Põhiline
Analüüsib

Neerupuudulikkuse põhjused, sümptomid ja ravi

Neerupuudulikkus on nososoofia, mille sümptomeid varajases staadiumis ei leita, ja radikaalne ravi on raske neerukude pöördumatute muutuste tõttu. On akuutne ja krooniline kurk.

Vormide vahel on taktikaline erinevus patsiendi juhtimises. Raskete sümptomite korral on vajalik kiire ravi.

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi põhineb kreatiniini tasemel, glomerulaarfiltratsiooni kiirusel. Euroopa spetsialistid kasutavad patsientide juhtimise adekvaatse taktika kindlaksmääramiseks erinevaid rühmitusi (Ratneri, Ryabovi sõnul).

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) eksperdid soovitavad üksikasjalikult uurida neerupuudulikkust õigete ravimite valimisel, dieedi määramisel, haigete manustamise viise.

Neerupuudulikkus mis see on?

Mitme neerupuudulikkuse põhjused määravad sümptomite unikaalsuse igal üksikul juhul. Tõlgendamise probleemid, mis on neerupuudulikkus, on arstid iga kümne aasta tagant.

Mitu aastat tagasi põhjustas peamine haiguse vormide hulk glomerulonefriiti, mis määrab ravi sümptomid ja tunnused. Viimastel aastatel on diabeetiline nefroangioskleroos neerupuudulikkuse tõttu jõudnud tippu. Selline seisund areneb glükoosi sisselaskmise puudumise tõttu vaskulaarseina koos neerukliirensi järgneva surmaga. Sidekoe defektide ületäitumine muudab haiguse pöördumatuks.

Kaasaegne statistika määrab neerupuudulikkuse põhjused järgmises järjekorras:

  1. Neerude arterite vähenemise patoloogia, hüpertensiivne kahjustus;
  2. Rakusisene glomerulopaatia;
  3. Interstitsiaalsed kahjustused tsüstid, kasvajad;
  4. Parenhüümi ja tubulaarsete adenoomide, nefriidi, püelonefriidi, urolitiaasi kombineeritud kahjustus.

Need tingimused põhjustavad pöördumatuid morfoloogilisi muutusi. Järske kiulise koe kasvu neerudes põhjustab "sekundaarselt hõõrdunud neeru" sündroomi, kus elund on väiksemas ulatuses, kaotades oma funktsionaalsed omadused.

Neerude nefrooni (funktsionaalne ühik) kõrge kompantatsioonivõime põhjustab haiguse alguses resistentsuse verejooksu suhtes. Rasked sümptomid esinevad ainult ühelt poolt surmaga üle 80% glomerulli. Varajane ravi võib vältida sekundaarset kortsemist ja mitmeid surmavaid komplikatsioone.

Kroonilise neerupuudulikkuse klassifikatsioon kreatiniinis, filtreerimine

Mugavuse huvides on rahvusvaheliste ekspertide määramine töötanud välja mitmete neerupuudulikkuse liigitamise liigid. Lõpetused põhinevad laboriparameetrite muutustel, glomerulaarfiltratsiooni kiirusel.

Kreatiniini CRF-i klassifikatsioon (vastavalt Ratneri andmetele):

  • Esimesel etapil on kreatiniini tase 178-440 μmol / l;
  • 2 etapp 441-882 umol / l;
  • Kolmas etapp 883-1325 μmol / l;
  • 4. etapp enam kui 1326 μmol / l.

Kaasaegsed spetsialistid on muutnud Ratneri järgi klassifikatsiooni ja leiavad, et praktilisem on kaaluda 1. faasi CRF-i kreatiniinisisaldusega üle 100 μmol / l. Selline lähenemine võimaldab varajast ravi, mis takistab komplikatsioone.

Kroonilise neeruhaiguse klassifikatsioon filtreerimise määra järgi (Tarejevi sõnul):

  • Lihtne filtreerimise kiirus üle 50 ml minutis;
  • Mõõdukalt 10 kuni 30;
  • Raske filtreerimise kiirus vahemikus 5-10 ml minutis;
  • Terminali filtreerimine vähem kui 5 ml minutis.

Nõukogude ajal kasutavad kohalikud arstid üksikasjalikku klassifikatsiooni, milles võetakse arvesse filtreerimise kiirust ja kreatiniini taset:

  • Esialgne kreatiniin on üle 180 μmol / l, filtreerimise kiirus on 50 ml / min;
  • Keskmine kreatiniin on 181-200 μmol / l, glomerulaarfiltratsioon 20-40 ml / min;
  • Terminali kreatiniin ületab 280 μmol / l, filtreerimise kiirus on väiksem kui 20 ml / min.

2002. aastal võeti kasutusele uus nimetus "krooniline neeruhaigus", kus neeruhaigusega patsientidel oli haiguse iseloomust sõltumatu kahjustus rohkem kui kolm kuud.

Vaatamata kasutatavale klassifikatsioonile on oluline varajases staadiumis tuvastada neerukahjustus, konservatiivsete protseduuride kasutamisel on siiski võimalik progressiooni peatada.

Kuidas neerupuudulikkus on inimestel

Neerupuudulikkus akumuleerub vere seerumis karbamiid, kreatiniin ja teised toksilised ained. Sisemine elundite saamine aitab kaasa mürgituse tekitamisele, teiseste koosmõjude teiseste sümptomite arendamisele. Enamikul patsientidest areneb haigus aeglaselt ja järk-järgult.

Hepatiidi remissiooniperioodid ja ägenemised on iseloomulikud kroonilisele haigusjuhtumile, kuid nakatumisega ühinemisel võib haigus kiiresti areneda, põhjustades surmavaid komplikatsioone. Ägedad hingamisteede infektsioonid on peamiseks provotseerivaks teguriks, mis põhjustab immuunsüsteemi vähenenud aktiivsuse, immuunpuudulikkuse seisundi halvenemisega patsientide CRF ägenemist.

Varjatud vormi sümptomid on peidetud. Sellel etapil on patoloogiat võimalik tuvastada ainult laboratoorsete näitajate alusel: kreatiniinisisalduse suurenemine, aneemilise sündroomi järkjärguline suurenemine.

Kuidas määrata neerupuudulikkust naha muutuste tõttu

Kroonilise neeruhaiguse esialgsed etapid kaasnevad kahvatu nahaga. Seisund on seotud piisava verevarustuse puudumisega, kuna vere toksiinide kogunemine, methemoglobiini moodustumine. Hapniku vähendamine.

Täiendav tegur tsüanoosiga on erütropoetiini tootmise piiramine punaste vereliblede (erütrotsüütide) moodustumisega seotud ainete neerude kaudu. Kroonilise neeruhaiguse järgmises staadiumis muutub nahk kollaseks. Selline seisund on tingitud karbamiidi ja kreatiniini suurenenud kontsentratsiooni maksa toksilisusest. Hepatotsüütide lagunemine põhjustab bilirubiini arvu suurenemist veres, põhjustades kollatõve sümptomeid. Samal ajal rikub urokroom uriiniga jaotust, omandab nahk pronksvärvi.

Kroonilise neeruhaiguse lõppfaasis muutub nahk valkjasks, mis on seotud karbamiidi kristallide sadestamisega. Tingimus vähendab kohalikku immuunsust, nii et nahk puutub kokku bakteritega koos vereliste infektsioonidega, ilmneb sügelemine.

Kroonilise neeruhaigusega luu- ja närvikahjustuste sümptomid

Kaltsiumi eritumisega kaasnevad probleemid on seotud paratüreoidhormooni kontsentratsiooni suurenemisega. Selle mineraali erosiooni luukoest on kaasas ebakindlus ja õrnus. Patsiendid suurendavad patoloogiliste luumurdude tekke tõenäosust.

Kusihappe sisalduse suurenemine muutub täiendavaks agressiivseks teguriks, mis põhjustab ohtlikke ägenemisi. Liigeste akumuleerumine liigestesse viib käte ja jalgade väikeste liigeste kahjustatud liikumiseni podagra artriidi tekkimise tõttu.

Verejooks põhjustab närvisüsteemi negatiivset mõju. Esmalt on patsiendid teadlikud meeleolu muutumisest, enesetapumõttedest. Sarnane käitumine on tüüpiline vähipatsientidele.

