaltoimeid, on Prestanol. Seda ravimit ei müüda apteekides ja seda ei reklaamita Internetis, see koosneb looduslikest koostisosadest ja jätab täielikult keemia. Siin on link ametlikule veebisaidile.

Radikaalne prostatektoomia tähendab meeste tervise kirurgilise sekkumise tüüpi, mille käigus spetsialist eemaldab eesnäärme ja kõik ümbritsevad kuded ja elundid.

Operatsiooni käigus eemaldatakse lisaks eesnäärme endale ka lümfisõlmed ja seemnevedelikud, milles metastaase on tavaliselt täheldatud.

Prostatektoomia on jagatud 2 tüüpi:

  1. Laparoskoopiline prostatektoomia.
  2. Prostatektoomia on radikaalne.

Me räägime üksikasjalikumalt teisest ravimeetodist, meetodist, mis eemaldab keha kudede maksimaalsest kogusest, mida metastaaside kasvu käigus saaks ebasoodsas protsessis ära hoida.

Patsientide eesnäärmevähi tuvastanud spetsialisti tegevus võib olla üks järgmistest:

  • endoskoopiline eemaldamine;
  • pahaloomuliste kasvajate eemaldamine võrkkesta meetodil;
  • erakorralise kompleksi "Da Vinci" eemaldamine (operatsiooni teostab robot);
  • laparoskoopiline eemaldamine kirurgi abiga;
  • eemaldamise meetod läbi põie (trans-mullide meetod).

Eesnäärme eemaldamise näidustused ja vastunäidustused

Operatsioon toimub ainult järgmiste parameetritega:

  • pahaloomulise protsessiga seotud tõsiste haiguste puudumine;
  • vanus ei ole vanem kui 65 aastat;
  • PSA sisaldus veres on alla 20 ng / ml;
  • metastaaside puudumine maksas, kopsudes, luudes ja teistes elundites;
  • metastaasid esineb ainult seemnerakkide vesiiklites.
  1. Vastunäidustused.

Ärge tehke operatsiooni, kui:

  • vanus üle 65 aasta;
  • meesel on nakkushaigus (raske kurss);
  • südameprobleemid;
  • olemasolevad metastaasid teistes elundites;
  • patsient võtab vastu ravimeid, mis vähendavad vere hüübivust (operatsiooni käik on võimalik ainult selliste ravimite tühistamise korral ja mitte varem kui 10 päeva pärast sellist tühistamist).

Ettevalmistus enne operatsiooni, mis see peaks olema

Radikaalne prostatektoomia nõuab patsiendi ettevaatlikku ettevalmistamist.

  • Vahetult enne metastaaside eemaldamise protsessi peab mees piirduma vedeliku sissevõtmisega.
  • Enne operatsiooni, 2 tundi enne seda, antakse patsiendile klose.
  • Tund enne operatsiooni algab antibiootikumide kasutuselevõtt.
  • Eelneva näärme eemaldamine ja selle kõrval asuvad elundid ja kuded hõlmavad inimese alajäsemete sidumist. Trombembooliliste komplikatsioonide vältimiseks on vajalik. Selline sidumine toimub enne anesteesia sisestamist.

Operatsiooni võib teostada kas endotrahheaalse anesteesia või epiduraalanesteesia abil.

Operatsiooni käik ja selle tehnika

  1. Retropubic meetod.

See tähendab, et kirurg teostab alakõhu sisselõike, mille kaudu seejärel eemaldatakse eesnäärme (eesnäärme) ja naaberkoed.

Enamjaosas eesnäärmevähi eemaldamise meetod võrkkesta meetodil (kõige tavalisem) hõlmab:

  • Kirurgia ettevalmistus;
  • Anesteesia juurutamine;
  • Alakõhu lõikamine;
  • Vöötalihase sulgemine vaagenis;
  • Lonoprostaatiliste sidemete ületamine;
  • DCK-i ületamine;
  • Ureetra lõikumine;
  • Eesnäärme eemaldamine põisast;
  • Anastomoosi (paigutatud ureetra ja põie vahel) sisseviimine;
  • Kusepõie ümberpõie tühjendamine.

Kogu eesnäärme eemaldamise protseduur, kasutades tagasikutsumismeetodit, kestab umbes kolm tundi. Patsient aktiveerub pärast sekkumist juba järgmisel päeval.

Eksperdid eemaldavad sisestatud äravoolu, kuna haav on kitsendatud. Ureetra kateeter eemaldatakse mitte varem kui kaheksa päeva. Arstid jälgivad PSA taset 90 päeva pärast operatsiooni.

Pärast operatsiooni võib kinni pidada kusepidamatust, on soovitatav mõnda aega kasutada spetsiaalseid absorbeerivaid mähkmeid, salvrätikuid ja padjakesi.

  1. Kergejõustiku eemaldamise meetod.

Perineaalset meetodit läbiviidav radikaalne prostatektoomia on avatud protseduur väikese sisselõikega piirkonnas anuüsu ja naha-lihaste kottide vahel (isasapus). See meetod võimaldab teil eemaldada eesnäärme näärmed, kuid ei võimalda eemaldada eesnäärme lähedal aset leidvaid ebanormaalseid kudesid.

Kui pahaloomulised vähirakud tuvastatakse vaagnaorganites pärast haigusseisundi eemaldamist, on vajalik täiendav lümfadenektoomia.

Praegu on eesnäärmevähi väljaheide väga haruldane.

  1. Laparoskoopiline radikaalne prostatektoomia. Kõige õrn meetod eesnäärmevähi eemaldamiseks. Sellel arstil on ligipääs haigetele elunditele läbi alaosa väikese sisselõike. Spetsialist siseneb kambrisse ja kõik vajalikud eemaldamisprotsessi vahendid sellesse sisselõikele. Kaamera näitab ekraanil vaagnärvide kujutist, nii et kirurg kontrollib olukorda täielikult ja patsient saab samal ajal minimaalseid kahjustusi (väiksem verekaotus, väliste organite traumaatiline vähenemine, erektiilse funktsiooni täielik või osaline säilimine pärast vähirakkude eemaldamist jne).

Laparoskoopilist kirurgiat saab teha, eemaldades vähi kirurg ise, ja selles protsessis võib olla kaasatud spetsiaalne robot Da Vinci.

Kui operatsioon viiakse läbi robotti kasutades, on kirurgi olemasolu operatsiooniruumis kasutu. Arst on täiesti erinev ruumis, jälgib monitori protsessi ja kontrollib robotti. See meetod võimaldab veelgi vähendada operatsioonijärgsete probleemide minimeerimist, kuna protsessi käigus ei ole närvisüsteemi tüvirakud praktiliselt kahjustatud.

Laparoskoopiline prostatektoomia on eesnäärme ja kõigi metastaatiliste kasvajate täielik eemaldamine eesnäärme koe läheduses.

Sellise eesnäärmevähi eemaldamise meetodiga peab patsient tingimata vaagnaraagide venoosse põrnariba siduma. See on kirurgiaprotsessi eeltingimus, mis on vajalik verekaotuse vähendamiseks eemaldamise ajal ja patsiendi kiire eemaldamiseks pärast eemaldamist.

  1. Kusepõie eemaldamise meetod.

Eesnäärme transuretrall resektsioon

Selline operatsioon on üsna tõsine, seda nimetatakse harvadel juhtudel ja see eemaldatakse sel juhul kusepõie abil, mida arst sooritab sisselõiget, muutes sisselõige patsiendi pubi kohal.

Millised komplikatsioonid võivad tekkida pärast eesnäärmevähi eemaldamist?

Metastaaside eemaldamine eesnäärme piirkonnas on väga tõsine protseduuride komplekt, mille järel võib patsiendil esineda mõningaid tüsistusi.

Kõige sagedasemad komplikatsioonid pärast operatsiooni eesnäärme piirkonnas on:

  • Kusepidamatus Seda täheldatakse 95% juhtudest kohe, kuna patsient eemaldab kateetri erikateetri. 45% juhtudest kaob see komplikatsioon kuus kuud pärast eesnäärmevähi eemaldamist. 15% juhtudest püsib komplikatsioon kuni ühe aasta jooksul.

Kui pärast operatsiooni on rohkem kui üks aasta pärast kusepidamatust kusepidamatus, tuleb patsiendile anda täiendavat ravi, mille käigus tehakse kunstlikku sfinkterit. See viiakse sisse ureetra limaskestale.

  • Erektsiooni täielik või osaline kaotus. Arstid suudavad seda tüüpi tüsistusi märkimisväärselt vähendada läbi laparoskoopilise prostatektoomia. Sel juhul, nagu eespool märgitud, on vaagnaelundite närvisüsteemi tüvirakud minimaalselt kahjustatud.

Kui pärast eesnäärmevähi ärajätmist täheldatakse seksuaalfunktsiooni häiret, määratakse mees ravimi tarbimise suunda, samuti vähese vasodilataatori kasutamist.

Meestele vibraator

Meeste vibrostimulaator võib ravimeid täielikult või osaliselt asendada. See on seade, mis stimuleerib peenise pea kahel küljel ja spetsiaalselt valitud amplituudiga vibreerivaid padjoneid.

Enne prostata vähktõve kirurgilist ravi on tugevuse probleemid põhjustatud peenise koobaste närvide kahjustusest. Samal ajal jääb aktiivne närv aktiivseks, mida aktiveerib vibrostimulaator. Vibratsioon on lihase peenise retseptorite suhtes tugev ärritaja. Nendest annab võimsat ärritussignaali läbitavat närvi ja see omakorda edastab impulsi seljaajujuhtmetele, mis vastutavad seksuaalreflekside ja aju eest. Sel viisil taastatakse aju-peenise ühendus olukorras, kus üks närvisahela aheldustest on ajutiselt ebajärjekindel (kõhre närvid taastatakse 18 või enama kuu jooksul).

Seadet võib kasutada ka siis, kui looduslik püstitus taastub, kui see on mingil põhjusel ebapiisav. Venemaal on võimalik omandada vibrostimulaator Viberect, see aitab neurogeensetel (nagu käesoleval juhul) hormonaalsed, psühhogeensed, veresoonte erektsioonihäired. Viberect pakub tugevat püsivat erektsiooni, mis on seksuaalse seksuaalvajadusega piisav. Selle kasutamise teine ​​eelis on mehe tugevamad orgasmilised tunded.

Kui pärast ravimi võtmist ei taastata erektsiooni funktsiooni, võib patsiendile määrata ühe seksuaalorganismi proteesimise meetodi.

  • Ureetra kitsendus. Reeglina täheldatakse kitsendamist kohas, kus eesnääret oli enne kirurgilist sekkumist. Selle vältimiseks soovitavad arstid, et patsient peaks pärast vähi eemaldamist juua nii palju vedelikku kui võimalik. 10% juhtudest nõuab kusejuhi kitsendamine kirurgide kirurgilist sekkumist.

Lisaks nendele tüsistustele esineb, ehkki harvemini, tüsistusi nagu meeste organismis esinevate nakkuste areng (operatsioonide käigus hügieeninõudeid rikkudes), jäsemete venoosne tromboos, verejooks jne.

Vaatamata radikaalsest eesnäärmevähi tekkivatest tüsistustest peetakse seda eesnäärmevähi eemaldamise meetodit täna kõige tõhusamaks.

Enne eesnäärmevähi eemaldamist taastusravi

Sõltuvalt eesnäärme eemaldamise meetodist võib patsiendi operatsiooniperioodi jätkuda erinevatel viisidel ja nõuda taaskasutamiseks teist aega.

Kui viidi läbi avatud meetod vähktõve eemaldamiseks, peaks patsient jääma meditsiinilise järelevalve all pärast kirurgilist operatsiooni vähemalt kahe nädala jooksul. Selles olukorras on haiglas sagedamini kuni 20 päeva.

Laparoskoopilise eemaldamismeetodiga vähendatakse postoperatiivseid termineid oluliselt juba kümnendal päeval, kui reeglina patsient tühjeneb.

Pärast operatsioonijärgset perioodi määratakse patsiendile antibiootikumide kulg, kateetri kaudu toimub urineerimine, mis eemaldatakse sõltuvalt tüsistustest 7-10 päeva. Üks nädal pärast operatsiooni eemaldatakse õmblusniidid, tehakse igapäevaseid apretid.

Mõnda aega pärast prostatektoomiat soovitatakse järgida erilist toitu (sool peab olema maksimaalselt mahalaaditud), kaasa arvatud suur hulk värskeid puuvilju ja köögivilju, samuti kiudaineid.

Teisel päeval pärast väljasaatmisprotseduuri lubab arst patsiendil tõusta ja hakata kõndima. Kuni antibiootikumide võtmise suund on lõppenud, on patsiendil rangelt keelatud alkohoolseid jooke tarbida.

Selleks, et säilitada vajaliku kuju ja parandada tööd pärast vaagnapõhja lihase eesnäärmevähi eemaldamise protseduuri, antakse meestele spetsiaalsed teraapilised harjutused, mis hiljem (pärast väljastamist) peavad mõnda aega kodus töötama.

Kuu pärast operatsiooni saab mees tööle naasta, kui see töö ei too kaasa liigset füüsilist koormust. Kui mehe kutsealane tegevus eeldab füüsilist aktiivsust, võib patsient pärast kuuenda eesnäärme eemaldamist naasta tööle.

Joonista järeldused

Kas teil on pannil olnud välk? Otsustades seda, et loete seda artiklit, ei ole võit teie poolel.

Ja muidugi te ei kuule, et võimu rikkumine on:

  • Madal enesehinnang
  • Naised mäletavad teie iga ebaõnnestumist, räägi oma sõpradele ja sõpradele
  • Eesnäärme haigus
  • Depressiooni areng, mis kahjustab teie tervist

Nüüd vasta küsimusele: kas see ise on? Kas on võimalik kannatada? Kas sa mäletad seda tunnet, kui vaatad palja naise ja sa ei saa midagi teha? Piisavalt - aeg on aeg lahti saada potentsiaalsetest probleemidest ükskord ja kõik! Kas sa nõustud?

Me õppisime tohutul hulgal materjale ja kõige tähtsam kontrolliti enamikku tõhususe vahenditest. Nii ilmnes, et 100% -line ravimi puudumine ilma kõrvaltoimeta on Predstanol. See preparaat koosneb naturaalsetest komponentidest, mis täielikult välistavad keemia.

TÄHELEPANU! TEGEVUS! Saate proovida ravimit tasuta, tellida linki või täites allolevat vormi:

Eesnäärmevähi radikaalse prostatektoomia näidustused, vastunäidustused, tüübid ja tehnikad

Radikaalne prostatektoomia (lühendatud RPE) on operatsioon eesnäärme eemaldamiseks koos ümbritsevate kudede ja lümfisõlmedega.

RPEga eemaldatakse ureetra kanal ja seemnepõiekesed kui üksainus näärmega üksus.

Reeglina toimub eesnäärmevähiga patsientidel radikaalne prostatektoomia. Mõelge eesnäärme eemaldamise toimingutele järgnevatele näidustustele, tüüpidele ja meetodeid, samuti puudutage pärastoperatiivse perioodi tunnuseid.

Sõltuvalt sekkumise invasiivsuse astmest ja juurdepääsu tüübist on:

  • Avatud prostatektoomia. Avatud operatsioonil on kaks põhilist ligipääsu: taganemine ja vahetus läheduses.
  • Laparoskoopiline RPE (on ka kaks põhilist ligipääsu - läbi kõhuõõne ja läbi preperitoneaalse ruumi). Operatsioon tehakse mitmest väikese sisselõigete ettepoole kõhu seina. Nende lõikude kaudu sisestatakse manipulaatorid kõhuõõnde / preperitoneaalsesse ruumi ning nääre eemaldatakse vaagna rasvkoesse ja piirkondlikesse lümfisõlmedesse.
  • Robot RPE. Operatsioon kasutab robot-manipulaatori süsteemi. Operatsioon tehakse mitmest väikesest sisselõikest.

Radikaalse prostatektoomia eesmärgid [1-2]:

  1. 1 lokaliseeritud kasvajaga - pahaloomuliste rakkude täielik ja radikaalne eemaldamine koos mõjutatud nääre, seemnepõiekestega ja lümfisõlmedega.
  2. 2 Kasvajaprotsessi kohaliku jaotuse korral võib RPE-d kasutada palliatiivsel eesmärgil. Peamine kasvaja mass eemaldatakse, mis suurendab konservatiivsete ravivõimaluste tõhusust.