Psühhiaatrid tuvastavad mitmeid konkreetseid sümptomeid, mis on iseloomulikud neerupuudulikkusega patsientidele:

  1. Patoloogiatega seotud teatud piirangute tõttu käitumise muutus, hoiakud teistele;
  2. Depressiivsed häired;
  3. Uurige teisi ravimeid, välja arvatud arsti soovitused;
  4. Püsiv agressioon teiste inimeste vastu;
  5. Probleemi lahendamine.

Valgu, lämmastikaluste ainevahetusproduktide akumuleerumine põhjustab püsivat lihaste tõmmet, nagu uuretid, teiste ühendite soolad kogunevad lihaskiududesse, piiravad kontraktiilseid võimeid. Selle seisundi pikaajaline säilimine põhjustab lihaste atroofiat ja polüneuropaatiat (mitu närvikahjustust).

Kuidas hepatorenaalne ebaedu mõjutab südant?

Neerude ja südame vahel on otsene seos rõhu reguleerimisega, kuna mõlemad organid mõjutavad veresoonte toonust ja tsirkuleeriva vere kogust. Kui neeru mikrotsirkulatsioon on nõrgenenud, aktiveeritakse reniini-angiotensiini-aldosterooni süsteem, mis käivitab hüpertensiooni kontrollreaktsioonide tsükli.

Kardiovaskulaarne süsteem on seotud ka rõhu reguleerimisega, reguleerides teatud vere hulga vabanemist. Kui arteriaalse hüpertensiooniga (hüpertensiooniga) patsiendil on raske jälgida ravirežiimi korrigeerimist, on see neeruhaiguse kontrollimise põhjus.

Neerupuudulikkus maksas põhjustab tõsiseid südamehaigusi. Mõlemad elundid on seotud toksiinide eemaldamisega organismist. Nende katkestamisega on tugev veri mürgitus koos järgneva perikardiidi, arütmiate, südameklappide, müokardiidi ja isegi müokardi infarkti tekkega. Kardiovaskulaarne patoloogia põhjustab samaaegset hingamisteede kahjustamist.

Uurea olemasolu tõttu nefrogeense kopsuturse tekkimine suurendab bronhiidi, trahheiidi, larüngiidi tekkimise tõenäosust, mida on raske paraneda ja kiirelt taastekitavalt kohaliku immuunsuse vähenemise tõttu.

Karbamiid tungib läbi seedetrakti seina, tekitades mao ja soolte ärritust koos järgneva gastriidi, koliidi, peptilise haavandi ja düsbakterioosi arenguga.

Seega on neerupuudulikkuse sümptomid arvukad ja mittespetsiifilised.

Varasematel sümptomitel puuduvad sümptomid varajaseks raviks, mistõttu patsiendid järgivad sageli CRF-i kompensatsiooni staadiumis mitmete süsteemide kahjustuste kliinilist jälgimist.

Konservatiivne ravi ja toitumine

Haiguse konservatiivne ravi on suunatud patoloogiliste häirete kõrvaldamisele, mis takistab haiguse progresseerumist. Patoloogia põhjuste kõrvaldamine ei ole alati võimalik, seetõttu on oluline teraapia võitlus provokatiivsete teguritega.

Nakkushaigusi ravitakse antibiootikume, antiseptikume, immuunsuse tugevdamist. Nefrotoksilised ravimid sekundaarsete haiguste raviks tuleks asendada alternatiivsete vahenditega, mis ei kahjusta neerurakke. Hüperlipideemia, hüperfosfateemia, aneemiline sündroom, sekundaarsed seisundid, mis tekivad neerude interstitiumi katkestamisel.

Rikkumiste korrigeerimine saavutatakse madala proteiinisisaldusega toiduga, mis põhineb ravinäidiku 7 muutustel. Nõuetekohase toitumise korraldamine võib ennetada neerupuudulikkust, fosfor-kaltsiumi metabolismi patoloogiate ohtlikkust.

Mitte ainult neerupuudulikkus suurendab hüpertensiooni intensiivsust. Pöördrežiim on õigustatud ka siis, kui arteriaalne hüpertensioon inimene süvendab neeru patoloogiat. Olukorra kaotamiseks on oluline vee-soolasisene ainevahetuse optimeerimine. Kroonilise neeruhaigusega kehas leiduv naatriumi retentsioon kõrvaldatakse söögisooda tarbimise piiramisega. Pärast antidiureetiliste ravimite mannitooli, furosemiidi stimuleerimist eritub uriiniga naatriumi ülemäärane sisaldus uriinis. Tiasiiddiureetikume (hüpotüasiidi, hügrooni) ei tohi kroonilise neeruhaiguse korral määrata.

Kaaliumisäästvad ravimid (veroshpiroon, amiloriid) viiakse ettevaatlikult. Neerude spetsiifiline ravi sõltub haiguse põhjast. Selle seisundi parandamiseks kasutatakse nefropaatiat, steroide. Kui diabeetiline nefropaatia on muutunud etioloogiliseks teguriks, on vajalik glükoositaseme korrigeerimine. Kõikide haigusvormide korral määratakse nefroprotektorid, AKE-blokaatorid ja D-vitamiinid.

Kokkuvõttes lisame, et CKD lõppfaasi töödeldakse ainult neeru siirdamisega. Ureemia põhjustatud sekundaarsed muutused ei ole kõrvaldatud, seetõttu on parem mitte alustada patoloogiat enne seda seisundit.

Südame-neerupuudulikkuse sümptomid

Neerupuudulikkus

Neerupuudulikkus - patoloogiline seisund, mille puhul osaliselt või täielikult kadunud võime neerud moodustamiseks ja / või eritada uriiniga ning selle tulemusena tekkida tõsiseid rikkumisi vee-soola, happe-aluse ja osmootse homeostaasi organismi, mis põhjustavad teiseste kahju kõigile kehasüsteemide. Kliinilise looma järgi eristavad ägedat ja kroonilist neerupuudulikkust. Äge neerupuudulikkus - ootamatu, potentsiaalselt pöörduv rikkumise homeostatic neerutalitluse. Ajal, sagedus äge neerupuudulikkus jõuab 200-1000000 inimest, 50% patsientidest vajavad hemodialüüsi. Lähtudes 1990 saab taandada pidevat arengut, mille kohaselt äge neerupuudulikkus muutub üha ole monoorgannoy patoloogia osana Hulgiorganpuudulikkus. See suundumus jätkub XXI sajandil.

Neerupuudulikkuse põhjused

Äge neerupuudulikkus jaguneb prerenaalseks, neeru- ja postnataalseks. Prerenal äge neerupuudulikkus tõttu häiritud vereringe ja väheneva kogumahust vereringes kaasnenud neeru vasokonstriktsiooni ja neeru verevoolu. Selle tulemuseks on neeru- hüpoperfusioonile, vere piisavalt puhastatud lämmastikväetised metaboliitide toimub asoteemia. Prerenal anuuria moodustab 40-60% kõigist ägeda neerupuudulikkuse juhtudest.

Neerude äge neerupuudulikkus, mis on sageli põhjustatud isheemilise ja toksiliste koldeid Neeruparenhüümiga harva - äge neerupuudulikkus põletiku ja veresoonkonna haigusi. 75% patsientidest, kellel äge neerupuudulikkus, neeruhaiguse toimub taustal ägeda tubulaarnekroos. Postrenal äge neerupuudulikkus sageli kaasneb muid anuuriana ja on ummistumise tagajärjel igal tasandil Ekstrarenaalse kuseteede. Peamised põhjused prerenal äge neerupuudulikkus on kardiogeenne šokk, südame tamponaadi, arütmia, südamepuudulikkus, kopsuemboolia, t. E. State kaasnenud väljutuse.

Teine põhjus võib olla väljendatud vasodilatatsiooni indutseeritud anafülaktiline šokk või bacteriotoxic. Prerenal äge neerupuudulikkus on sageli tingitud vähenemist ekstratsellulaarvedelikus maht, mis võib põhjustada seisundite nagu põletused, verekaotus kõhulahtisusest, maksatsirroosi (www.diagnos-online.ru/zabol/zabol-185.html) ja tekitas neile astsiit. Neerude äge neerupuudulikkus on põhjustatud toksiliste ainete neerudes: elavhõbeda soolad, uraan, kaadmiumi ja vask. Märgistatud neerutoksiliste mõju on mürgine seente ja mõned ravimid, eriti aminoglükosiidide, mille kasutamine on 5-20% juhtudest keeruliseks mõõdukas äge neerupuudulikkus ja 1-2% - väljendas. 6-8% kõigist juhtudest ägeda neerupuudulikkuse arendab ravi ajal mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.

Radiokontrastainetel on nefrotoksilised omadused, mis vajavad hoolikat kasutamist neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel. Hemoglobiin ja müoglobiin, veres ringlevate suurtes kogustes võivad põhjustada ka renaalse äge neerupuudulikkus. Selle põhjuseks on tohutu hemolüüsi põhjuseks vereülekande vastuolus vere ja hemoglobinuuria. Põhjused rabdomüolüüsi ja müoglobinuuriat võib olla traumaatiline, näiteks purustada sündroom ja mittetraumaatilise related lihaste kahjustused ajal pikenenud ravimitest või alkoholist kooma. Mitmete vähem renaalse äge neerupuudulikkus on põhjustatud põletik Neeruparenhüümiga äge glomerulonefriit, volchanochnych nefriit, GoodpastureM sündroom.

Ägeda neerupuudulikkuse korral järgneb neerupuudulikkus ligikaudu 5% -le. Selle põhjuseks on mehaanilise häirimise uriini neerudest, sageli tingitud ummistus ülemiste kuseteede kivide kahelt poolt. Teised põhjused kahjustusega uriini väljavoolu ning ureterity periureterity kasvaja kusejuha põie-, eesnäärme-, suguelundite Tuberkkeli ja ahenemine koldeid kuseteedes, metastaaside rinna- või emakavähk kui retroperitoneaalsete rasva, kahepoolse sklerootiliseks periureterit ebaselge päritoluga degeneratiivsed protsessid retroperitoneaalset rasva. Ägeda neerupuudulikkuse põhjustatud eelnevalt neeru- tekketegurite mis vallandab patoloogiliseks mehhanism on isheemilise Neeruparenhüümiga.

Isegi lühiajaline vererõhu langus alla 80 mm Hg. st. See toob kaasa järsu vähenemise verevoolu Neeruparenhüümiga aktivatsiooni tõttu šuntide juxtamedullary tsooni. Selline tingimus võib tekkida, kui šoki tahes etioloogiaga ning tulemusena verevalumid, kaasaarvatud operatsiooni ajal. Vastuseks isheemia ja nekroosi algab äratõukereaktsiooni proksimaaltorukeste epiteeli ja protsess sageli tuleb ägedat tubulaarnekroos. Väga naatriumi tagasiimendumist on häiritud, mis viib suurenenud selle jõustumise macula densa piirkonnas ja stimuleerib reniini, mis toetab spasm aferentsete arterioolide ja isheemia parenhüümi. Kui toksiline kahjustus sageli ka kannatab proksimaaltorukeste epiteeli, samas puhul toksilist mõju pigmendid müoglobiini ja hemoglobiini olukorda halvendab toruke obturation need valgud.

Ägeda glomerulonefriit, äge neerupuudulikkus võib olla tingitud interstitsiaalne turse, koe, suurendades hüdrostaatilise rõhu proksimaaltorukeste, mis viib drastiline vähenemine glomerulaarfiltratsiooni, ning areneva protsessid vohamist glomeruli diiselmootoriga torukujulise loop ja vabanemist vasoaktiivsetele põhjustavate ainete isheemia. Kui postrenal äge neerupuudulikkus rikkudes uriini väljavoolu neerudest põhjustades hüperekstensioon kusejuha vaagna, kogudes torukesed ja proksimaalse ja distaalse osades nefronite. Tulemuseks on massiline interstitsiaalne ödeem. Kui uriinivoolu taastatakse piisavalt kiiresti, neerude muutused on pöörduvad, kuid pikaajalise obstruktsiooni tekivad tõsised neerude verevoolu, mis võib põhjustada tubulaarnekroos.

Sümptomite diagnoosimine

Valige oma sümptomid ja saate loetelu võimalike haiguste kohta.

Neerupuudulikkuse sümptomid

Ägeda neerupuudulikkuse teke võib jagada esialgseks, oligoanuriks, diureetikumiks ja täielikuks taastumisfaasiks. Esialgne faas võib kesta mitu tundi kuni mitu päeva. Selle aja jooksul määratakse patsiendi seisundi raskusaste patoloogilise mehhanismi arengu põhjustatud ägeda neerupuudulikkuse põhjusel. Sel ajal kujunesid kõik eelnevalt kirjeldatud patoloogilised muutused ja nende tagajärjeks oli kogu haiguse edasine käik. Selle faasi tavaline kliiniline sümptom on vereringe kollaps, mis on sageli nii lühike, et see jääb tähelepanuta. Oligoanuriline faas areneb esimesel 3 päeval pärast verekaotuse või toksilise aine kokkupuudet.

Arvatakse, et hiljem arenenud äge neerupuudulikkus, seda halvendab tema prognoos. Oligoanuria kestus on 5 kuni 10 päeva. Kui see etapp kestab kauem kui 4 nädalat. võib järeldada, et on olemas kahepoolne kortikaalne nekroos, kuigi on teada ka neerufunktsiooni taastumise juhtumid pärast 11 kuud. oliguuria. Selle perioodi jooksul ei tohi päevane diurees olla suurem kui 500 ml. Uriin on pimedas, sisaldab rohkesti valku. Selle osmolaarsus ei ületa osmolaarsust plasmas ja naatriumisisaldust vähendatakse 50 mmol / l-ni. Uurea lämmastik ja seerumi kreatiniinisisaldus suureneb dramaatiliselt. Elektrolüütide tasakaaluhäired hakkavad ilmnema: hüpernatreemia, hüperkaleemia, fosfateemia. Tekib metaboolne atsidoos.

Patsient sel perioodil tähistab isutus, iiveldus ja oksendamine, millega kaasneb kõhulahtisus, mis aja jooksul asendatakse kõhukinnisus. Patsiendid on uimased, pärsivad, satuvad tihti kooma. Hüperhüdratsioon põhjustab kopsuturset mis avaldub õhupuudus, räginaid, Kussmaul hingamine esineb sageli. Hüperkaleemia põhjustab märkimisväärseid südame rütmihäireid. Sageli esineb ureemia taustal perikardiit. Teine ilming suurendades sisu seerumi uurea on ureemilistest gastroenterocolitis, mille tagajärjeks on seedetrakti verejooks, esinevad 10% patsientidest, kellel äge neerupuudulikkus. Sel perioodil väljendunud pärssimine fagotsütoosivõime, kusjuures patsiendid muutuvad infektsiooniohtlikele.

On kopsupõletik, mumps, stomatiit, pankreatiit, nakatunud kuseteede ja kirurgiliste haavade. Võibolla sepsise areng. Diureetikumi faas kestab 9-11 päeva. Järk-järgult suureneb uriini kogus ja 4-5 päeva pärast jõuab 2-4 liitrit päevas või rohkem. Paljud patsiendid on kaotus suures koguses kaaliumi uriiniga - hüperkaleemia asendatakse hüpokaleemia, mis võivad põhjustada hüpotensiooni ja isegi halvatus skeletilihastes, südame rütmihäired. Uriel on madal tihedus, see vähendab kreatiniini ja karbamiidi, kuid 1 nädala pärast. diureetikumi faasi kaob hyperasotemia ja elektrolüütide tasakaalu taastamiseks soodsa haiguse kulgu. Täieliku taastumise faasis ilmneb neerufunktsiooni edasine taastamine. Selle perioodi kestus on 6-12 kuud, pärast mida täielikult taastatakse neerufunktsioon.

Neerupuudulikkuse diagnoosimine

Ägeda neerupuudulikkuse diagnoosimine ei ole reeglina keeruline. Selle peamine marker on pidev lämmastiku metaboliitide ja kaaliumi taseme tõus veres koos vabanenud uriini vähenemisega. Ägeda neerupuudulikkuse kliiniliste ilmingutega patsiendil on hädavajalik määrata selle põhjus. Neerude diagnoosimisel esineva prerenaalse ägeda neerupuudulikkuse diferentseeritus on äärmiselt oluline, sest esimene vorm saab kiiresti edasi liikuda, mis raskendab haiguse kulgu ja süvendab prognoosi. Esiteks tuleb läbi viia neerupuudulikkuse järeltõve diferentsiaaldiagnostika teistest liikidest, mille puhul tehakse neerude ultraheli, mis võimaldab kindlaks teha või kaotada ülemise kuseteede kahepoolse obstruktsiooni asjaolu, kui on olemas või puudub vaagnaja vaagna süsteemi laienemine.