Tabel 1 - Radikalise eesnäärme põletiku indikaatorid ja vastunäidustused [1]

Operatsiooni puudused:

  1. 1 Suur hulk sekkumist suurendab postoperatiivsete komplikatsioonide tõenäosust.
  2. 2 Operatsioonijärgse surma oht.
  3. 3 Mõnel juhul ei ole operatsioon vajalik (teatud patsiendikategooria puhul).

1. Kõige sagedasemad tüsistused

Tabel 2. Radikaalse eesnäärme suurte tüsistuste esinemissagedus [1]

2. Milline toiming on parem?

Praegu on avatud kirurgia järkjärguline asendamine minimaalselt invasiivsete meetoditega. Kui operatsiooni viib laparoskoopia valdkonnas kogenud kirurg, on andmed 5-aastase ellujäämise määra ja taastumisvaba perioodi kestuse kohta võrreldavad avatud operatsiooniga.

Samal ajal kaasnevad minimaalselt invasiivsed tegevused väiksema riskiga operatsioonijärgsete tüsistuste, vähem trauma ja patsiendi kiire taastumise riski. Sa pead mõistma, et sellised tulemused võivad olla ainult kirurgi piisavate kogemustega.

3. Närvisüsteemi tehnoloogia - mis see on?

Radikaalse prostatektoomia läbiviimisel, kasutades närvide säästmise tehnikat, süvenevad neurovaskulaarsed kimbud eesnäärme külgedel ja erektsioonihäired kõigil patsientidel [1].

Tugevuse säilitamiseks võib rakendada sekkumismeetodeid, milles säilitatakse kaevandus-anumaid ja närvikiude.

Närvide säilitusmeetodi kasutamise näited [1]:

  1. 1 Enne kirurgiat säilitatakse erektsiooni funktsioon.
  2. 2 Eelhiirkonna biopsia kohaselt ei esine eesnääre tippudes ega eesnäärmepiirkondades tuumorit.
  3. 3 PSA

Laparoskoopilised operatsioonid, robot-RPE-d on minimaalselt invasiivsed toimingud ja nendega kaasneb tüsistuste väiksem esinemissagedus, kuid need vajavad ulatuslikke kogemusi laparoskoopiliste sekkumiste läbiviimisel, üksikasjalikke teadmisi kolmemõõtmelise anatoomi kohta.

7. Operatsioonijärgne periood

  1. 1 Patsiendi taastusperiood võib kesta mitu nädalat või kuud sõltuvalt operatsiooni tüübist ja tüsistuste olemasolust (avatud operatsioonide taastumisperiood, vt eespool).
  2. 2 Varasematel perioodidel tehakse antibakteriaalset ravi, määratakse analgeetikumid (esimesel päeval võib välja kirjutada mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, avatud sekkumisravimid, narkootilised analgeetikumid).
  3. 3 Patsiendile soovitatakse piirata füüsilist aktiivsust 1-2 kuu jooksul.
  4. 4 Mootorirežiimi säilitamine, patsiendi varajane mobiliseerimine.
  5. 5 Õmbluste eemaldamine toimub 10-12 päeva jooksul.
  6. 6 Kateeter eemaldatakse ureetrast 1-2 nädalat pärast operatsiooni.
  7. 7 Drenaaž eemaldatakse pärast heidete mahu vähendamist.
  8. 8 Patsient vabastatakse haiglas uroloogi, polikliiniku onkoloogi juhendamisel.
  9. 9 Operatiivmaterjali histoloogilise uurimise tulemuste põhjal määratakse haiguse staadium ja otsustatakse adjuvantravi teema.

8. Biokeemiline eesnäärmevähi kordumine

Biokeemiline kordumine on PSA taseme tõus eesnäärmevähiga patsientidel pärast radikaalset prostatektoomiat või kiiritusravi. Siiski puudub selge määratlus, milline PSA tase pärast prostatektoomiat on biokeemilise kordumise indikaator.

Ameerika Uroloogiliste Assotsiatsioonide Assotsiatsioon soovitas pärast radikaalset prostatektoomiat määrata esialgse PSA tase ≥ 0,2 ng / ml, kusjuures teine ​​kinnitav PSA tase oli> 0,2 ng / ml. PSA tase ≥ 0,2 ng / ml, teine ​​kinnitav PSA tase> 0,2 ng / ml.

See soovitus põhines 2001.-2004. Aastal avaldatud uuringute kirjanduse ülevaatel, kuid ilma ametliku võrdleva statistilise analüüsita.

Esimeses veerus allpool toodud tabelis 3 on toodud peamised olukorrad, mida erinevad teadlased tõlgendavad kui eesnäärmevähi biokeemilist taastumist. Viimased kaks veergu näitavad, et neil patsientidel on tõenäosus, et järgmisel kolmel ja viiel aastal saab taastumisvaba kurssi.

Pärast radikaalset prostatektoomiat viiakse PSA kontsentratsiooni (PSA) analüüs läbi iga 3 kuu tagant esimesel aastal, üks kord kuus kuud teisel või kolmandal aastal, seejärel viiakse analüüs läbi igal aastal.

Tabel 3 - tõenäosus, et tagasilangusvaba kursus kolmeks ja viieks aastaks põhineb PSA tasemeanalüüsi tulemustel (Kaplan-Meier)

Laparoskoopiline prostatektoomia operatsioon

Eesnäärme nina on kõige olulisem organ, kuid mõnel juhul on ainus ja tervitatav lahendus selle eemaldamine. Eesnäärme eemaldamine (radikaalne prostatektoomia) on kirurgiline operatsioon, mis hõlmab eesnäärme täielikku eemaldamist (vajadusel koos lümfisõlmedega).

Terve isase näärme näeb välja nagu õun, selle kudede struktuur on ühtlane, raua suurus ei ületa lubatavaid piirnorme ja ei tungi uriinikanale.

Näidustused

Enamasti on eesnäärmevähi diagnoosimisel näidustatud eesnäärme eemaldamine (palju väiksem kui eesnäärme adenoom).

Varasematel etappidel on eesnäärmevähk asümptomaatiline, hiljem kummutatavalt varjatud adenoomina iseloomulike kuseteede häiretena, nii sageli minnakse arst, kui protsess on levinud eesnääre kaugemale, metastaasid (III-IV staadium). Täielikku taastumist pole vaja rääkida. Kursusel on kirurgiline skalpell, kuid eemaldamine toimub peamiselt uriini väljavoolu raskuste kõrvaldamiseks.

Kuid digitaalse rektaalse uuringu ja PSA (eesnäärmepõhise antigeeni taseme määramine veres) kombinatsiooni kasutuselevõtt viis revaktsiooni vähi varaseks avastamiseks (I ja II faas). PSA on väikeste kogustena tervisliku mehe veres ja suureneb koos vanusega: seda rohkem, seda prognoos halvemaks. Tavaliselt on PSA väärtuseks 3,5 ng / ml (meestel 45-55 aastat vana) ja kui väärtus on tõusnud 10 ng / ml, siis on vähi tõenäosus juba umbes 50%. Kasvu kiiruse määr ja seostatud ja vaba PSA suhe - see aitab diagnoosi teha ja teha järeldus operatsiooni teostatavuse kohta.

Seega on PSA diagnoosimise tõttu lokaliseeritud eesnäärmevähi avastamise juhtude arv juba pikka aega enne selgeid ilminguid suurenenud. Selles etapis võib eesnäärme eemaldamine viia tuumori täielikku vabanemiseni, kus on minimaalne tagasilanguse oht.

Tehnikaid

Prostatektoomia läbiviimiseks on mitmeid meetodeid:

Avatud prostatektoomia Laparoskoopiline radikaalne prostatektoomia Laparoskoopiline radikaalne prostatektoomia kõrgtehnoloogilises kompleksis "Da Vinci"

Vaadake neid üksikasjalikumalt.