Vajadusel võib läbi viia ka kahepoolse kateteriseerimise. Ureteraalsete kateetrite vaba hoidmisega vaagnale ja nende uriini eritumise puudumisel saab annuse anergia edasi lükata. Laboratoorsed diagnostikad põhinevad uriini mahu, kreatiniini, karbamiidi ja seerumi elektrolüütide mõõtmisel. Mõnikord on neeru verevoolu iseloomustamiseks vajalik neeru angiograafia. Neeruproov tuleb läbi viia vastavalt rangetele näidustustele: ägeda glomerulonefriidi kahtluse korral, tubulaarne nekroos või süsteemne haigus.

Neerupuudulikkuse ravi

Ägeda neerupuudulikkuse esialgses faasis peaks ravi kõigepealt olema suunatud patoloogilise mehhanismi arengu põhjuse kõrvaldamisele. Šokis, mis põhjustab 90% ägeda neerupuudulikkuse, keskendub põhirõhk vererõhu normaliseerimisele ja tsirkuleeriva vere mahu täiustamisele. Valgulahuste ja jämedamolekulaarsete dekstraanide sisseviimine, mida tuleks manustada keskse veenisurve indikaatori kontrolli all, on efektiivne, et mitte põhjustada hüperhüdratatsiooni. Nefrotoksiliste mürgiste mürgistuste korral tuleb need eemaldada mao ja soolte pesemisel. Unithiol on universaalne antidoot raskete metallide soolade mürgituse korral. Hemosorbtsioon, mis on tehtud isegi enne ägeda neerupuudulikkuse tekkimist, võib olla eriti efektiivne.

Ägeda neerupuudulikkuse korral tuleb ravi seostada uriini väljavoolu varajase taastumisega. Mis tahes etioloogiaga ägeda neerupuudulikkuse oliguuriafaasis on vaja manustada osmootset diureetikumit kombinatsioonis furosemiidiga, mille annused võivad ulatuda 200 mg-ni. On näidatud dopamiini kasutuselevõtt "neerude" annustes, mis vähendab neerude vasokonstriktsiooni. Süstitava vedeliku maht peaks kompenseerima selle kadu väljaheitega, oksendamise, uriiniga ja 400 ml täiendava hingamise ja higiga. Patsientide toitumine peab olema valkuvaba ja sisaldama kuni 2000 kcal / päevas.

Hüperkalemia vähendamiseks on vaja piirata oma tarbimist toiduga, samuti teha haavade kirurgilist ravi, eemaldades nekrootilisi piirkondi, õõnsuste kuivendamine. Sellisel juhul tuleb antibiootikumravi teha, võttes arvesse neerukahjustuse raskust. Hemodialüüsi näitajaks on kaaliumisisalduse tõus üle 7 mmol / l, karbamiidi sisaldus kuni 24 mmol / l, ureemia sümptomite ilmne: iiveldus, oksendamine, letargia, samuti ülehüdraatia ja atsidoos. Praegu kasutavad nad üha sagedamini varajast või isegi profülaktilist hemodialüüsi, mis takistab raskete ainevahetusprobleemide tekkimist. See protseduur viiakse läbi iga päev või igal teisel päeval, suurendades järk-järgult valgukvooti kuni 40 g päevas.

Neerupuudulikkuse tüsistused

Ägeda neerupuudulikkuse suremus sõltub ravitava raskusastmest, patsiendi vanusest ja kõige tähtsamast - ägeda neerupuudulikkuse tekkimist põhjustanud haiguse tõsidusest. Patsientidel, kes elasid pärast ägeda neerupuudulikkust, täheldati neerufunktsiooni täielikku taastumist 35... 40% -l juhtudest, osaline taastumine 10... 15% ja 1... 3% patsientidest vajavad pidevat hemodialüüsi. Viimane näitaja sõltub ägeda neerupuudulikkuse tekkimisest: neeruvormide korral püsib dialüüsi vajadus 41%, samas kui traumaatiline äge neerupuudulikkus ei ületa seda arvu 3%. Äge neerupuudulikkuse kõige sagedasem komplikatsioon on kuseteede infektsioon koos kroonilise püelonefriidi edasise arenguga ja kroonilise neerupuudulikkuse tagajärgedega.

Küsimused ja vastused neerupuudulikkuse kohta

Küsimus: tüdrukul on nõrkus, temperatuur puudub, alakõhuvalu, tihti joob, kuid põrsas üks kord päevas. Need on haiguse sümptomid? Arstid ei saa diagnoosida.

Vastus: sellisel juhul peaksite määrama, kui palju laps jookseb (joomime mõõtemahvilt) ja kui palju vedelikku päevas vabaneb (kaaluta mähe). Kui eritatav uriin on märkimisväärselt väiksem kui kasutatud vedeliku kogus (erinevus on üle 300-500 ml), võib eeldada neerupuudulikkust.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid ja nähud | Neerupuudulikkuse diagnoosimine

Krooniline neerupuudulikkus (CRF) on sümptomite kompleks, mis areneb progresseeruva neeruhaiguse märkide tõttu nefroonide järkjärgulise surma tagajärjel. Mõistet "ureemia", mida kasutatakse kroonilise neerupuudulikkuse sümptomite laiendatud kujul, tuleks mõista mitte ainult lämmastikuvarude eritumise vähenemise mõttes, vaid ka kõigi neeruprobleemide, sealhulgas metaboolsete ja endokriinsete sümptomite, rikkumisel. Käesolevas artiklis uurime kroonilise neerupuudulikkuse sümptomeid ja peamised kroonilise neerupuudulikkuse tunnused inimestel. Neerude diagnoosimine ei ole piisavalt keerukas, kuna sümptomid langevad kokku teiste neerukahjustuse märkidega.

Krooniline neerupuudulikkus - sümptomid

Polüuuria ja noktuaria on tüüpilised kroonilise neerupuudulikkuse konservatiivse staadiumi tunnused enne haiguse lõppfaasi arengut. Kroonilise neerupuudulikkuse lõppfaasis on täheldatud oliguuria sümptomeid, millele järgneb anuuria.

Kopsu ja kardiovaskulaarsüsteemi muutused koos kroonilise neerupuudulikkuse sümptomitega

Vere-peetumisel võib täheldada verre stagnatsiooni kopsudes ja ureemia kopsuturse. Radiograafiliselt tuvastatakse stagnatsiooni märke kopsude juurtest, millel on "liblika tiivad". Need muutused kaovad hemodialüüsi taustal. Kroonilise neerupuudulikkuse korral võib pleuriidi sümptomid olla kuiv ja eksudatiivsed (uureemiaga polüerseroos). Eksudaadil on tavaliselt hemorraagiline iseloom ja see sisaldab kroonilise neerupuudulikkuse korral väikest arvu mononukleaarset fagotsüüti. Kreatiniini kontsentratsioon pleura vedelikus on suurenenud, kuid madalam kui seerumis kroonilise neerupuudulikkuse korral.

Arteriaalse hüpertensiooni märke sageli kaasnevad kroonilise neerupuudulikkusega. Pahaloomulise hüpertensiooni sümptomid võivad tekkida entsefalopaatia, krampide krambihood, retinopaatia. Arteriaalse hüpertensiooni sümptomite säilimine dialüüsi taustal on täheldatud hüperreniinimehhanismidega. Arteriaalse hüpertensiooni tunnuste puudumine kroonilise neerupuudulikkuse korral on tingitud soolade kadumisest (krooniline püelonefriit, polütsüstiline neeruhaigus) või liigne vedeliku eritumine (diureetikumid, oksendamine, kõhulahtisus).

Perikardiidi nähud, kellel on kroonilise neerupuudulikkusega patsientide piisav ravi, on harva loetletud. Perikardiidi kliinilised sümptomid ei ole spetsiifilised. Märgitakse nii fibrinogeenset kui efusioonilist perikardiiti. Hemorraagilise perikardiidi sümptomite tekkimise vältimiseks tuleb vältida antikoagulantide kasutamist. Müokardi kahjustus tekib hüperkaleemia, vitamiinipuuduse, hüperparatüreoidismi nähtude taustal. Objektiivne uuring võib tuvastada kroonilise neerupuudulikkuse sümptomeid: sumbunud toonid, gallop rütm, süstoolne murus, südamepiiride laienemine, erinevad rütmihäired.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomitega koronaar- ja ajuarterite ateroskleroosi sümptomiteks võib olla progresseeruv suund. Müokardiinfarkti sümptomid, äge vasaku vatsakese defekt, arütmiad on eriti sageli täheldatud insuliinsõltumatu suhkruhaiguse korral neerupuudulikkuse faasis.

Kroonilise neerupuudulikkuse hematoloogiliste häirete tunnused

Kroonilise neerupuudulikkuse aneemia sümptomid on normo-kroomilised normotsüütidel. Aneemia põhjused kroonilise neerupuudulikkuse korral:

  • neeru erütropoetiini tootmise vähenemine;
  • ureemiliste toksiinide toime luuüdile, st aneemia sümptomite aplastiline olemus on võimalik;
  • erütrotsüütide oodatava eluea vähenemine ureemia tingimustes.

Hemodialüüsi kroonilise neerupuudulikkuse sümptomitega patsientidel on hepariini kavandatud manustamisel suurenenud risk verejooksude sümptomite tekkeks. Lisaks sellele aitab kavandatud hemodialüüs fosfaadi, askorbiinhapete ja B-rühma vitamiinide leostumist. Samuti on kroonilise neerupuudulikkuse korral täheldatud veritsust. Ureemiaga rikutakse trombotsüütide agregatsiooni funktsiooni. Lisaks suurendab guanidiinhappe kontsentratsioon seerumis trombotsüütide teguri 3 aktiivsust.

Närvisüsteemi kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid

KESi düsfunktsioon ilmneb unisuse või vastupidi, unetuse tunnuste järgi. Pange tähele kontsentratsiooni kadu. Terminali etapis on võimalikud järgmised sümptomid: värisemine, värisemine, krambid, korea, stuupor ja kooma. Tüüpiliselt mürarikasid happelist hingamist (nagu Kussmaul). Mõnda kroonilise neerupuudulikkuse sümptomit saab hemodialüüsi abil korrigeerida, kuid elektroencefalogrammi (EEG) muutused on sageli püsivad. Perifeerset neuropaatiat iseloomustavad tundlikud kahjustused üle motoorsed; alajäsemeid mõjutavad sagedamini kui ülemised ja jäsemete distaalsed osad on tihtipeale proksimaalsed. Hemodialüüsi puudumisel areneb perifeerne neuropaatia pidevalt kroonilise neerupuudulikkuse korral loidus tetraplegia tekkega.

Mõned neuroloogilised häired võivad olla hemodialüüsi komplikatsiooni sümptomid kroonilise neerupuudulikkuse korral. Seega leiab alumiiniumi mürgitus planeeritava hemodialüüsi patsientidel eeldatavalt dementsust ja konvulssi sündroome. Pärast esimest dialüüsi seanssi võib kusihappe sisalduse järsu vähenemise ja vedelike keskkondade osmolaarsuse tõttu tekkida ajuturbe.

Kroonilise neerupuudulikkuse korral seedetrakti häirete sümptomid

Istutumatus, iiveldus, oksendamine (ja ka sügelus) on kroonilise neerupuudulikkuse ureemilise mürgituse tavalised sümptomid. Suu kaudu põhjustatud ebameeldiv maitse suus ja ammoniaagi lõhn on tingitud karbamiidi lõhustamisest süljega ammoniaagiks. Igal neljandal kroonilise neerupuudulikkusega patsiendil esinevad maovähi tunnused. Võimalikeks põhjusteks on Helicobacter pylori koloniseerimine, gastriini hüpersekretsioon, hüperparatüreoidism. Sageli on täheldatud sekundaarse infektsiooniga seotud mumpsi ja stomatiidi sümptomeid. Hemodialüüsi saavatel patsientidel on viirusliku hepatiidi B ja C risk suurem.

Kroonilise neerupuudulikkuse korral endokriinsete häirete sümptomid

Patogeneesi kirjeldamisel juhiti tähelepanu juba ureemilise pseudodüübi sümptomite arengu ja sekundaarse hüperparatüreoidismi nähtude tekkimise põhjustele. Amenorröa märgid on sageli märgitud; munasarjade funktsioon võib hemodialüüsist taastuda. Meestel jälgivad nad impotentsust ja oligospermiat, testosterooni kontsentratsiooni vähenemist veres. Noorukitel esineb sageli kasvuprotsent ja puberteet.

Kroonilise neerupuudulikkuse nahakahjustuste tunnused

Nahk on tavaliselt kuiv; kahvatu, kollase varjundusega urokroomide hilinemise tõttu. Hemorraagilised muutused (petehhia, ekhümoos) ja sügeluse kriimustamine on leitud nahale. Terminali staadiumis kroonilise neerupuudulikkuse sümptomite progresseerumisel võib uurea higi kontsentratsioon ulatuda sellistesse väärtustesse, et nn ureemiline külm jääb nahapinnale.

Luusüsteemi nähud kroonilise neerupuudulikkuse korral

Need on tingitud sekundaarsest hüperparatüreoidismist kroonilise neerupuudulikkuse korral. Need sümptomid on lastel paremini väljendunud. On olemas kolm liiki kahjustuste: neeru- rahhiit (muutused on sarnased tavaliste rahhiit), tsüstiline osteitis fibroostsüstiline (mida iseloomustavad sellised sümptomid osteoklastilise luu resorptsiooni ja subperiostal-mine erosioonid Varbalülid, pikad luud ja distaalse rangluu), osteoskleroosi (tõhustatud luutihedust, eelistatavalt selgroolülide ) Kroonilise neerupuudulikkuse neeru osteodüstroofia taustal täheldatakse luude luumurde, kõige sagedasem lokalisatsioon on reieluud, reieluu kael.

Krooniline neerupuudulikkus - sümptomid

Kaalu vähendamine toimiva nephrons viib sümptomite hormonaalsed muutused autoregulation glomerulaarsete verevooluga (süsteem "angiotensiin II - prostaglandiinide") tekkega hüpertensiooni ja hüperfiltratsioonina ülejäänud nephrons. On näidatud, et angiotensiin II on võimeline suurendama kasvufaktori beeta transformeeriva sünteesi, mis omakorda stimuleerib rakuvälise maatriksi tootmist kroonilise neerupuudulikkuse korral. Seega võib hüperfiltreerimisega kaasnev suurenenud intraglomerulaarne rõhk ja verevoolu suurenemine põhjustada glomeruloskleroosi. Sulgeb nõiaringi; Selle kõrvaldamiseks on vaja hüperfiltratsiooni kaotada.

Kuna ilmnes, et ureemia toksilise toime sümptomid taastatakse, viiakse eksperimendis läbi kroonilise neerupuudulikkusega patsiendi seerum, jätkub nende toksiinide otsimine. Kõige tõenäolisemalt rolli toksiini - aminohappe ja valkude ainevahetuse ravimid, nagu karbamiid ja guanidiinühendiga (guanidiinid, metüül- ja dimetüülguanidiin, kreatiniin, kreatiin ja guanidinosuccinic hape, urates alifaatsete amiinide, teatud peptiidid ja derivaadid aromaatsed happed - trüptofaani, türosiini ja fenüülalaniini ) Seega on kroonilise neerupuudulikkuse sümptomitega metabolism oluliselt häiritud. Selle tagajärjed on erinevad.

Kroonilise neerupuudulikkuse peamise metabolismi sümptomid

Kroonilise neerupuudulikkuse nähtudega on sageli märgatud hüpotermia tunnuseid. Kergete energiaprotsesside vähenenud aktiivsus võib olla seotud K. Na pumba ureemiliste toksiinide tööde inhibeerimisega K. Hemodialüüsi taustal muutub kehatemperatuur normaalseks.

Vee ja elektrolüütide metabolismi sümptomid kroonilise neerupuudulikkuse korral

K +, Na + pumba toimemehhanismide muutused põhjustavad naatriumioonide rakusisese kuhjumise ja kaaliumiioonide puuduse. Liigne rakusisene naatrium kaasneb osmootselt indutseeritud vee kogunemisega rakus. Naatriumioonide kontsentratsioon veres püsib sõltumata glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemisest: mida madalam on see, seda intensiivsemalt eritub naatriumioonid mõlemad ülejäänud toimivad nefroonid. Kroonilise neerupuudulikkuse korral pole hüpernatreemia kohta peaaegu mingeid märke. Naatriumioonide eritumise reguleerimisel on aldosterooni (naatriumioonide retentsiooni) mitteriigiliste toimete ja natriureetilise kusejõulise faktori (naatriumioonide eritumine) roll.