Avatud prostatektoomia

See on üks esimesi meetodeid, mis võeti vastu. Eesnäärme eemaldamine toimub läbi sisselõige kas alaselkusel (radikaalne retropubiline prostatektoomia) või anuüsi ja munandite vahel (perineaalne).

Kuidas on manipuleerimine

Meeste näärme eemaldamine võib toimuda kahel viisil: avatud traditsiooniline ja robot-mini-invasiivne.

Prostöktoomia käik hõlmab umbes 10 cm pikkust sisselõike kõõlusesse, mille kaudu raua eemaldatakse. Kui on märke lümfisõlmede eemaldamiseks, seda tüüpi manipuleerimine seda lubab. Võimaluse korral säilitatakse erektsiooni ja uriini kinnipidamise eest vastutavad närvikiud. Selle tulemusena kinnitatakse ureetra otse põie külge, seetõttu paigaldatakse esmalt kateeter, mis eemaldatakse pärast uriini funktsiooni taastamist. Rehabilitatsioon pärast sekkumist kestab umbes nädal.

Teist võimalust kasutatakse harvemini, sest operatsiooni käik ise ei võimalda lümfisõlmede eemaldamist, lisaks suureneb erektsiooni põhjustavate närvikiudude kahjustamise oht. Lülisamba piirkonnas tehakse väike sisselõige, eemaldatakse eesmine näärme taga. Kuid prostatektoomia taastumine on vähem püsiv.

Eelised ja puudused

Praegu annab see meetod tõhusamaks ja valutumatuks, võrreldes sellega, kus avatud kirurgias on palju puudusi:

tüsistuste kõrge tase (impotentsus, urineerimishäired, kusejõu piirang), pikk taastumisaeg, valulik sekkumine, märkimisväärne verekaotus (võrreldes laparoskoopiaga).

Eeliseid võib seostada ehk ainult meetodi suurem kättesaadavus ja piisav arv meie riigis asjatundlikke spetsialiste.

Laparoskoopiline radikaalne prostatektoomia

See kuulub minimaalselt invasiivsete meetodite hulka ja hõlmab seadme kasutamist - laparoskoopi. Täna on laparoskoopiline prostatektoomia kõige healoomulisem sekkumisviis, see võib märkimisväärselt vähendada patsiendi aega haiglas.

Kuidas prostatiidi ravida 2 nädala jooksul...

Operatsiooni edenemine

Videokaamera ja kirurgiliste instrumentidega varustatud laparoskoop viiakse läbi alakõhu väikeste sisselõikedega, millega eesnääret eraldatakse rasvkoest, sidemetest, ümbritsevatest elunditest ja seejärel eemaldatakse. Operatsioonijärgne periood on umbes 5 päeva, olenevalt patsiendi seisundist.

Meetodi plussid ja miinused

Enam eelistatav on operatsiooni teostamine Da Vinci kirurgilise robotina väga täpse ja minimaalselt invasiivse kirurgilise protseduurina.

Meetodi eelised hõlmavad järgmist:

komplikatsioonide riski vähendamine võrreldes avatud kirurgiaga, hea patsiendi tolerantsus, lühike taastumisaeg, kiire rehabilitatsioon, väike verekaotus.

Kuid kirurgi käed ei võrrelda täpsusega roboti "käte" liikumisega, mistõttu, kui hoiatatakse haiguse ägenemist, inkontinentsi ja tagasilangust sellistest tagajärgedest, on laparoskoopia endoskoopiline meetod märkimisväärselt madalam kui robotiline.

Laparoskoopiline radikaalne prostatektoomia, kasutades kõrgtehnoloogilist kompleksi "Da Vinci"

Esimene robot-assistent "Da Vinci" on välja töötanud Ameerika eksperdid. Pärast eesnäärmevähi operatsiooni edukat läbiviimist 2002. aastal see meetod ametlikult "käivitati" ja arstid üle kogu maailma hakkasid seda omandama.

Da Vinci robot on kirurgi silmad ja käed. Vajalik assistent võimaldab arstil näha väikseimat detaili tööpiirkonnast, kuna see on kolmemõõtmelise suurendatud kujutise ekraanil, kontrollib täielikult toimingu kulgu ning täidab täpselt kõik manipulatsioonid instrumentide suurema liikumisvabaduse ja inimese käte värisemise allasurutava filtri olemasolu tõttu

Operatsiooni kohta

Operatsiooni käigus käivitatakse mitu väikest punkti, kus on paigutatud robot "käed" töövahendid. Nende kasutamisel visualiseeritakse protsess ja kahjustatud eesnääret eraldatakse. Vajadusel eemaldatakse lümfisõlmed. Prostöktoomia ajal üks kõige raskemaid ülesandeid ei ole kahjustada erektsiooni eest vastutavaid närve (mis asub eesnäärme küljes) ja kontinendi mehhanismi kaasatud lihaseid. Selles etapis on iga käik, iga kord väga oluline. See sõltub sellest, kui täpselt see töö etapp toimub, kas ilmnevad sellised mõjud nagu impotentsus ja kusepidamatus.

Eemaldatakse eesnäärmevähk, põiekupp ühendatakse anastomoosiga kusepõie küljes.

Esimesel päeval pärast intervjuud da Vinci roboti osalemisega on patsiendil lubatud püsti tõusta. See on väga oluline eelis, kui patsiendil on tromboos. Varasem aktiivsus vähendab verehüüvete riski. Toit on võimalik (mõõdukas koguses).

Eelised ja puudused

Loomulikult on sellel meetodil palju eeliseid:

minimaalne verekaotus, väiksemad tüsistused tänu tulemuslikkuse kõrgeimale täpsusele, suurepärane patsiendi tolerantsus, erektsiooni säilimise võimalused ja normaalne urineerimine, lühike operatsioonijärgne periood, kiire rehabilitatsioon.

Puuduste hulka kuuluvad kulud. Kursusel on kallid seadmed, komponendid, kõrgelt kvalifitseeritud kirurgid.

Hoidmise tagajärjed. Biokeemiline retsidiiv

Organismi täpne vastus kirurgilisele sekkumisele on absoluutselt täpselt võimatu kindlaks määrata, kuid enamikul juhtudel võib uuringu spetsialist ennustada suure tõenäosusega võimalikke manipuleerimisriske.

Vähi peamine oht ja pettus on retsidiiv (haiguse tagastamine). Peamine positiivne mõju, mida on võimalik saavutada, on eesnäärmevähi täielik ravi, kui taastumine on välistatud. Statistika kohaselt on 30-40% juhtudest pärast eesnäärme eemaldamist haigus tagasi pöördunud. Siiski on ligikaudu 75% patsientidest, kellel esineb prostatektoomia, rahul tulemuse ja elukvaliteediga.

Näidust, et on toimunud taandareng, on PSA (prostata spetsiifiline antigeen) tase veres. Kohe pärast prostatektoomiat on see tavaliselt null, ja see on norm. Kui siis hakkab PSA indeks kasvama, tähendab see, et toimub biokeemiline relapse ja vähktõve vastane võitlus ei ole lõppenud (kehas on veel PSA-d toodavad kuded). PSA taseme tekkimise aja ja selle suurenemise kohta on võimalik hinnata, millist tüüpi retsidiivi (kohalik või süsteemne). Biokeemilise taandarengu kõrvaldamiseks kasutatakse erinevaid meetodeid: vaatlus, hormoonravi, kiiritus või nende kombinatsioon.

Tüsistused

Nagu enamik operatsioone, võib radikaalne prostatektoomia põhjustada negatiivseid tagajärgi. Nende olemasolu või puudumine sõltub suuresti selle operatsioonihäire osutaja oskustest ja kogemustest, kes kontrollib operatsiooni toimumist. Kõige tavalisemad on:

võimekuse rikkumine (50-90% juhtudest); urineerimata kusepidamatus pärast radikaalset prostatektoomiat (3-36%); kusejuurekanali pingutus (5-17%);

Harvemad on komplikatsioonid nagu jalgade veenide tromboos (esineb inimestel, kellel on tromboos), põletikulised haigused, soolefunktsiooni kahjustus.