Kroonilise neerupuudulikkuse nähtude tekkimisel suureneb ka iga allesjäänud funktsionaalsete nefroonide puhul vee eritumine. Seega, isegi glomerulaarfiltreerimise kiirusega 5 ml / min, on neer tavaliselt suuteline säilitama diureesi, kuid vähendades kontsentratsioonivõime sümptomeid. Glomerulaarfiltratsiooni kiirusel alla 25 ml / min on isostenuuria peaaegu alati märgitud. Sellest tuleneb oluline praktiline järeldus: vedeliku manustamine peab olema piisav, et tagada kroonilise neerupuudulikkuse korral kogu päevase soola koormuse eritumine. Nii ülemäärased piirangud kui ka liigne vedeliku sisseviimine kehasse on ohtlikud.

Kroonilise neerupuudulikkuse rakuväliste kaaliumioonide sisaldus sõltub kaaliumi säästmise ja kaaliumisisaldust vähendavate mehhanismide suhetest. Esimesed on tingimused, millega kaasneb insuliiniresistentsus (tavaliselt suurendab insuliin kaaliumisisaldust lihasrakkudes), samuti metaboolset atsidoosi (põhjustades rakkudest kaaliumiioonide vabanemise). Ülemäärase hüpokaleemilise dieedi, diureetikumide (välja arvatud kaaliumisäästvate) ja sekundaarse hüperaldosteronismi kasutamine vähendab kaaliumi taset. Nende vastandlike tegurite summa väljendatakse kroonilise neerupuudulikkuse sümptomitega patsientide veres normaalsel või pisut kõrgemal kaaliumisisaldusel (välja arvatud terminali faasi sümptomid, mille puhul on tüüpiline hüperkaleemia). Hüperkalemia sümptomid on üks kroonilise neerupuudulikkuse kõige ohtlikumatest ilmingutest. Suurte hüperkaleemiatega (üle 7 mmol / l) kaotavad lihased ja närvirakud võime põletikuvõimele, mis põhjustab kesknärvisüsteemi kahjustusi, kesknärvisüsteemi kahjustusi, AV-blokaadi kuni südame seiskumiseni.

Kroonilise neerupuudulikkuse korral süsivesikute metabolismi muutuste sümptomid

Vere kroonilise neerupuudulikkuse nähtudega veres leviva insuliini sisaldus suureneb. Kuid neerupuudulikkuse korral on sageli vähenenud glükoositaluvus, kuid märkimisväärset hüperglükeemiat ja isegi ketoatsidoosi ei ole täheldatud. Selle põhjused kroonilise neerupuudulikkusega leitud mitmeid: Märgid perifeerse insuliinresistentsust retseptorid, rakusisese sümptomid kaalium puudulikkus, metaboolne atsidoos, kõrgenenud contrainsular hormoonid (glükagoon, kasvuhormoon, glükokortikoidid, katehhoolamiinide). Kroonilise neerupuudulikkuse korral on glükoositaluvust häiritud nimetusega asoteemiline pseudodiabee; See nähtus ei nõua enesehooldust.

Rasva metabolismi sümptomid kroonilise neerupuudulikkuse korral

Kroonilise neerupuudulikkuse korral on iseloomulik hüpertriglütserideemia, LPA kõrgenenud tase ja HDL-taseme langus. Samal ajal püsib kroonilise neerupuudulikkuse sümptomitega vere kolesterool normaalses vahemikus. Tundmatu panus triglütseriidide sünteesi parandamisse on tehtud hüperinsuliinismiga.

Muutused kaltsiumi ja fosfori metabolismi sümptomite suhtes kroonilise neerupuudulikkuse korral

Fosfori kontsentratsioon seerumis hakkab suurenema glomerulaarfiltratsiooni kiiruse langusega alla 25% normaalsest tasemest. Fosfor aitab kaasa kaltsiumi sadestumise märke luudes, mis aitab kaasa hüpokaltseemia tekkimisele kroonilise neerupuudulikkuse korral. Lisaks on hüpokaltseemia oluliseks eelduseks 1,25-dihüdroksüholekaltsiferooli sünteesi vähenemine neerudes. See on D-vitamiini aktiivne metaboliit, mis vastutab kaltsiumioonide imendumise eest sooles. Hüpokaltseemia stimuleerib parathormooni tootmist, st tekib sekundaarne hüperparatüreoidism, samuti neeru osteodüstroofia (sagedamini lastel kui täiskasvanutel).

Neerupuudulikkuse diagnoosimine sümptomite järgi

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomite diagnoosimisel on kõige informatiivsem näitaja maksimaalse (Zimnitsky järgi) proovi suhteline tihedus, glomerulaarfiltreerimismäära suurus ja kreatiniinisisaldus vereseerumis. Ninoloogilise vormi diagnoos, mis viis neerupuudulikkuse nähtude tekkimiseni, on raskem kui kroonilise neerupuudulikkuse hilisemas staadiumis. Terminali neerupuudulikkuse korral on sümptomid kustutatud. Sageli on raske eristada kroonilisi sümptomeid ja ägedat neerupuudulikkust, eriti varasemate aastate ajalooliste andmete ja meditsiiniliste andmete puudumisel. Püsiva normo-hromilise aneemia esinemine koos polüuuria, arteriaalse hüpertensiooniga, gastroenteriidi sümptomitega on tõestuseks kroonilise neerupuudulikkuse kasuks.

Uriini suhtelise tiheduse määramine kroonilise neerupuudulikkuse diagnoosimisel

Kroonilise neerupuudulikkuse korral on iseloomulik isostuunia. Suhteline tihedus üle 1,018 näitab neerupuudulikkust. Lisaks kroonilisele neerupuudulikkusele võib uriini suhtelise tiheduse vähenemist jälgida vedeliku ülemäärase kasutamisega, diureetikumide kasutamise ja vananemisega.

Elektrolüütide sisaldus kroonilise neerupuudulikkuse sümptomite korral

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomitega tekib tavaliselt terminaalses faasis hüperkaleemia. Naatriumioonide sisaldus varieerub vähe ja hüpernatreemia on harvem kui hüponatreemia. Kaltsiumiioonide sisaldus on tavaliselt vähenenud, fosforit suurendatakse.

Kroonilise neerupuudulikkuse korral neeru suuruse diagnoosimine

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomite diagnoosimiseks röntgeni- ja ultraheliuuringute abil. Neerupuudulikkuse tunnuseks on neerude suuruse vähenemine. Kui suurus ei vähene, on mõnedel juhtudel näidatud neeru biopsia.

Kroonilise neerupuudulikkuse metaboolsete muutuste sümptomid

Kõige olulisemad mehhanismid on:

  • Naatriumioonide ja vee säilitamine koos seerumi kristalliseerumise tõusuga, naatriumioonide akumuleerumine anumasse, millele järgnes tursed ja suurenenud tundlikkus pressiainete suhtes.
  • Pressori süsteemide aktiveerimine: reniin-genuintseenaldosteroon, vasopressiin, katehhoolamiini süsteemid.
  • Neerude depressorisüsteemide (Pg, kininov) ebaõnnestumine koos kroonilise neerupuudulikkuse sümptomitega.
  • Lämmastikoksiidi süntetaasi inhibiitorite ja digoksiinitaoliste metaboliitide kogunemine, insuliiniresistentsus.
  • Suurenenud ateroskleroosi oht

Ateroskleroosi tunnuste riskitegurid kroonilise neerupuudulikkuse korral: hüperlipideemia, glükoositaluvuse häire, pikaajaline arteriaalne hüpertensioon, hüperhomotsüteemia.

Kroonilise neerupuudulikkuse korral on infektsioonivastase immuunsuse nähtude nõrgenemine

Põhjused on järgmised:

  • Fagotsüütide efektorfunktsioonide vähendamine kroonilise neerupuudulikkuse korral.
  • Arteriovenoosne shund: hemodialüüsi ajal, kui neid rikutakse, muutuvad nad infektsiooni "sisenemisväravaks".
  • Tausta neeruhaiguse patogeneetiline immunosupressiivne teraapia suurendab kaasnevate infektsioonide riski.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomite patomorfoloogia

Kroonilise neerupuudulikkuse neerudes esinevate morfoloogiliste muutuste sümptomid on sama tüüpi, vaatamata CGTN-i erinevatele põhjustele. Parenüühmas domineerivad fibroplastilised protsessid: mõned nefronid surevad ja asuvad sidekoega. Ülejäänud nefroonid kogevad funktsionaalset ülekoormust. "Töötavate" nefrooni ja neerufunktsiooni häirete vahel on täheldatud morfofunktsionaalset korrelatsiooni.