Taastusravi

Selleks, et lõplik taaskasutamine toimuks, on pärast operatsiooni vaja hoolikalt jälgida oma tervist, järgige arsti juhiseid. Siin on mõned lihtsad reeglid:

jätkake antibiootikumide võtmist, kui need on välja kirjutatud infektsioossete komplikatsioonide vältimiseks, kasutage rohkem vedelikke (takistab kusejuhi moodustumist), ei tõsta raskusi, ei vähenda füüsilist koormust, kõndige rohkem, külastage regulaarselt arst, teatage talle ärevuse sümptomitest, kui need ilmuvad ; kontrollige regulaarselt PSA taset veres, et vältida kordumist; järgige dieeti, et vältida kõhukinnisust; naaske seksuaalvahekorda pärast arstiga konsulteerimist; täitke Kegeli treeningut, et tugevdada vaagnapõhja lihased.

Parandab prostatiidi...

Lõpetuseks tahaksin märkida, et eesnäärmevähk ei ole põhjust loobuda. Kaasaegsed tehnoloogiad, uued diagnostilised meetodid võimaldavad saavutada muljetavaldavaid tulemusi: pikendada elu 10-15 aastat ja minimeerida retsidiivi tekkimise ohtu. Loodame, et esitatud teave oli kasulik. Õnnistagu sind!

Kuidas prostatiiti koheldakse kodus nüüd...

Patsiendile antav teave

Mida see operatsioon sisaldab?

Laparoskoopiline radikaalne prostatektoomia hõlmab eesnäärme täielikku eemaldamist pärast mitu tühjendamist kõhu eesmisseina. (kliiniline näide).

Kes näitab seda toimingut?

Eesnäärme näärme täielik eemaldamine toimub pahaloomulise kasvaja (vähk) juuresolekul, piiratud elundi piiridega (ilma naaberkudede idanemiseta, ilma kaugemata metastaasideta). Kasvajarakkude olemasolu tuvastatakse tavaliselt eesnäärme biopsiaga, harvemini eesnäärme hüperplaasia (adenoom) operatsiooni käigus saadud materjali mikroskoopilise uurimisega.

Kas selle toimingu jaoks on alternatiiv?

Sõltuvalt kasvaja pahaloomulisusest ja suurest hulgast prognostilisest näitajast võib eesnäärmevähi meditsiiniline taktika varieeruda, mis võimaldab võtta arvesse patsiendi soove.

Aktiivne vaatlus viiakse läbi madala progresseerumisriski vähi korral ja hõlmab kasvajaprotsessi jälgimist (eesnäärme biopsia korrapärane kordamine, MRI, PSA määramine) ja üleminek radikalisele ravile ainult tõestatud progressiooni korral.

Alternatiivina kirurgilisele ravile on kiiritusravi välise kiirgusega (kaug-kiiritusravi) või kapslite toimega radioaktiivse preparaadiga (brahhüteraapia), mis implanteeritakse eesnäärmele.

Enda süstimisprotsessi siseosa (TUR) endoskoopiline eemaldamine ja näärme kokkupuude fokuseeritud ultraheliuuringuga (HIFU, Haifu teraapia) on ka tunnustatud alternatiiv kirurgiale.

Katseprotseduurid hõlmavad eesnäärme krüoablatsiooni ja mitut muud meetodit.

Hormoonravi või keemiaravi kasutatakse kaugelearenenud eesnäärmevähki.

Kuidas toimub operatsiooni ettevalmistamine?

Enamikul juhtudel viibite operatsiooni eelõhtul haiglasse osakonda pärast eeluuringu läbimist, sealhulgas üldiste tervisekontrollide ja põhitestide hindamist.

Kui te võtate regulaarselt vereõõnesid, peate konsulteerima kardioloogiga nende ravimite tühistamiseks või asendamiseks 5-7 päeva enne operatsiooni, kuna need ravimid võivad kirurgilise ravi ajal või pärast operatsiooni põhjustada verejooksu. Soodne postoperatiivne ravi võib ravi jätkata, ilma et see kahjustaks teie tervist 10 päeva pärast tühjendamist.

Kui te võtate regulaarselt varfariini, kardiomagnüüli või mõnda muud verehüübimist mõjutavat ravimit, teavitage kliiniku personali enne haiglaravi!

operatsiooni eelõhtul uurib teid anesteesioloog ja määrab (vahetult enne operatsiooni) premedikatsiooni (rahusti), mis põhjustab unisust; enne operatsiooni puhastatakse sooled (kõhupiirkond või spetsiaalsete lahtistite määramine); operatsiooniline väli (kõhu ja alaseljaosa) meestel juuste olemasolul allutatakse raseerimisele, et vältida operatiivse haava nakatumist; Alates õhtust enne operatsiooni ja operatsiooni toimumist on hommikul vaja toitu ja vedelikke süüa.

Veenduge, et olete teavitanud oma arsti mis tahes järgmiste tegurite olemasolust:

kunstlikud südameklapid; koronaararteri stent; ühine proteesimine; veresoonte proteesimine; neurokirurgilised (CSF) shundid; muud implantaadid; ravimite talumatus; korrapärane kasutamine aspiriini, varfariini, klopidogreeli (Plavix) ja krooniliste haiguste korral; metitsilliiniresistentse Staphylococcus aureuse tüve nakatumine praegusel hetkel või minevikus; minevikus kõhuõõnes.

Kuidas operatsioon läheb?

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesiaga (kogu operatsiooni kestvuse ajal pannakse see magama). Operatsioon kestab 120 kuni 180 minutit. Enne operatsiooni antakse teile antibakteriaalse ravimi süst.

Kõhu esiosa läbikestumise teel süstivad kirurgid spetsiaalseid tööriistu kõhuõõnde, mis võimaldavad videokameri juhtimisel manipuleerimist kehas. Töövaru moodustumine vaagna koes. Kas on eesnäärme ja selle ümbritsevate veresoonte struktuuride valik? Eelstandard eemaldatakse põisast ja kusepõrast, eemaldatakse üksikute seadmetega koos vasdeferentide ja seemne vesiikulitena.

Ureetra ülejäänud osa õmmeldakse põie külge (anastomoos luuakse põie ja kusepõie vahel).

Eemaldatava elundi piirkonnas on paigaldatud väljaminev kummist toru - see on vajalik nii, et operatsioonijärgse verejooksu korral saab seda hõlpsalt tuvastada ja vere kogunemine kehas ei kumuleeru.

Mis juhtub pärast operatsiooni?

Kohe pärast operatsiooni ja teadvuse tagastamist (pärast anesteesia) öeldakse teile, kuidas operatsioon läks. Sa peaksid:

teatama meditsiinitöötajatele ebamugavust või valu; teada saada, mida te keelatud ja mida teil on lubatud teha; küsi kõik teie küsimused, osakonna töötajad või kirurgid; veenduge, et mõista, mis on tehtud ja mida on vaja teha järgmisena.

Esimestel päevadel pärast operatsiooni viibite intensiivravi osakonnas ja intensiivravi. Selle osakonna tingimuste kohaselt jälgivad meditsiinitöötajad hoolikalt teie keha olulisi tunnuseid. Vahetult pärast sekkumist on sisselõike piirkonnas võimalik väike valu, mis tekitab väikese koguse vere läbi drenaažitoru. Enamikul juhtudel võib valu ja vererõhk lõpetada 12-24 tunni jooksul, kuid mõnedel patsientidel võib see kesta veidi kauem.

Intensiivravi üksuses saate valuvaigisteid, põletikuvastaseid, antibakteriaalseid ravimeid, organismi vedeliku ja soola tasakaalu toetust intravenoossete vedelike kujul. Uriini eritumine operatsiooni ajal ja pärast seda viiakse läbi põie (kateetri) paigaldatud spetsiaalne toru. Selle olemasolu on vajalik neerufunktsiooni pidevaks jälgimiseks. Esimesel päeval intensiivravi osakonnas saate toidulisandeid veenisisese vedeliku kujul. Toit on lubatud teisel päeval pärast operatsiooni. Samal ajal taastatakse sõltumatu juhatus.

Enamikul juhtudel eemaldatakse äravoolu toru päev pärast operatsiooni, harvemini - 2 päeva pärast. Pärast operatsioonijõu valmistamist tehakse igapäevaseid apretiate (ravimine ja ravivastuse kontroll). Esimese päeva või teise patsiendi alguse lõpuks viiakse need patsiendile, kus anesteetiline, põletikuvastane ja antibakteriaalne ravi jätkub ja patsient alustab järk-järgulist füüsilist aktiveerimist. Normaalse füüsilise tervise taastamine toimub palju kiiremini kui pärast avatud operatsiooni. Soodsa postoperatiivse käiguga on võimalik juba 2 päeva üles tõusta ja jalutada.

Pärast 7-10 päeva pärast õõnsuse ja kusepõie kinnipidamise kinnitamist eemaldatakse kateeter - teil on sõltumatu urineerimine. Esimesed urineerimisaktid pärast kateetri eemaldamist võivad olla mõnevõrra valusad, võite märgata ka kusepidamatust, mis tulevikus väheneb (arst selgitab üksikasjalikult, mida peate tegema). Öelge oma arstile või tervishoiuteenuse osutajale, kui teie uriinis on vere segunemine või urineerimisel esineb ebatavalisi tundeid.

Millised kõrvaltoimed võivad tekkida?

Enamikul manipulatsioonidel on mõne kõrvalmõju tekkimise oht. Komplikatsioonide oht pärast laparoskoopilist operatsiooni on väiksem kui pärast avatud operatsioonide tekkimist. Kuigi nende kõrvaltoimete võimalus on laialdaselt tunnustatud, kogevad nad väga vähe patsiente pärast uroloogilist sekkumist.

Sageli (1 juhu 10 korral) on märkimisväärne varajane postoperatiivne periood:

lühiajaline palavik külmavärinad; nõrk valu sisselõike piirkonnas (1-2 päeva).

Harva (vähem kui 1 kuni 50) postoperatiivne periood on keeruline:

vereülekanne, mis nõuab vereülekannet või verejooksu avastamist või selle seiskamist; väga harvadel juhtudel on sekkumise ajal võimalik kahjustada muid kõhuõõne organeid. See risk suureneb eelmiste sekkumiste (eriti avatud) olemasolul kõhuorganitel.

postoperatiivsel perioodil tehakse keha üldise seisundi kontroll läbi laboriuuringute (katsete), samuti tegevuspiirkonna (ultraheliuuringu).

Haigusjärgsel perioodil on eesnäärmevähi sagedased kõrvaltoimed erektsioonihäired (kuni 70%) ja teatud tüüpi inkontinentsus. Enamikus patsientidest läbib uriinipidamatus 2-3 kuud pärast operatsiooni lõppu. 1 patsiendil 100st võib kusepidamatus pärast operatsiooni jääda ühe aasta möödumisel operatsioonist, mis nõuab rekonstruktiivset plastilist kirurgiat.

Mida tuleks enne kodust tagasipöördumist teha?

Kliinikusse laskmise ajal peaksite:

saada soovitusi oma kodus viibimise kohta; saate teada, millal saate oma igapäevase tegevuse juurde minna: tööle minna, autoga sõita, füüsilise harjutuse tegemisel; küsi kontakttelefoni, kui midagi koju kiusa teid häirib; veenduge, et olete kursis, kui operatsiooni käigus eemaldatud kudede või elundite mikroskoopilise uurimise tulemused on valmis.

Mis siis läheb?

Intsisiooni normaalse paranemise ajal eemaldatakse õmblusniidid 9-10 päeva, pärast mida saate dušši võtta. Vanni võtmise võimalust, sauna ja basseini külastamist tuleb arutada arstiga.

Kui te lahkute kliinikusse, saate teate heakskiidu kohta. See sisaldab olulist teavet teie viibimise kohta kliinikus ja teie operatsioonis. Kui teil on mingil põhjusel vaja ühendust oma kohaliku uroloogiga või kui teil on vajadus haiglaravi järele, siis esitage see väljavõte nii, et arst saaks teada teie ravi üksikasjad. See on eriti oluline, kui peate esimestel päevadel pärast lõpetamist arsti juurde minema.

Enamik patsiente tunneb end kahe nädala jooksul pärast operatsiooni väsimust ja tavaliselt veedavad seda aega väljaspool tööd.

Mis peaks mind hoiatama?

Kui teil on palavik, külmavärinad, terav või pidevalt suurenev valu, kõik väljaheidetest punktidest, vere eritumisest uriiniga - pöörduge kindlasti oma uroloogi poole. Sellisel juhul võib osutuda vajalikuks kiire hospitaliseerimine.

Mida veel peaksite tähelepanu pöörama?

Operatsiooni ajal eemaldatud eesnäärme mikroskoopilise uuringu tulemused on valmis 10-14 päeva jooksul. Pärast nende saamist peate alati nõu oma arstiga edasise ravi taktika kohta.

Enamikel patsientidel on vaja kuni kahe nädala pikkust taastumisperioodi, enne kui nad saavad tööd alustada. Soovitame alustada tööd varem kui 3-4 nädala jooksul, eriti kui teie töö nõuab füüsilist tegevust.

Tänan, et lugesite seda teavet!

Saate oma arstide kohta täpsemat infot sellise tüüpi operatsiooni kohta, helistades veebisaidil toodud telefoninumbrile.

Eesnäärmevähi eemaldamine laparoskoopiliselt

Eesnäärmevähk on aeglaselt progresseeruv haigus, kuid sümptomite nappuse tõttu esialgsetes staadiumites, mis on kõige kergemini ravitavad, on see omadus välja tõmmatud. Alumiste kuseteede esimeste sümptomite korral on vajalik kiire uurimine uroloogiga haiguse varajaseks avastamiseks, mis suurendab ravivastuse tõenäosust.

PSA kontroll on kõige lihtsam meetod eesnäärmevähi varajaseks avastamiseks, mis tuleb läbi viia üks kord aastas kõigile üle 45-aastastele meestele, eriti kui peres on selline haigus.

Laparoskoopiline radikaalne prostatektoomia on lokaliseeritud eesnäärmevähiga patsientide kõige efektiivsem ravi. See operatsioon on muutunud klassikalise avatud eesnäärmevähi operatsiooni alternatiiviks.

Võrreldes avatud kirurgiaga, on laparoskoopiline prostatektoomia vähem traumaatiline ja võimaldab minimaalseid kärpeid (0,5-1 cm pikkused), et vabaneda eesnäärmevähi patsiendist, samal ajal kui taastumisprotsess on minimaalne, algab patsiendi aktiveerimine järgmisel päeval pärast operatsiooni.

Eesnäärmevähi eemaldamise operatsioon toimub viie väikese ava kaudu kõhuõõnes. Kirurgiline ravi viiakse läbi üldanesteesiaga, patsiendi seisundit jälgib anesteesia.

Paljude uuringute tulemuste, sealhulgas meie kliiniku tulemuste kohaselt on lüoarsele kaugelearenenud vähktõvele viielaastase taastumisvaba elulemuse sagedus pärast laparoskoopilist radikaalset prostatektoomiat 97%.

Laparoskoopilise ja avatud eesnäärmevähi operatsiooni tulemused on identsed (kestus, pikaajalised tulemused jne), kuid laparoskoopilise prostatektoomia eelis võimaldab seda teha lokaalse eesnäärmevähi raviks.

Laparoskoopilise radikaalse prostatektoomia eelised on:

minimaalselt invasiivne, verekahjustuse vähendamine kirurgia ajal, patsiendi varajane aktiveerimine, operatsioonivälja suurendamine kuni 40 (!) korda, mis on saadud laparoskoopilise prostatektoomia abil, võimaldab põhjalikumalt uurida struktuuri, mis vähendab soovimatute vigastuste ja komplikatsioonide riski operatsiooni ajal patsiendil haiglas, varase kateetri eemaldamine (kõige sagedamini 7-8 päeva pärast operatsiooni).

Kuid nagu kõik operatsioonid, on laparoskoopiline prostatektoomia raskusi.

Kaks kõige levinumat tüsistust, mis vähendavad elukvaliteedi ja tõhusust, on järgmised:

erektsioonihäired, kusepidamatus.

Eesnäärme pärast eesnäärmevähki pole patsientidel, kellel vastavalt onkoloogilistele näidustustele või kirurgi kogemuse puudumise tõttu operatsiooni ajal neurovaskulaarseid kimpe. Laparoskoopilise prostatektoomia läbiviimisel, kasutades närvide säästmise tehnikat, enamus juhtudel taastatakse eesnäärmevähi erektsioon. Kui aga patsiendi erektiilne funktsioon on kadunud, on võimalik selle taastamine implanteeritav proteesiga peenis.