Kroonilise neerupuudulikkuse klassifikatsioon

Kroonilise neerupuudulikkuse üldtunnustatud klassifikatsiooni ei ole olemas. Kõigi klassifikatsioonide kõige olulisemad omadused on kreatiniini sisaldus veres ja glomerulaarfiltratsiooni määr.

Kliinilisest vaatepunktist on soovitav välja selgitada kroonilise neerupuudulikkuse kolm etappi, et prognoosida ja valida ravi taktika:

Esmane või varjatud. sümptomid - glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine 60-40 ml / minutiks ja vere kreatiniinisisalduse suurenemine 180 μmol / l-ni.

Konservatiivne. sümptomid - glomerulaarfiltratsioonikiirus 40-20 ml / min, vere kreatiniinisisaldus kuni 280 μmol / l.

Terminal. sümptomid - glomerulaarfiltratsiooni kiirus alla 20 ml / min, vere kreatiniinisisaldus üle 280 μmol / l.

Kui kroonilise neeruhaiguse esimeses kahes staadiumis saab kasutada neerupealise funktsiooni toetavaid ravimeetodeid, siis on lõppstaadiumis efektiivne ainult asendusravi - krooniline dialüüs või neeru siirdamine.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid

Glomerulonefriit (primaarne ja sekundaarne) on kõige sagedasem kroonilise neerupuudulikkuse põhjus. Jätmine võib olla tingitud ka sümptomite torukesed ja neerude terstiitsiumisse (püelonefriit, tubulointerstitsiaalse nefriit), märke ainevahetushaigus (diabeet), amüloidoosis, kaasasündinud häired (polütsüstiliste neeruhaigus, hüpoplaasia neeru- Fancon'i sündroom, Alporti tõbi ja teised.) Obstruktiivse nefropaatia (sapikivitõbi, hüdroonefroos, kasvajad) ja veresoonte kahjustused (hüpertensioon, neeruarteri stenoos).

Neerupuudulikkus

Mis see on?

Kehaliste ainevahetusproduktide kõrvaldamine ning happe baas- ja vee-elektrolüütide tasakaalu säilitamine - need kaks olulist funktsiooni teostatakse neerude kaudu. Neerude verevool võimaldab neid protsesse. Neerude tuubulid vastutavad kontsentratsioonivõime, sekretsiooni ja reabsorptsiooni eest ning glomerulid läbivad filtreerimise.

Neerupuudulikkust nimetatakse kõige tõsisemaks neerufunktsiooni häireks. Selle tulemusena häiritakse keha vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu ning homöostaasi häirimist.

Neerupuudulikkus on kaks etappi: krooniline ja äge. Akuutse neeruhaiguse järgselt tekib äge ebaõnnestumishäire. Enamikes episoodides on see pöörduv protsess. Toimiva parenhüümi kadumine toob kaasa asjaolu, et krooniline neerupuudulikkuse vorm areneb ja areneb järk-järgult.

Neerupuudulikkuse põhjused

See haigus võib tekkida mitmete põhjuste tõttu. Eksogeensed mürgistused, näiteks madu hammustus või mürgised putukad, mürgistus ravimitest või mürgist, põhjustavad ägedat neerupuudulikkuse tekkimist. See võib põhjustada ka nakkushaigusi; põletikulised protsessid neerudes (glomerulonefriit, püelonefriit); kuseteede takistus; vigastus või halvenenud neerude hemodünaamika (kokkuvarisemine, šokk).

Kroonilised põletikulised haigused põhjustavad tavaliselt kroonilise ebaõnnestumise vormi. See võib olla ka püelonefriit või glomerulonefriit, samuti krooniline vorm. Uroloogiliste patoloogia, polütsüstiliste neeruhaigus, diabeetiline glomerulonefriit, neeru- amüloidoosis - kõik need haigused viivad arengut krooniliste vormide neerupuudulikkus.

Neerupuudulikkuse sümptomid

Valulik, bakteriaalne või anafülaktiline šokk ilmneb sümptomitena haiguse varases staadiumis. Homöostaasi järel on katki. Ägeda ureemia sümptomid suurenevad järk-järgult. Patsient kaotab oma isu, muutub ta aeglaseks, unistav ja nõrk. Oksendamine, iiveldus, lihaskrambid ja spasmid, aneemia, tahhükardia. õhupuudus (kopsu turse tõttu). Patsiendi aju aeglustub.

Märgid kasvavad ja arenevad koos haiguse endaga. Tõhusus väheneb järsult, patsient kiiresti väsib. Ta kannatab peavalu. Söögiisu väheneb ja suus on ebameeldiv maitse, oksendamine ja iiveldus. Nahk on kuiv, kahvatu ja lõtv, vähenenud lihaste toon, jäsemete värinad (treemor), valu ja valu luudes ja liigeses. On leukotsütoos, verejooks, aneemia on selgelt väljendunud. Glomerulaarfiltratsiooni vähenemine viib patsiendi kurnavuse ja apaatia muutumiseni, see tähendab, et ta muutub emotsionaalselt paindlikuks. Patsient käitub ebapiisavalt, tema vaimsed reaktsioonid on inhibeeritud, öösel on häiritud. Naha seisund halveneb, varju muutub kollakaspruuniks, esineb näo tupe, sügelus ja kriimustus. Naelad ja juuksed on rühtuse all, nad muutuvad igavaks. Söögiisu puudumise tõttu muutub düstroofia. Hääl kõlab. Suu kaudu ilmneb vererõhune stomatiit ja ammoniaagi lõhn. Seedetrakti häired, nagu oksendamine, iiveldus, kõhupuhitus, rövimine ja kõhulahtisus, on sageli neerupuudulikkuse kaaslased. Lihaskrambid tekivad ja põhjustavad piinavaid valu. Sellised haigused nagu pleurisiit, astsiit ja perikardiit võivad ilmneda. Ureemiline kooma võib areneda.

Neerupuudulikkuse ravi

Sümptomaatilise neerupuudulikkuse ravis tuleb tuvastada ja kõrvaldada selle arengut põhjustavad tegurid. Kui seda ravi staadiumi ei ole võimalik teostada, on verre puhastamiseks vaja hemodialüüsi, st kunstliku neeru kasutamist. Juhtudel, kus esines neerude arterite blokeering, on vaja toota mööduvaid operatsioone, proteesimist ja ballooni angioplastiat. Lisaks on vaja taastada vereringe, happe-aluse ja vee-elektrolüütide tasakaalu halvenemine. Vere puhastatakse, viiakse läbi antibakteriaalne ravi. Selle valdkonna kvalifitseeritud spetsialist peaks kontrollima kogu selle haiguse ravimise protsessi, kuna see on kompleksne ja kompleksne terapeutiline mõõde.

Toitumishäirete korrigeerimine on üks peamisi ennetusmeetmeid. Määratud toit peab sisaldama suures koguses vedelikku ja piiratud koguses valgupiima. Menüüst tuleb täielikult eemaldada liha ja kala, piimatooted, kuivatatud puuviljad, kartulid ja banaanid, samuti ka teised kaaliumisisaldusega toiduained. Kui söödud, tuleks söögikogust, teravilju ja kaunvilju, kliid, mis sisaldavad suures koguses magneesiumi ja fosforit, piirata. Haiguse ravimisel on väga tähtis jälgida töökorraldust, mitte ületada töö ja üleläbistada, pühendada rohkem aega puhata.

Kui õigeaegselt alustatakse akuutse puudulikkuse vormi adekvaatset ravi, aitab see patsiendil haigusest vabaneda ja elada kogu elu. Neeru siirdamine või hemodialüüs - ainult need kaks meetodit aitavad inimestel haiguse kroonilise vormis elada.