Pärast laparoskoopilist prostatektoomiat põdevate patsientide arv on oluliselt väiksem kui pärast traditsioonilist avatud prostatektoomiat. Sellegipoolest esineb vähesel protsendil patsientidest esimestel päevadel ja mõnedel kuudel pärast operatsiooni erineva raskusastmega kusepidamatust. Kusepidamatus pärast prostatektoomiat on enamasti kolm kuud kestnud. Üksikutel patsientidel aasta pärast operatsiooni jääb endiselt kusepidamatus. Sellistele patsientidele on näidatud kusepõie kunstliku sulgurliha implantatsioon.

Seega on laparoskoopilise eesnäärme põiefektiivsuse olulist rolli mänginud mitte ainult patsiendi individuaalsed omadused (eesnäärmevähi, eesnäärme mahu, eelmise hormonaalse ravi, eesnäärmevähi, jne), vaid ka operatsioonihäire kogemus operatsiooni ajal kasutatavate seadmetega.

Registreeruge meie kliinikus eesnäärmevähi või laparoskoopilise radikaalse prostatektoomiaga konsulteerimise kaudu, helistades veebisaidile.

Prostatektoomia on kõrgtehnoloogiliste uroloogiliste operatsioonide seas, mis seisneb eesnäärme täielikus eemaldamises koos kapsli, seemnepudelite, väikese vaagna ja lümfisõlmedega.

Radikaalse prostatektoomia vajadus tuleneb näärmetalli tõsistest patoloogiatest - vähk, raske hüperplaasia, abstsessivastane prostatiit. Operatsioon on keeruline ja nõuab kogenud kiruri osalemist tehnika ja oskuste osas, mis sõltuvad patsiendi tervislikust seisundist ja elukvaliteedist.

Eesmärk on väikese näärme mehe reproduktiivsüsteem, mis asub põie põhjas ja rõhutades saladust, mis on sperma osa. See hõlmab väljastpoolt paikneva ureetra esialgset osa, mistõttu elundi patoloogiat seostatakse düsüüriliste häiretega.

Prostatektoomia operatsioonitehnika tüüp sõltub patsiendi haigusest ja seisundist ning võimaluse korral on laparoskoopia eelistatud, kuid selline tõsine seisund nagu vähk ei jäta sageli valikut ja sunnib kirurgit kasutama kõhuoperatsioone.

Prostatektoomia näidustused ja vastunäidustused

Nagu mis tahes muu operatsiooni puhul, on eesnäärmevähi korral teatavad näidustused ja vastunäidustused. Näidud on:

Eesnäärmevähk (kõige sagedasem elundi eemaldamise põhjus); Akuutne prostatiit koos flegmoni või abstsesside moodustamisega vaagnas; Krooniline prostatiit, kellel on kahtlustatav kartsinoom; Prostatiit koos kääride moodustamisega näärmetes; Eesnäärme hüperplaasia rasked astmed.

Prostatektoomia viitab traumaatilisele sekkumisele, mis vajab üldanesteesiat, seega on vastunäidustusi, sealhulgas patsiendi üldist tõsist seisundit, siseorganite dekompenseeritud patoloogiat, üle 70 aasta vanuseid vere hüübimist. Eesnäärme eemaldamise takistus võib olla põletikuline protsess ärevusfaasis vaagnas, kui nakkusoht ja postoperatiivsed nakkuslikud komplikatsioonid on suured.

Vere hüübimist saavate ravimite saanud patsientidel võib kirurgilise ravi allutada ainult 1-2 nädala jooksul pärast nende tühistamist. Kui on vaja planeeritud prostatektoomiat teostada, viiakse kõik haigused võimaluse korral selleni, kui operatsioon ei tekita tõsiseid tüsistusi.

Prostatektoomia tüübid

Eesnäärme eemaldamise toimingu eesmärk on täielikult eemaldada elund koos seemne vesiikulite, ureetra piirkonna, põiekaela ümbritseva kiudude ja, kui vähktõbi kahtlustatakse, vaagna lümfiring.

Meetodite erinevused on ainult juurdepääsul, mille kaudu kirurg jõuab mõjutatud elundisse.

Retina nurga all olev prostatektoomia; Perineaalne; Laparoskoopiline.

Võrkkesta prostatektoomia pääseb läbi kõhu eesmise seina. Kirurg teostab nabast sisselõike limaskestale, siseneb kõhuõõnde, jõuab eesnääre, risteerib ja ligeerib veresooni ja närve ning eemaldab nääre ühe ühikuna kapsli, kiudude, seemnepõiekestega. Operatsiooni lõpus ühendab arst põder kaela ja kusepõie, seejärel õmblevad koe kihid. Kateeter asetatakse põiele uriini äravooluks, mis jääb seal kuni 10-14 päeva. Selle aja jooksul toimub tervenemine eemaldatud näärmega ja uriin eritub läbi kateetri. Vaagnas asetatakse kanaliha haava väljavoolu.

Operatsioon kestab kuni 3-4 tundi. Oluline on säilitada närvikiud, mis kontrollivad urineerimist ja püstitamist. See juurdepääs võimaldab seda teha enamikus patsientidel. Kui neid närvivarreid ei ole võimalik säilitada, kasutatakse naaberpiirkondadest pärit närvide juurtega mitmesuguseid plastmaterjale.

eesnäärmevähi eemaldamine

Eesnäärme perimees eemaldatakse perimeesi kudede, sisikonna ja anuuse vahele. Saadud ligipääsu abil eemaldab kirurg eesnäärme näärmetega seemnerakkide vesiiklites, kuid see sekkumisvariant ei säilita närve, mis põhjustavad erektsiooni ja uriini kinnipidamist. Sellise prostotektoomia meetodi positiivne külg peetakse heaks kosmeetiliseks efektiks, sest teisel pool ei ole nähtavat õmblust keskele.

Kui vähk on seotud perineaal-eesnäärmevähiga, siis on ka vaagna lümfisõlmede väljavõtmiseks vaja täiendavat osa kõhu seest. Perifeerset ligipääsu kasutatakse vähem ja vähem, andes teed teistele meetoditele vaagnaelundite innervatsiooni säilitamiseks väikseima kosmeetiliste defektidega.

Uroloogilises praktikas on laparoskoopilist prostatektoomiat edukalt kasutatud. Operatsioon on vähem traumaatiline, kuid võimaldab eemaldada kogu vajalik koe maht. Laparoskoopia ajal teeb kirurg mitmel sisselõigeel esiosa kõhu seinal, mille kaudu sisestatakse tööriistu, videokaamerat ja valgusallikat. Videoaparaadiga manipuleerimise kontrollimisel eemaldab kirurg eesnäärme näärmed, seemnepõiekesed, lümfisõlmed.

Kõik prostatektoomia meetodid nõuavad üldanesteesiat ja võtavad 2 kuni 4 tundi. Operatsioon viiakse lõpule õmblusteta pehmete kudede ja jätab kanalisatsiooni vaagna õõnes. Kohe enne operatsiooni määratakse antibiootikumravi nakkushaiguste ennetamiseks.

Ettevalmistused eesnäärmeoperatsiooniks

Kui operatsioon on juba vältimatu, on patsiendi nõuetekohane ettevalmistus sekkumiseks, et vähendada komplikatsioonide ja operatsiooniriskide tõenäosust. Enamik radikaalset eesnäärmevähki vajavaid patsiente on vanurid, kes põevad mitmesuguseid somaatilisi haigusi - hüpertooniatõbe, diabeet, ateroskleroos, bronhopulmonaalse süsteemi kroonilised haigused jne, seetõttu on vaja läbi viia põhjalik preoperatiivne uuring ja vajadusel korrigeerida nende seisundite ravimist.

Prostatektoomia jaoks vajalikud uuringud viiakse läbi ambulatoorsetel alustel, tavaliselt patsiendi elukohas. Arst määrab vajalike protseduuride loetelu, mis võib kesta üks või kaks nädalat.