VIDEO

Neerupuudulikkuse ravi koos alternatiivsete meditsiinipreparaatidega

  • Burdock Õlitatud takjasool juur aitab parandada neerupuudulikkusega patsiendi seisundit. Juur purustatakse jahu igasugusel võimalikul viisil, üks suur lusikas pulber keedetakse klaasi väga kuumas vees. Laske kogu öö nõuda, nii et hommikul oli infusioon valmis. Päeva jooksul peate väikestes portsjonides juua keedetud infusiooni. Kuna on keelatud juua rohkem vedelikku kui see eritub uriiniga, valitakse see annus vastavalt patsiendi joomise režiimile. Kui see tingimus ei ole täidetud, võib tekkida tupus. Vajalik on ette valmistada vett infusiooniks. See peab olema keedetud, setete moodustumise korral lastakse settida ja filtreerida. Seansi pangas peaks desinfitseerimiseks olema magnet või lusikas hõbedat.
  • Ehhitaatseetinkurt. See ravim toob haiguse ravil märkimisväärse kasu. Kodus selle tööriista loomiseks ei ole raske. Juured, lehed ja õisikud omavad võrdselt tervislikke omadusi, nii et kogu taim sobib tinktuuri valmistamiseks. Ligikaudu 150 grammi värsket toorainet või 50 grammi kuiva rohtu tuleb valada ühe liitri viina. Eemaldage konteiner pimedas ja jahedas kohas, et nõuda 14 päeva. Regulaarselt peab Tinktuura värinaks. Pärast vajaliku aja möödumist tuleb Tinktuure filtreerida läbi marli. Annus on 10 tilka ravimi, mis tuleb lahjendada puhta veega ja võtta kuus kuud kolm korda kolm korda. Tinktuuraga saate kasutada sellist rahvaparandusvahendit: ebapiisavalt küpsed kreeka pähklid ja mesi. See on ette valmistatud järgmiselt: hakklihauad kallake lihaveskiga ja segage värske mesiga võrdsetes osades. Segage segu põhjalikult, tihedalt kokku pühkige ja asetage 30 päeva pimedasse kohta. On vaja süüa kolm väikest lusikad segu päevas, jagades need kolmeks doosiks. Selline vahend toetab immuunsüsteemi ja puhastab verd.
  • Maitsetaimede kogumine. Selleks, et valmistada ravitavat taimset ekstrakti, mis aitab ravimisel, tuleb segada purustatud maitsetaimed järgmistes proportsioonides: 6 varba ja maasika lehti, 4 koobaluse osakest, 3 nõela lehtede ja varredest osakest, 2 süstlaosa ja esialgne täht, 1 lehte juurviljad, Krimmi roosi kroonlehed, päraku rohumaa, kadakamarjade, lavendel, kase ja sõstra lehed, vilksukarvad. Segada kõik koostisosad hoolikalt kuni sujuvaks. Kaks suurt lusikatäit on täidetud 500 milliliitri kuuma veega. Nõuda termosist umbes ühe tunni jooksul, seejärel kasutada, segada mesi kolm korda päevas. Sooja infusioon peaks olema 20 minutit enne söömist iga kuue kuu järel. Maitsetaimedega ravimisel tuleb vältida hüpotermiat ja jääda mustanditesse.
  • Lina ja horsetail. Lina seemned on suurepärane alternatiivmeditsiini ravi. Üks väike lusikatäis seemneid, mida keedetakse klaasi keeva veega. Seejärel küpseta väikese kuumusega umbes 2 minutit. Jätke kastmist nõudma 2 tundi. Pärast seda on jahutatud vahend vaja filtreerida ja võtta 100 milliliitrit kuni 4 korda päevas.

Hobune on klassikaline ravim neerupuudulikkuse raviks. Taastab vee ja elektrolüütide tasakaalu ning omab põletikuvastast, bakteritsiidset, diureetikumit ja kahjulikku toimet kehale. Rokk rohi kuivatatakse ja purustatakse enne kasutamist. Pulli valmistamiseks on vaja 3 toorainet suurel lusikaga valada 500 milliliitrit keeva veega. Küpseta vähese kuumusega 30 minutit. Seejärel jahutatakse puljong, filtreeritakse ja võetakse kolm või neli annust päevas.

  • Merekapsas ja till. Dill on suurepärane abi raviks. Rõigistage seemneid mördi ja valage neist üks osa 20 osast veest. Tööriista tuleks võtta 4 korda päevas, joomist korraga poole klaasi. Dillil on põletikuvastased, valuvaigistid ja diureetikumid.

Ravile aitab kaasa ka merikarbi või joodi rikastatud pruunvetikas, provitamiinid ja vitamiinid. Seda saab lisada erinevatele salatitele ja seega süüa. Nõutav annus on ligikaudu 100 grammi päevas. Laminaria aitab neerude tööd keha ainevahetusproduktide kõrvaldamisel.

Krooniline neerupuudulikkus

Pöördumatu nefroni surm põhjustab neerukahjustusi, see tähendab kroonilist neerupuudulikkust. See ilmneb kroonilise neeruhaiguse tagajärjel ja põhjustab asjaolu, et neerud hakkavad järk-järgult oma tööd halvendama ja halvendama. Kogu inimtegevus kannatab sellest. See haigus kujutab endast suurt ohtu, mis sageli lõpeb patsiendi surmaga.

Krooniline neerupuudulikkus esineb neljas faasis.

Varjatud staadium - seal puuduvad praktiliselt mingid haigusnähud, neid saab tuvastada ainult sügava keha uurimisega.

Kompenseeritud staadium - iseloomustab glomerulaarfiltratsiooni vähenemine. See põhjustab suu kuivus ning kiire väsimus ja keha nõrkus. Katkendlik staadium - seda iseloomustab atsidoosi areng. Samal ajal kannatab patsient riigi järsud muutused paranemisest kuni halvenemiseni, mis ilmnevad sõltuvalt haiguse käigust, mis põhjustas kroonilise vormi puudulikkuse.

Terminal - haiguse viimane neljas etapp, mis põhjustab ureemilist mürgistust.

Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused

Kroonilise puuduse põhjused on:

  • seedetrakti pärilikud kahjustused, nagu hüpoplaasia, polütsüstiline ja düsplaasia, samuti pärilik neeruhaigus;
  • vaskulaarsed haigused, mis kahjustavad neeru parenhüümi. Need võivad olla vaskulaarhaigused nagu hüpertensioon ja neeruarteri stenoos;
  • uroloogilised haigused, Albrighti tubulaarne atsidoos, neerupuudulikkus, st tubulaarses seadmes esinevad ebanormaalsed protsessid;
  • glomerulonefriit, amüloidoos, podagra, nefroskleroos, malaaria ja muud haigused, mis on põhjustatud glomerulite katkestamisest.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid

Põhirõhu liikumine põhjustab teatud kroonilise puudulikkuse sümptomeid. Kõige tavalisemateks ja tavalisemateks nähtudeks on naha kuivus ja nende kollane toon, samuti nende sügelus, higistamine. Küünte plaatide ja juuste üldine seisund halveneb, nad kaotavad oma sära ja tugevuse. Keha hakkab viljeldama, mis viib südamepuudulikkuse arengusse. Ilmneb tahhükardia ja arteriaalne hüpertensioon. Närvisüsteemi häired ilmnevad asjaolus, et patsiendid muutuvad apaatsed, lethargic ja uimased, neil on vähenenud isutus, mis põhjustab düstroofia arengut. Haiguse sümptomiteks võib olla ka valu liigeses ja luusüsteemis, jäsemete ja lihaste krampide värisemise esinemine. Kordub ka limaskest, see väljendub ahtoosse stomatiidi, gastroenterokoliidi, haavandite ja erosioonide kujunemisega.

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi

Kroonilise vormi neerude ebapiisava töö raviks kasutatavate meetodite ja ravimite valik sõltub sellest, millises staadiumis see on ja kuidas haigus algab. Toitumise korrigeerimine, südametööde normaliseerimine, samuti happe-aluse tasakaalu taastamine aitab patsiendil taastuda. Toit peaks olema konstrueeritud nii, et see piirdub valgutoodete ja soola kasutamisega. Füüsiline aktiivsus tuleb reguleerida nii, et see ei ohusta patsiendi tervist.

Asendusravina võib kunstliku neeru kasutamise ajal kasutada vere puhastamist. Võite kasutada neeru siirdamist.

Haiguse hilises staadiumis võivad tekkida ohtlikud komplikatsioonid: arütmia, müokardiinfarkt. viirushepatiit, perikardiit.

Kui alustate ravi õigeaegselt, saab patsient elada veel kauem aastaid.