Enne operatsiooni käitumine:

Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, uriinianalüüs; Koagulogram; Süüfilise, HIV-infektsiooni, B- ja C-hepatiidi testid; EKG (alati vanurite ja täiskasvanud patsientide jaoks); Röntgen- või röntgenkiirgus.

Kui kahtlustatakse vähktõbe, on vajalik eesnäärmepõhine antigeeni tase ja tõenäolise metastaasiga luu stsintigraafia. Tavaliselt on patsiendile ettevalmistamise ajaks juba tehtud eesnäärme biopsia, kui mitte, siis nad seda ka teevad.

Patoloogilise protsessi olemuse selgitamiseks viiakse läbi eesnäärme digitaalne kontroll, vaagnaelundite (transanali andur) ultraheliuuring, mõjutatud ala CT ja / või MRI.

Kui vajalikud protseduurid on lõpetatud, saadetakse patsient terapeudile, kes annab loa operatsiooniks, võttes arvesse kaasnevat patoloogiat. Nende analüüside põhjal anesteesioloog määrab kindlaks anesteesia tüübi ja võimalikud riskid.

Terapeudi kõigi uuringute tulemuste ja kirurgilise ravi vastuvõtmisega patsient haiglasse paigutatakse. Enne operatsiooni võib mõned uuringud läbi viia uuesti: ultraheli, koagulogrammi (eriti eelmiste antikoagulantide puhul). Kirurg arutleb patsiendiga, selgitab tulevaste operatsioonide olemust, võimalikke tagajärgi ja juba informeeritud patsient kirjutab oma nõusoleku ravile.

Operatsiooni eelõhtul kõhu ja kõhupiirkonna seina õrnalt ja hoolikalt raseeritakse, pärast kuus õhtul söömine ja joomine on keelatud. Enne prostatektoomiat õhtul on soovitatav teha puhastusklamust. Sekkumise hommikul on ette nähtud antibiootikumravi.

Postoperatiivne periood

Operatsiooni lõpus viiakse patsient operatsioonijärgsesse osakonda või intensiivravi osakonda, kus jälgib tähelepanelikult anesteesia teekonda, haava seisukorda ja väljavoolu läbi kanalisatsiooni. Soodsate asjaolude korral läheb patsient teisel päeval uroloogia osakonnale, kus algab taastumisperiood.

Enne õmbluste eemaldamist töödeldakse pärast operatiivset haava antiseptikumidega kaks korda päevas, ureetra kateetrit pestakse furatsiliini lahusega desinfitseerimiseks ja selle tõkestamise vältimiseks. Õmblused eemaldatakse 5-7 päeva, kanalisatsiooni eemaldatakse 4-5 päeva pärast operatsiooni. Kuseteede kateetrit jäetakse põiet kuni 2-3 nädalat. See on vajalik, et taastada ureetra läbilaskvus ja õmbluste paranemine.

Pärast laparoskoopilist operatsiooni taastumine võtab minimaalselt aega - kuni mitu päeva ja kõhu radikaalne prostatektoomia võib ulatuda 2-3 nädalat, mille kestel peab patsient olema haiglas.

Narkootikumide ravi hõlmab valuvaigisteid, antibiootikume, põletikuvastaseid ravimeid. Järgmisel päeval pärast sekkumist on toidu ja vedeliku sisselaskmine juba võimalik, tervitatav on patsiendi varajane aktiveerimine - peate tõusma ja kõndima pargis ja koridoris. Liikumised aitavad kaasa paljude tüsistuste kiirele taastumisele ja ennetamisele, sealhulgas sellistele ohtlikele nagu tromboos ja trombemboolia.

Prostatektoomiaga võivad kaasneda tüsistused, millest kõige tõenäolisemalt:

Väikest vaagist verejooks, mille profülaktikaks on põhjalik hemostaas ja põie sisestatud Foley kateeter; Nakkus-põletikulised protsessid, millega kaasneb palavik, valu, üldine joobesus. Nende ennetamine - antibiootiline ravi, õmbluste ja kateetri ravi antiseptikumidega; Kuseteede häired, mille vältimiseks soovitatakse hea joomise režiim; Vajalikud on trombemboolilised komplikatsioonid, mille risk on mis tahes operatsioonil, ja nende vältimiseks, varajane aktiveerimine, verehüübimise kontrollimine hoolikalt ja isegi meditsiiniline korrigeerimine.

Prostöstotoomia sagedased tagajärjed on inkontinentsus, impotentsus ja erektsioonihäired. Kusepidamatus võib püsida üsna pikka aega ja mõnel juhul nõuab täiendavat plastilist kirurgiat.

Raske psühholoogiline ebamugavustunne meestel, kes on läbinud prostatektoomiat, põhjustab potentsiaali rikkumist. Vastavate närvide kahjustused operatsiooni ajal võivad põhjustada püsivat impotentsust, mida ravimitega ei korrigeerita, nii et kirurgid püüavad hoida närvilõpmeid kirurgilises piirkonnas.

Erektilistest häiretest kaasneb prostatektoomia ja see võib kesta kuni kaks aastat ning närvide tervikliku ristumise korral erektsioon hävib igavesti. Kui vaagna innervatsioon säilib, taastatakse selle perioodi jooksul erektsioon, sugu on võimalik poolteist kuni kahe kuuni ja selle kvaliteedi parandamiseks võib välja kirjutada sobivad ravimid, näiteks Viagra, Cialis.

Taastusravi kestab umbes poolteist kuud, mille jooksul patsient peab järgima eluviisist ja toitumisest tulenevaid teatavaid eeskirju, nagu viibib arst.

Juba teisel päeval tuleb teil üles tõusta ja jalutada, on soovitatav hakata süüa toitu pärast esimest sõltumatut toolit. Kui defekatsioon ei ole kolmandal päeval taastunud, on vaja puhastusklamit.

Toidul on pärast prostektoomiat mõned funktsioonid. Kolm nädalat peaksite vältima suitsetatud liha, soolaseid ja praetud toite, gaseeritud jooke ja muidugi alkoholi. Vedelik (mahl, mahl, kompott, vesi või tee) peaks olema umbes 2-3 liitrit, kuid kui südame- ja neerude vastunäidustused on olemas, siis joomise režiim määratakse individuaalselt.

Urineerimise ja erektsioonihäirete taastamiseks on soovitatav teha spetsiaalseid harjutusi vaagnapõhja lihaste tugevdamiseks. Neid õppusi saate oma arstilt või rehabilitoloogilt. Võimalikud on ka füüsilised protseduurid, mille eesmärk on põletikuliste protsesside ennetamine, lihaste toonuse suurendamine.

Esimesed kolm kuud pärast sekkumist peaksid vältima raskuste tõstmist ja rasket füüsilist tööd, kuid mitte piirata matkimist. Pärast operatsioonijärgset ödeemi ja lümfisõltuvuse vältimist on soovitav kanda spetsiaalset sideme või pingulist sulamist, eriti pärast vaagnärsside lümfisõlmede väljalangemist.

Prostataste läbinud patsientide ülevaated sõltuvad otseselt operatsiooni tüübist. Oluline roll on arsti kvalifikatsioon ja haigla tase. Pärast laparoskoopiat on muljeid kõige positiivsem, mida hõlbustab varajane taastumine ja kõhuoperatsioonide käigus võivad võimalikud komplikatsioonid oluliselt aeglustuda.

Video: kirurgia - prostatektoomia 1,5 kuud tagasi - patsiendi läbivaatamine

Narkootikumide eemaldamise operatsiooni saab teha tasuta või tasuliselt. Vähktõve ja muude raskete vigastuste korral tegelevad kirurgid ja onkoloogid raviga, hospitaliseerimine riigilennukis ei nõua patsiendi kulusid ja on täielikult kindlustatud. Kui patsient soovib saada tasustatud ravi, peaks ta kuludeks valmis olema. Seega, operatsioon riigi kliinikult läheb maksma 50-70 tuhat, ja isiklikult maksab see 100-150 tuhat rubla. Lisaks operatsioonide, mis on kõrgtehnoloogilised ja seega ei saa olla odavad, eest tasumise eest makstav, nõuab ravi kaubanduslikel alustel eksamist ja konsultatsioone ning samuti haiglas viibitud päevade eest maksmist.